Висцеральная гиперчувствительность кишки: Впервые висцеральная гиперчувствительность у пациентов с СРК, которая

Чем ответить раздраженному кишечнику

Висцеральная гиперчувствительность кишки: Впервые висцеральная гиперчувствительность у пациентов с СРК, которая

Наиболее часто встречающимся гастроэнтерологическим заболеванием является синдром раздраженного кишечника.

● Около 20% взрослого населения, по данным различных исследований, имеют симптомы СРК. Причем женщины страдают примерно в два раза чаще мужчин. А пик заболеваемости приходится на самый активный трудоспособный возраст — 24–41 год1.

● Синдром раздраженного кишечника (СРК) относится к функциональным заболеваниям и проявляется комплексом моторно-секреторных расстройств при отсутствии органической патологии в кишечнике.

Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным расстройством, в основе развития которого лежит взаимодействие двух основных патологических механизмов: психосоциального воздействия и сенсорно-моторной дисфункции, т.е. нарушений висцеральной чувствительности и двигательной активности кишечника.

В числе пусковых факторов СРК — воспаление и инфекция (в частности, гастроэнтерит), пищевая непереносимость, хронический стресс, дивертикулит, хирургические вмешательства.

● Для постановки диагноза синдрома раздраженного кишечника используются критерии диагностики Римского консенсуса IV (2016 г.). Это рецидивирующая абдоминальная боль, по крайней мере, не реже одного дня в неделю, на протяжении последних трех месяцев (при общей продолжительности клинических симптомов не менее 6 месяцев).

Боль в животе ассоциирована с двумя и более симптомами: связана с дефекацией и ассоциирована с изменением частоты и формы стула.

Дополнительными симптомами являются патологическая частота стула (менее 3 раз в неделю или более 3 раз в день), патологическая форма стула (комковатый/твердый или жидкий/водянистый), натуживание при дефекации, императивный позыв или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие.

● В соответствии с Римскими критериями IV пересмотра различают следующие клинические варианты СРК: с запором, с диареей, смешанный и неклассифицируемый. Основным признаком того или иного варианта СРК являются изменения консистенции кала, устанавливаемые в соответствии с Бристольской шкалой.

● Основными патогенетическими звеньями формирования СРК являются расстройства взаимодействия оси “головной мозг — кишечник”; изменение моторной функции кишечника (кишечного транзита); висцеральная гиперчувствительность (гипералгезия); повышение кишечной проницаемости; нарушение кишечного микробиома; активация иммунной системы стенки кишечника и наличие субклинического воспаления.

● Важное место в патогенезе СРК занимают различные нарушения двигательной функции кишечника (спастическая или гипермоторная дискинезия). В первом случае замедленный транзит химуса приводит к запорам, во втором случае — ускоренный транзит химуса приводит к диарее.

● У больных СРК наблюдается висцеральная гиперчувствительность, которая представляет важную составляющую абдоминальной боли. Она характеризуется более интенсивным ощущением боли при нормальном пороге ее восприятия либо снижением порога восприятия боли.

● Синдром раздраженного кишечника является диагнозом исключения и устанавливается методом исключения других заболеваний кишечника, заболеваний других органов пищеварения, заболеваний других органов и систем, при которых имеют место функциональные расстройства кишечника.

Необходимо исключить широкий круг органических заболеваний: опухоли толстой и прямой кишки, хронические воспалительные заболевания кишечника, микроскопический колит, целиакию и др.

При обследовании пациентов особое внимание следует обращать на наличие у них “симптомов тревоги” или так называемых “красных флагов”. К ним относятся: анамнез семейного колоректального рака, ректальные кровотечения (кроме анальной трещины и геморроя), необъяснимая потеря массы тела, анемия и некоторые др.

Их обнаружение, а также появление первых симптомов СРК в пожилом возрасте делает диагноз СРК маловероятным и требует поиска серьезного заболевания органической природы.

● Для постановки данного диагноза необходимо провести тщательный сбор жалоб, анамнеза, общеклинические лабораторные исследования, биохимические исследования крови, инструментальные исследования, исключающие органическую патологию кишечника (УЗИ органов брюшной полости, ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии, колоноскопия (после 50 лет) с биопсией (для исключения микроскопических колитов) и т.д.).

● Общими принципами лечения СРК являются: изменение образа жизни (физические упражнения, снижение стресса, коррекция нарушенного сна) и соблюдение диеты. В период обострения необходимо употреблять малошлаковую, не раздражающую пищу в мягком теплом виде.

