Влияние съемных протезов на состояние тканей протезного ложа и

Воздействие протеза на ткани протезного поля

Влияние съемных протезов на состояние тканей протезного ложа и

Воздействие протеза на ткани протезного поля. Протез вступает в сложную взаимосвязь с тканями и органами протезного поля, оказывая на них лечебное и профилактическое, побочное, травмирующее, токсическое, а также аллергогенное воздействие.

Лечебное и профилактическое воздействие протезов многообразно и зависит от характера патологии, при которой оно применяется. Например, при частичной потере зубов съемные и несъемные протезы предупреждают дальнейший распад зубного ряда, развитие функциональной перегрузки, деформацию зубных рядов, нарушение функции мышц, сустава.

Они также восстанавливают жевание, речь, устраняют эстетические нарушения, благоприятно действуют на психику больного. При непосредственном протезировании у протеза появляются новые функции. Будучи наложен на рану, он вначале выполняет роль защитной повязки, а в последующем несет функции аппарата, формирующего альвеолярный отросток.

Побочное действие протеза связано с конструкцией протеза, определяющей характер взаимосвязи с протезным полем, способ передачи жевательного давления на слизистую оболочку протезного ложа и пародонт опорных зубов.

Побочное действие протеза можно уменьшить, изменив конструкцию или предложив новую, например, заменив мостовидный протез съемным пластиночным. Однако полностью ликвидировать его не удастся.

Побочные действия протеза сводятся к следующему.

  1. Протез изменяет первичные взаимосвязи органов челюстно-лицевой системы, так как, сокращая объем полости рта, затрудняет движения языка, одновременно нарушая артикуляционные пункты, необходимые для образования звуков.
  2. Новые окклюзионные контакты искусственных зубов с естественными и искусственными антагонистами могут изменять характер движений нижней челюсти.
  3. Изменение межальвеолярного расстояния, часто неизбежное и необходимое при протезировании, создает новые условия для деятельности жевательных мышц и височно-челюстного сустава.
  4. Протез задерживает самоочищение полости рта, а при плохом уходе загрязняет ее, изменяя микрофлору как в количественном, так и в качественном отношении.
  5. Съемный протез, передавая жевательное давление на слизистую оболочку, филогенетически не приспособленную для подобной функции, вызывает ее воспаление.
  6. Несъемные (мостовидные) протезы вызывают функциональную перегрузку пародонта опорных зубов.
  7. Протез является инородным телом и в противоположность пищевым продуктам действует как отвергаемое вещество.
  8. Базис пластмассового протеза, будучи плохим проводником тепла, нарушает терморегуляцию слизистой оболочки протезного ложа (см. Парниковый эффект).
  9. Полный съемный протез с замыкающим круговым клапаном образует вакуум, нарушая кровообращение (см. Эффект медицинской кровососной банки).

Токсическое действие протеза связано с видом химического материала, из которого он сделан. В клинике хорошо известны так называемые акриловые стоматиты, вызванные раздражающим действием метилового эфира метакриловой кислоты (мономер).

Свободный мономер всегда присутствует в базисе пластмассового протеза, но содержание его может увеличиться при нарушении режима полимеризации, при старении пластмассы, когда происходит деполимеризация. При плохой гигиене полости рта увеличивается количество микрофлоры на слизистой оболочке под базисом протеза.

Бактериальные экзо- и эндотоксины также являются токсичными для слизистой оболочки протезного ложа. Результат токсического действия протеза — разлитая или локализованная гиперемия слизистой оболочки протезного ложа.

Несколько иное происхождение токсичности паяных мостовидных протезов. Дело в том, что припой содержит медь и цинк, окислы которых токсичны.

В клинике это проявляется в появлении чувств соленого, кислого, что иногда ошибочно приписывается гальваническим токам, якобы присутствующим в полости рта при наличии протезов.

Устранение токсического действия протезов возможно путем применения новых материалов и технологии, не содержащих раздражающих веществ.