Следует исключить продукты, содержащие лактозу (пресное молоко), многоатомные спирты, жирные кислоты, сырую растительную клетчатку. Разрешается и рекомендуется употреблять нежирные сорта мяса и рыбы, яйца, каши, белый хлеб, макаронные изделия, небольшое количество овощей и фруктов в кулинарной обработке.

В период ремиссии диету можно расширять в пределах индивидуальной переносимости.

● Другие принципы лечения СРК: нормализация моторных нарушений кишечника, снижение висцеральной чувствительности, нормализация состава кишечных бактерий, снижение активности местного воспаления, нормализация функции центральной нервной системы. Этого добиваются с помощью медикаментозной терапии.

● Выбор лекарственных препаратов при СРК определяется клиническим вариантом заболевания. А при любом из вариантов ведущим симптомом является абдоминальная боль.

● Поскольку одной из основных составляющих абдоминальной боли при СРК является гладкомышечный спазм, то препаратами выбора для снятия спазма и купирования боли считаются миотропные спазмолитики.

В группе миотропных спазмолитиков рекомендуется отдавать предпочтение селективным, таким как мебеверин (ТН “Дюспаталин”, “Ниаспам”, “Спарекс”. — Прим. ред.).

Назначение этого препарата приводит только к снятию спазма без нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

● В качестве миотропного спазмолитика и регулятора моторики кишечника при СРК рекомендуется и тримебутин (ТН “Тримедат®”).

Препарат является агонистом µ–, κ– и δ–опиатных рецепторов, оказывает модулирующий эффект на моторную функцию ЖКТ, снижает висцеральную чувствительность.

Он обладает доказанной эффективностью при болях в животе, запоре и диарее при СРК, улучшает общее клиническое состояние и обладает хорошим профилем безопасности.

● На практике нередки случаи перекреста заболеваний, имеющих общие факторы риска и патофизиологические механизмы формирования. Примером одного из таких вариантов синдрома перекреста является сочетание СРК с функциональной диспепсией (ФД).

Эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что перекрест ФД и СРК может варьироваться от 13 до 87% пациентов. Примерно у 27% пациентов с СРК отмечаются симптомы функциональной диспепсии, а у 42,1% больных с ФД — симптомы синдрома раздраженного кишечника.

У 3,5% пациентов присутствует весь спектр симптомов, характерных как для ФД, так и для СРК.

● Исследования показали, что Тримедат® также эффективен и для лечения сочетанной гастроэнтерологической патологии. Например, применение препарата для лечения пациентов с функциональной диспепсией и СРК приводит к заметному ослаблению симптомов абдоминальной боли, диареи, ощущения переполнения в эпигастрии после еды.

● Таким образом, тримебутин — универсальный регулятор моторики и висцеральной чувствительности ЖКТ. Немаловажным фактором является и возможность его применения у детей начиная с 3 лет.

● При сочетании СРК с вегетативными расстройствами (повышенным напряжением, эмоциональными нарушениями) можно использовать эффективный вегетокорректор комплексного действия алимемазин (ТН “Тералиджен®”). Препарат устраняет вегетативный дисбаланс, снимает тревогу и страх, снижает жалобы на дисфункцию ЖКТ.

● При функциональных заболеваниях ЖКТ часто наблюдаются тревога, депрессия, соматизация. В таких случаях лечение подбирается с участием психотерапевта.

При СРК обычно назначаются трициклические антидепрессанты или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Психотропные препараты оказывают влияние как на висцеральную гиперчувствительность, так и на измененную моторику, а также воздействуют на модуляцию болей в ЦНС.

● Стартовая терапия антидепрессантами проводится малыми дозами. При отсутствии эффекта возможно постепенное увеличение дозы. Каждые 6 месяцев проводится консультация для решения вопроса об эффективности терапии.

● Лечение больных СРК — очень сложный и длительный процесс.

Оно должно носить комплексный характер и включать в себя проведение общих мероприятий (нормализацию режима труда и отдыха, диету), правильный выбор лекарственных препаратов в зависимости от клинического варианта заболевания, применение в необходимых случаях психофармакологических средств. Достичь полного выздоровления больным СРК удается не всегда, но в целом прогноз таких пациентов остается благоприятным.

——-
Публикация подготовлена на основе выступления доцента кафедры гастроэнтерологии и диетологии факультета дополнительного профессионального образования Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Натальи Агафоновой на мероприятии в рамках XI Национального конгресса терапевтов

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59673e897ddde8b9364c30b0/59ad6826a867315997d66f99

Синдром раздраженного кишечника подрывает физическое и психическое здоровье

Висцеральная гиперчувствительность кишки: Впервые висцеральная гиперчувствительность у пациентов с СРК, которая

Добрый день уважаемые читатели! Знаете ли вы, что такое синдром раздраженного кишечника (СРК)? Все больше и больше людей жалуются на частые боли в животе, вздутие живота и чередование запора с диареей. Данные проблемы могут свидетельствовать о наличии СРК.

Эпидемиологические исследования показывают, что болезнь поражает от 17 до 30% населения, в то время, как только 5% людей сообщают о своих симптомах врачу. Диагностика синдрома раздраженного кишечника является чрезвычайно важной для улучшения качества жизни, так как заболевание часто сопровождается негативными последствиями для психического и физического здоровья.

Что такое синдром раздраженного кишечника или СРК

Синдром раздраженного кишечника является хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое проявляется сильной болью в животе и нарушениями в работе кишечника.

Синдром является одним из наиболее распространенных заболеваний пищеварительного тракта,   характеризуется продолжительностью не менее 3 месяцев, диареей и запором, болями в животе, вздутием живота и чувством неполного опорожнения кишечника. СРК чаще встречается у женщин (ок. 70%), чем у мужчин. Болезнь длительная, но ее симптомы можно контролировать.

Симптомы СРК

Симптомы этого заболевания не являются специфическими и часто больные ссылаются на плохую, жирную и скучную диету, не понимая, что это могут быть первые симптомы СРК. Гастроэнтерологи согласны, что заболевания, связанные с функциональными расстройствами пищеварительной системы, являются наиболее распространенными.

Основными симптомами, характерными для СРК являются:

Боль в животе или дискомфорт в животе в течение последних трех месяцев. Висцеральная боль может быть постоянной или периодической. Чаще всего боль возникает в нижней части живота и в левой нижней части живота. Обычно боль  обостряется  после еды, и уменьшается после дефекации. Она может быть различной интенсивности — от легкой до тяжелой, острой боли.

Запоры — меньше, чем три испражнения в неделю, твердый или комковатый стул. Факторы, которые вызывают запоры, такие как:

  • малоподвижный образ жизни,
  • нарушения движения кишечника (например, в результате нежелания пользоваться туалетом в общественных местах),
  • чрезмерное использование слабительных средств,
  • диетические ошибки (диета, основанная на потребление большого количества животных жиров, простых углеводов — сладостей, небольшое количество жидкости).

Диарея — более 3-х испражнения в день, водянистый стул. Диарея или водянистый стул, по крайней мере, 3 раза в день возникает у 1/3 пациентов, страдающих этим заболеванием. Боли в животе сохраняются даже после дефекации.

  Бывает, что даже прием небольшого количества жидкости или твердых продуктов может  привести к дефекации. Диарея беспокоит в течение дня, и как правило, возникает после пробуждения.

Метеоризм сопровождается болью, и появляется, как правило, после еды и вечером.

Причины возникновения заболевания

Возникновение СРК может состоять из многих причин. Этиология заболевания до конца не изучена, и в настоящее время является предметом многочисленных клинических исследований.

Считается, что есть три основных фактора, которые влияют на нарушения работы кишечника: висцеральные расстройства — гиперчувствительность, кишечные неполадки моторики, кишечная нервная система.

На возникновение заболевания также могут повлиять расстройства пищевого поведения, психогенные факторы, генетические, а также пол и возраст.

Висцеральная гиперчувствительность

Висцеральная гиперчувствительность — это повышенное восприятие боли, вытекающее из желудочно-кишечного тракта. Наиболее вероятные причины висцеральной гиперчувствительностью являются инфекции пищеварительного тракта, сильный стресс непосредственно перед или после пищевого отравления.

Такие факторы, как депрессия, невротизации и тревоги увеличивают вероятность гиперчувствительности после инфекции пищеварительного тракта.

Висцеральная гиперчувствительность также может быть связанна с увеличением числа тучных клеток в слизистой оболочке толстой кишки, что происходит у людей, страдающих от СРК. Эти клетки оказывают влияние на сенсибилизацию висцеральных нервных рецепторов, которые ответственны за снижение порога болевой чувствительности к сенсорным стимулам в кишечнике.

Кишечные расстройства моторики

Моторика кишечника состоит из  мускулатурных сокращений отдельных волокон, за счет которых происходит перемещение пищи из желудка к концу толстой кишки. Двигательная функция проводится вне сознания и находятся под контролем нервной и эндокринной систем.

У больных СРК моторика нарушается — может быть очень активной, частые сокращениями кишечника вызывают боль в животе и понос, или замедляется, что приводит к удержанию желудочного содержимого в кишечнике, увеличивая количество газа вздутие живота и запоры.