Травматическое действие протеза возникает при несоответствии границ протеза границам протезного ложа. Травма может наноситься также изоляционными камерами, кламмерами протеза, вкладками. Типичными представителями травматических стоматитов являются пролежневые (декубитальные) язвы и травматические краевые гингивиты.

В большинстве случаев язвы располагаются по границам протеза. При незначительном несоответствии края протеза границам ложа имеет место легкая травма с появлением участка гиперемированной слизистой оболочки, иногда экскориации (ссадины).

При грубом несоответствии краев протеза и протезного ложа возникает пролежневая (декубитальная) язва, проникающая в слизистую оболочку на значительную глубину. Дно язвы кровоточит, покрывается серым, иногда желтоватым налетом, края ее отечны, гиперемированы. Язвы очень болезненные, вызывают обильное выделение слюны.

Они являются самой частой причиной отказа больных от пользования протезом, если не проводится соответствующая коррекция края протеза. После коррекции язвы быстро эпителизируются. При задержке коррекции язва становится хронической, приобретает щелевидную форму, ее окружает валик отечной слизистой оболочки, наплывающей на края протеза.

Иногда можно видеть гиперпластические нарастания слизистой оболочки. После устранения причины язвы быстро заживают. Но на месте пролежней возникают рубцы, деформирующие переходную складку и в последующем мешающие созданию в этом месте замыкающего клапана.

В случае несоответствия краев коронок десне, а тел мостовидного протеза—поверхности альвеолярного отростка, что часто встречается при его седловидной форме, возникают также травматические краевые гингивиты. Лечение травматических стоматитов заключается в устранении причины повреждения, соблюдении принципа ортопедического лечения (см.

Принцип законченности ортопедического лечения). Травматические стоматиты обнаруживаются в первые дни пользования протезом. После коррекции протеза, а иногда и временного прекращения пользования протезом, гигиены полости рта, лекарственных полосканий повреждение слизистой оболочки заживает.

Но травма может появиться и в отдаленные сроки после починки протеза (нарушения фиксации его вследствие атрофии альвеолярного отростка и др.). Профилактика травматических протезных стоматитов заключается в точности исполнения всех врачебных манипуляций и технологического режима (применение совершенных оттискных масс, двойных и функциональных оттисков, аккуратное обращение с гипсовыми моделями, предупреждение образования пор в протезе путем соблюдения режима полимеризации).

Необходимо периодически осматривать больных (не реже 1 раза в год), пользующихся протезом, а также исполнять принцип законченности лечения.

Источник: https://www.Dr.Arut.ru/glossary/vozdeystvie-proteza-na-tkani-proteznogo-polya/

Влияние съемных протезов на слизистую оболочку протезного ложа

Влияние съемных протезов на состояние тканей протезного ложа и

Протезы, кроме лечебного эффекта, могут оказывать и нежелательное побочное влияние на слизистую оболочку и кость протезного ложа. Побочное действие протеза зависит от материала, из которого сделан протез, особенностей его конструкции, тщательности подготовки полости рта к протезированию, ухода за протезом и гигиены полости рта, а также индивидуальной реактивности организма.

При пользовании съемными пластиночными протезами у пациентов очень рано выявляется воспаление десневого края с язычной и небной сторон зубов. Десна становится гиперемированной, отечной, рыхлой.

Межзубные сосочки приобретают синюшный оттенок, набухают и как бы отстают от зубов.

В дальнейшем развиваются патологические десне-вые карманы, обнажаются шейки зубов, появляются боли от холодного или горячего.

Кроме указанных изменений, наблюдается очаговое воспаление слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба, принимающее со временем хроническое течение. На фоне отечной слизистой оболочки обнаруживаются пролежни, кровоточащие трещины, папилломатозные разрастания, бугристость, складки.

Папилломатозные разрастания наблюдаются на твердом небе по средней линии его, а гиперпластические — по переходной складке как на верхней, так и на нижней челюсти (3. С. Василенко). Воспаление может иметь различный характер, но всегда ограничивается пределами протезного поля.