Кишечные расстройства нервной системы

Кишечная нервная система контролирует двигательную активность, секрецию в кишечнике и кровоток в кишечнике. Стимуляция определенных рецепторов нейромедиаторов  желудочно-кишечного тракта, стимулирует сократительную активность гладкой мускулатуры кишечника, перистальтику.

Активность рецепторов центральной и энтеральной нервной системы влияет на высвобождение кортикотропина — гормона, который секретируется во время стресса. Следовательно, это доказывает предположение о том, что стрессы вызывают депрессию и беспокойство и оказывают существенное влияние на проблемы в кишечнике.

Эмоциональное напряжение, стресс и расстройства пищевого поведения

Возможной причиной СРК является сильный стресс в критические моменты жизни, такие как развод, смерть близкого человека, потеря работы, предательство друга и т.п. Риск повышается у людей, страдающих от депрессии, тревоги или ипохондрии. Изменение в нервной центральной нервной системе вызывает нарушения в пищеварительном тракте.

Люди, страдающие от расстройств пищевого поведения, таких как булимия и анорексия, также больше подвержены риску развития СРК.

Какие продукты вредны

Некоторые из продуктов могут вызвать появление синдрома раздраженного кишечника, либо иммунную реакцию, приводящую к висцеральной гиперчувствительности.

Реакция обеспечивает повышение  IgG после приема пищи. Иногда пища усугубляет проявление симптомов раздражения толстой кишки.

Провоцируют нарушения: пшеница, молоко, яйца и жирная пища, которая стимулирует двигательную активность кишечника.

Расстройство кишечника также может быть вызвано перееданием, потреблением большого количества алкоголя, кофеина и шоколада, и диетой с низким содержанием клетчатки.

Влияние генетических факторов

Современные исследования подтверждают, что синдром раздраженного кишечника чаще встречается у людей, которые имеют близких родственников с данным диагнозом.

Синдром раздраженной толстой кишки может также возникнуть после операции в пищеварительном тракте, при злоупотреблении слабительными и гормональными препаратами, а также при использовании антибиотиков, которые могут нарушить кишечную флору.

Диагностика СРК

Диагноз СРК является относительно трудным, так как симптомы могут быть спутаны с симптомами многих других заболеваний. Для того, чтобы поставить хороший диагноз, акцент должен быть сделан на подробном обследовании больного.

При диагностике следует учитывать некоторые важные особенности:

  • Клинические симптомы, такие как диарея, запор, боли — различной степени тяжести и расположение (колики, спазмы), как правило, они возникают после дефекации или после еды;
  • Период симптомов (понос — стул 3 раза в день, запор – стул не более 3-х раз в неделю, а остальные симптомы боли продолжительностью не менее 12 недель);
  • Влияние приема пищи, постарайтесь определить, какие из продуктов усугубляют симптомы (молоко, молочные продукты, сыр и яйца);
  • Воздействие стресса;
  • Психологические факторы;
  • Колоректальный рак, и неспецифические воспалительные заболевания кишечника у членов семьи.
  • Сенсорные симптомы: давление в прямой кишке, ощущение неполного опорожнения кишечника, вздутие живота, слизь в стуле;

Методы лечения и народные средства

Лечение СРК  в основном направленно на удаление неприятных симптомов, а не причины возникновения. Лечения является чрезвычайно важным, потому что болезнь вызывает сильный дискомфорт, как физический, так и психический, во всех сферах жизни человека.

Лечение должно быть начато только после консультации с врачом, после того, как он диагностировал проблему.

Психологическая поддержка

Симптомы СРК в значительной степени связаны с работой центральной нервной системы и внутренних органов. Стресс, тревога, депрессия — очень часто встречается у людей, страдающих от этого недуга и они могут ухудшить состояние больного.

Поэтому необходимо психологическая поддержка в форме консультаций или психотерапии, поведенческой терапии, которая помогает в разрядке эмоционального напряжения и помогает справляться со стрессовыми ситуациями.

Устранение запоров

Очень важным фактором при лечении СРК является питание. При запорах рекомендовано увеличить потребление продуктов, богатых клетчаткой, их нужное количество улучшает перистальтику и облегчает эвакуацию.

Пищевые волокна содержатся:

  • во фруктах,
  • овощах,
  • зернопродуктах,
  • пшеничных отрубях
  • и темном хлебе грубого помола.

Необходимо обогатить этими продуктами рацион постепенно, и наблюдать за реакцией организма на введение продуктов,  поскольку, у некоторых людей, определенные продукты могут вызвать вздутие живота, диарею и дискомфорт в животе.

Следует отказаться от продуктов, которые содержат простые сахара:

  • конфеты,
  • пшеничная мука,
  • белый рис,
  • белый хлеб
  • и алкоголь.

Важно обеспечить организм достаточным количеством жидкости — не менее 2 литров в день. Лучший выбор минеральная вода или родниковая вода.

Так как запор связан с замедлением перистальтики кишечника, то физическая активность, например, ежедневные упражнения и ходьба стимулирует перистальтику.

Медикаментозное лечение при СРК должен назначать только врач. Слабительные препараты могут быть опасными для организма и ухудшить состояние больного. Эти препараты, в результате могут привести к обезвоживанию организма. Некоторые препараты стимулируют перистальтику, но в сочетании с другими лекарствами, могут вызвать побочные эффекты.

Лечение диареи

Перед началом лечения необходимо устранить  такие заболевания, как:  целиакия, непереносимость лактозы, язвенный колит, болезнь Крона, микроскопический колит, лямблиоз и наличие паразитов.

Так же, необходимо изменить диету и устранить продукты которые могут провоцировать диарею, такие как:

  • сорбитол (подсластитель),
  • а также продукты, содержащие шоколад, кофе, алкоголь и фруктозу, фрукты и мед.

Рекомендуется пить 2 литра жидкости — предпочтительно чистую воду. Тем не менее, не пейте её во время еды и между приемами пищи, желательно пить за один час до и после еды.

Медикаментозное лечение должно проводится только под наблюдением врача. Лечение начинается с введения небольших доз препаратов, ингибирующих перистальтику. Некоторые препараты не вызывают значительных побочных эффектов, но передозировка может привести к запорам, вздутию живота и болям в животе, поэтому вы должны строго следовать указаниям врача.

Иногда при лечении используются антидепрессанты. Эти препараты повышают уровень серотонина в сыворотке крови используются при запорах, поскольку они ускоряют перистальтику кишечника и могут улучшить состояние пациента.

Эти препараты также используются для лечения диарейных форм заболевания. Антидепрессанты в лечении диарейных форм никогда не используются без необходимости, их  назначают  только тогда, когда пользы от них больше, чем негативного влияния.

Народные средства для лечения

В основе синдрома раздраженного кишечника заложены функциональные нарушения переходящего типа, которые поддаются лечению народными средствами. Важно знать, что и как применять.

Настои и отвары.  Народная медицина рекомендует применение настоев и отваров из коры дуба и ромашки.

От спазмов и их болей помогают семена фенхеля и мята, анисовые капли и укропная вода, корень валерианы и семена тмина.

При запорах применяют тысячелистник, кору крушины и корень солодки.

С жидким стулом помогают справиться лапчатка прямостоячая и кровохлебка, подорожник и змеевик, шалфей, грецкий орех и ягоды черники.

Ароматерапия с маслом мяты перечной успокаивает раздраженный кишечник и снимает спазмы.

Лечебная гимнастика

Специальные гимнастики заставляют кишечник работать самостоятельно, улучшая моторику и перистальтику.  Лучшим условием для проведения гимнастики — является хорошо проветренное помещение, идеальным условием — проведение гимнастики на улице, поскольку свежий воздух благоприятно действует на нервную системы, снижая ее влияние на внутренние органы.

Умеренные физические нагрузки  в течение 30 -50 минут, 2-3 раза в неделю, значительно снижают развитие симптомов раздраженного кишечника, это подтвердили шведские ученые в ходе своих наблюдений над добровольцами, страдающими этим недугом.

Помогают в лечении:

  • массаж живота туйфу,
  • растяжки для позвоночника,
  • пилатес и йога,
  • оздоровительная ходьба,
  • езда на велосипеде.

Восточные и медитативные практики. При использовании данных практик важен  положительный настрой человека, что повышает результативность, успокаивает нервную систему и раздраженный кишечник, без применения антидепрессантов. Групповые занятия более эффективны, по сравнению с индивидуальными.

Подводя итог, можно сказать, что методы лечения СРК и лечение народными средствами синдрома раздраженного кишечника  снимают основные его симптомы. Настрой на выздоровление, позитив к житейским неурядицам делает это возможным.

Будьте здоровы, уважаемые читатели!

В статьях блога используются картинки, из открытых источников Интернета. Если вы, вдруг, увидите свое авторское фото, сообщите об этом редактору блога через форму Обратная связь. Фотография будет удалена, либо будет поставлена ссылка на ваш ресурс. Спасибо за понимание!

Источник: https://monamo.ru/zdorovye/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika

Medic-studio
Добавить комментарий