Причиной его являются погрешности в изготовлении протеза, особенно нарушение границ его, плохая припасовка, отсутствие полного прилегания протеза к слизистой оболочке, плохой уход за ним.

Гистологические исследования (М. А. Реброва) показали, что под съемными пластинчатыми протезами утолщается эпителиальный пласт слизистой оболочки твердого неба. Одновременно с этим отмечается истончение рогового слоя, иногда полное отсутствие его.

Наблюдаются явления хронического воспаления в виде диффузной или очаговой круг-локлеточной инфильтрации соединительной ткани, особенно выраженной в передней и средней третях твердого неба.

Имеют место изменения нервных элементов в виде фрагментации и зернистого распада нервных волокон, варикозных утолщений и разволокнения безмякотных нервных волокон. Внутренняя эластическая мембрана сосудов утолщается и разволокняется.

Однако грубых нарушений кровообращения в виде тромбоза не отмечено. Эти явления более выражены при длительном пользовании протезами.

Распространено мнение, что жевательное давление, передаваемое протезом на слизистую оболочку и кость беззубого альвеолярного отростка, способствует развитию атрофии. К другим причинам, вызывающим изменения слизистой оболочки и кости протезного ложа, следует отнести несоответствие протеза протезному ложу (балансирование и др.).

В основе патогенеза атрофических изменений кости, слизистой оболочки роль главного фактора отводится изменению сосудов (Е. И. Гаврилов). Они являются теми тканевыми элементами, которые в первую очередь принимают на себя давление протеза и изменения кровообращения не могут не отразиться на состоянии слизистого покрова и кости альвеолярного отростка и твердого неба.

Часть побочных явлений, связанных с протезами, может быть устранена улучшением их качества, а часть всегда будет сопутствовать им, пока протезы будут опираться на слизистую оболочку альвеолярного отростка и твердого неба.

Кроме механических факторов, вызывающих изменения слизистой оболочки протезного ложа, следует назвать токсические агенты, к которым в первую очередь относится мономер акриловой пластмассы.

При нарушении режима полимеризации протеза в его базисе остается свободный мономер, который как всякий эфир обладает местным раздражающим действием. Не исключена возможность возникновения очагового и разлитого воспаления по типу аллергической реакции.

Аллергеном в данном случае может явиться мономер пластмассы или ее красители. Воспаление слизистой оболочки, вызванное избытком мономера, принято называть акриловым стоматитом. Для него характерно появление на фоне разлитой гиперемии слизистой оболочки чувства жжения и боли.

Повторная полимеризация протеза может снять это явление.

Отдельную группу составляют больные с парестезиями слизистой оболочки, которую они связывают с пользованием пластмассовыми протезами. Клиническая картина при этом более или менее типична. Больные жалуются на сухость во рту, жжение и пощипывание слизистой оболочки протезного поля, появившиеся через некоторое время после наложения пластмассового протеза.

У некоторых больных ощущение жжения имеет место и за пределами протезного ложа: в губах, языке, слизистой оболочке щек. Жалобы часто касаются верхней челюсти и очень редко — нижней.

Общее обследование больных с парестезиями слизистой оболочки при пользовании съемными протезами позволило установить, что многие из них страдают общими заболеваниями, среди которых на первом месте стоят поражения органов пищеварения, печени, а затем функциональные расстройства нервной системы, сосудистые заболевания, возрастные изменения в виде затянувшегося и тяжело протекающего инволюционного периода у женщин. Явления непереносимости пластмассовых протезов наблюдаются у лиц в возрасте 40—45 лет (Л. И. Солодилов, В. А. Шаврова).

Парестезии слизистой оболочки бывают настолько сильно выражены, что больные отказываются от пользования съемными протезами. Поэтому можно говорить о непереносимости пластмассовых протезов. Больные с подобными жалобами нуждаются в тщательном комплексном обследовании.

Вначале это производят в стоматологических клиниках, где подробно собирают анамнез и выясняют, не было ли парестезии до протезирования. Если до протезирования имелась парестезия слизистой оболочки, больной подлежит тщательному обследованию у терапевта, а по его указанию и у других специалистов.

Одновременно проводится ряд местных мероприятий: уточнение границ протеза, устранение неточного прилегания, балансирования его. Если это не приносит успеха, следует провести повторную полимеризацию протеза или изготовить новый протез из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом.

Последние два мероприятия проводят для исключения раздражающего действия остаточного мономера, а возможно, и красителей. При парестезиях следует расширить показания к применению бюгельных протезов.

Если местные стоматологические мероприятия не устраняют явлений парестезии, причину их следует искать в общих заболеваниях организма, и в соответствии с этим больной подлежит наблюдению у врачей других специальностей.

Источник: https://ortostom.net/content/vliyanie-semnyh-protezov-na-slizistuyu-obolochku-proteznogo-lozha

Влияние пластиночных протезов на ткани протезного. Клиника, диагностика, лечение, профилактика

Влияние съемных протезов на состояние тканей протезного ложа и

Как любое другое лечебное средство, зубные и челюстные протезы оказывают терапевтическое и профилактическое действие. Наряду с этим, являясь инородными телами и отвергаемыми раздражителями в полости рта, они дают побочные эффекты. Последние нежелательны, но, как правило, неизбежны.

Так, наложение протеза приводит к повышению секреции слюны, увеличению в ней содержания муцина и возрастанию ее ферментативной активности.

Нарушаются пространственные взаимоотношения в полости рта, что изменяет динамический стереотип деятельности мускулатуры жевательного аппарата, височно-челюстных суставов.

Одно из ведущих побочных проявлений травмирующий эффект с обратимыми и необратимыми последствиями:

1)Повреждением тканей протезного ложа (эмаль, пародонт, слизистая оболочка, надкостница, кость). Эмаль повреждается фиксирующими элементами съемных протезов, краем металлического базиса, другими металлическими и пластмассовыми элементами протеза.

Жевательное давление со съемного протеза частично передается на слизистую оболочку, надкостницу и кость. Эти ткани филогенетически не приспособлены для таких нагрузок, в связи с чем протезы оказывают повреждающее действие на них.

Кроме того, на

слизистую оболочку длительно влияет отрицательное давление, возникающее под базисом полных съемных протезов. Сюда же относится функциональная перегрузка зубов, на которые опираются съемные или несъемные протезы;

2)Функциональными нарушениями, искажающими нормальную жизнедеятельность полости рта (нарушения самоочищения слизистой оболочки, снижение ее саногенеза). В результате нарушения терморегуляции и аэрации слизистой оболочки, перекрытой базисом протеза.

Уменьшается теплоотдача, во влажной среде возникает компрессный эффект протезов, приводящий к разрыхлению слизистой оболочки, повышению ее проницаемости. Непонятен механизм нарушения вкусовой рецепции, происходящего при перекрытии базисом протеза области небных поперечных складок. Нарушения вкуса могут иметь неприятные последствия.

Например, может повыситься потребление поваренной соли больными гипертонической болезнью (А.И. Кирсанов), что опасно для их здоровья и жизни. Отмечаются также нарушения вкусовой рецепции;

3)Токсическим действием, являющимся нежелательным прямым или опосредованным цитотоксическим эффектом, не связанным с иммунологическим механизмом.

С одной стороны, это объясняется агрессивностью пластмасс, из которых изготавливают базисы протезов. С другой стороны, в условиях естественного термостата на внутренней поверхности базиса быстро размножаются микроорганизмы.

Продукты их жизнедеятельности оказывают опосредованное токсическое влияние на слизистую оболочку.

Кроме главного и побочного действия, проявляется аллергическое влияние протезов ~ нежелательная реакция на материал протеза, наблюдаемая при эндогенной сенсибилизации.

Следует отметить несколько уровней взаимодействия протеза с организмом пациента. Локальный уровень зависит от непосредственного контакта протеза с тканями протезного ложа (травмирующее и токсическое действие).

Системный уровень – это влияние протеза на все звенья жевательного аппарата, все отделы желудочно-кишечного тракта.

Самым высоким является собственно организменный уровень, когда протезы нарушают основные вегетативные функции и психическое состояние пациента.

Причины переломов базисов съёмных протезов. Методы починок. Методика проведения этапа уточнения рельефа протезного ложа ускоренным и лабораторным способами.

Поломка пластиночных протезов – довольно распространенное явление. Количество поломок протезов из акриловых пластмасс уже в первые годы пользования составляет от 10 до 40%. Общее количество поломок по отношению к количеству изготовленных равна 40-50%.

Поломки съемных пластиночных протезов возникают от различных причин, можно разделить на 5 групп:

1)недостатки физико-механических свойств базисных материалов;

2)ошибки, допущенные врачом на отдельных этапах работы;

3)ошибки, допущенные техником на различных этапах работы;

4)небрежное отношение к протезам самого больного;

5)несоответствие протезного ложа базиса протеза в результате атрофии челюстей.

Восновном это ошибки врача, допущенные в клинике при определении центральной окклюзии, границ протезного ложа и костных выступов, торус и др.

, ошибки, допущенные зубным техником при склеивании оттисков, изготовлении кламмеров, моделировании воскового базиса, гипсовании, формировании, прессовании, полимеризации пластмассы, полировке протеза и др.

; небрежное пользование протезом; балансировки и неравномерное прилегание протеза к протезному полю после удаления опорных зубов и через атрофические процессы в альвеолярных гребнях, челюстях и др.

Пластиночные протезы при полном отсутствии зубов как на верхней, так и на нижней челюстях, чаще всего ломаются по средней линии. Этому способствует ослабление протезов вследствие глубокой вырезки для уздечки губы, а также балансировку верхнего протеза на небном торусе при недостаточной изоляции последнего.

Исправление протезов бывает необходимо при:1) трещине или полном переломе базиса; 2) частичной или полной поломке искусственного зуба; 3) поломке кламера; 4) удалении зуба, на котором фиксировался протез; 5) замещении удалённого зуба искусственным.

Сломанный протез, если имеются все фрагменты и они точно сопостовляются по линиям излома, можно починить.

Починка линейных переломов базисов пластмассовых протезов производится следующими способоми.

Методика лабораторной починки протеза.

Для этого полученный сломанный протез тщательно промывают в воде щеткой и насухо вытирают. Фрагменты протеза сопоставляют и склеивают с внешней стороны сургучом, стенсом, расплавленным липким воском или линию перелома в двух – трех местах смазывают дихлорэтановым клеем, входящий в состав протакрила и части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в течение 3-4 мин.

По склеенному протезу отливают невысокую фиксирующую модель (подлиток). Для этого готовят гипс консистенции густой сметаны, аккуратно наливают его в углубление от альвеолярных гребней. Остатки гипса из колбы выливают на стол в виде горки и погружают в нее протез внутренней поверхностью. После затвердевания гипса фиксирующую модель обрезают, освобождают кламера и снимают фрагменты протеза.

Освежают линию слома фрезой, создавая щель в 3-5 мм. Затем истончают части протеза со стороны отполированной поверхности на половину толщины базиса шириной 5-8 мм от краев излома.

Подготовленные к ремонту части протеза укладывают на фиксирующую модель покрытую изоляционным лаком «Изокол» и проводят моделирование. Для этого заливают расплавленный базисный воск в области перелома до уровня соседних участков базиса протеза с некоторым утолщением в месте починки.

Закончив моделирование, протез вместе с фиксирующей моделью гипсуют в основу кюветы методом прямого гипсования.

При этом оставляют свободной от гипса (открытой) только отмоделированную восковую поверхность и следят за тем, чтобы сформированный над зубами гипсовый валик был отлогий, чтобы не было гипсовых сводов, которые будут мешать разъединению двух половин кюветы после отливки контркюветы.

После выплавки воска кювету охлаждают, смазывают мономером место, которое надо починить, и формируют пластмассу горячей полимеризации(в конце стадии”тянущихся нитей”).

Место перелома протеза укрывают увлажненным целлофаном и ставят кювету под пресс для контроля.

Источник: https://studfile.net/preview/6762118/page:20/

Реакция тканей протезного ложа

Влияние съемных протезов на состояние тканей протезного ложа и

Прочитайте:
  1. A) ответная реакция организма, возникающая под воздействием повреждающих факторов
  2. IV. Опухоли мягких тканей и опухолевидные процессы
  3. IV. Реакция эндокринной системы на гипогликемию
  4. VI.

    Опухоли мягких тканей, неспецифичные для яичников

  5. А. Кожные пробы при аллергических реакциях немедленного типа
  6. Актинический хейлит – воспалительное заболевание кожи красной каймы губ, возникающее в результате инсоляции и относящееся к фотоаллергическим реакциям.

  7. Анатомо – физиологические особенности твердых тканей зуба (эмаль, дентин, цемент).
  8. Анатомо-функциональная характеристика зубов верхней и нижней челюсти (форма, толщина твердых тканей, контуры анатомических шеек, экватор зуба).
  9. Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
  10. Аутоиммунные болезни: определение, классификация, причины развития, механизмы повреждения тканей, проявления.

Прежде всего, важно выяснить, каков характер раздражителей, порождаемых протезом, и с какими его свойствами они связаны. Е. И. Гаврилов выделяет побочное, токсическое, аллергическое и травмирующее действие протеза.

Побочное влияние съемного протеза выражается в передаче жевательного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в нарушении самоочищения, терморегуляции, речи, восприятия вкуса. К побочному действию съемного протеза следует отнести «парниковый эффект» и вакуум.

«Парниковый эффект» возникает при пользовании протезами с пластмассовым базисом, обладающих малой теплопроводностью. Вследствие этого под протезом сохраняется температура, близкая к температуре тела человека.

Это способствует размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа, затрудняет теплообмен в полости рта.

Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим клапаном. В силу этого появляется эффект медицинский (кровососной) банки, сопро­вождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением. В патогенезе этого симптома не последнюю роль играет состояние капилляров, в частности проницаемость их изменяющаяся при многих общих заболеваниях организма.

Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком мономера, который, будучи эфиром, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа, а также бактериальными токсинами при плохой гигиене протеза. Развивающиеся стоматиты получили название акриловых.

Аллергическое действие протеза обуславлено материалами, из которых он изготовлен. Это мономер и красители, входящие в состав базиса протеза. Как токсическое, так и аллергическое действие протеза может быть полностью устранено путем подбора базисных соответствующих материалов и сплавов.

Повреждение тканей протезного ложа (механическая травма) вызывается базисом протеза. Это наблюдается каждый раз, когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа.

Травму в ее грубой форме (декубитальные язвы легко предупредить, а уже возникшую устранять путем точного повторения на протезе границ и рельефа протезного ложа).

Приведенная градация раздражителей не включает в себя всю гамму опосредованных и неопосредованных воздействий протеза. Между названными раздражителями также не всегда удается провести точную грань.

Протезные стоматиты. При изучении pеакции тканей протезного ложа, прежде всего, обращает на себя внимание воспаление слизистой оболочки.

Различного рода гиперпластические разрастания эпителия и даже полипы, по-видимому, возникают вторично. Воспаление, вызванное съемными протезами, многие авторы называют протезними стоматитами.

Этот термин отражает основное содержание реакции протезного ложа – воспаление и причину — протез.

Кроме воспаления, наблюдаются различной степени и глубины повреждения слизистой oболочки — от небных экскориации до глубоких пролежней (декубитальные язвы). Декубитальные язвы также принято относить к стоматитам. При характеристике протезных стоматитов пользуются следующей классификацией:

I. Протезные стоматиты различной этиологии (кроме травмы)

А. Очаговые а) катаральные

(острые или хронические б)язвенные

Б. Разлитые в) с гиперплазией

(острые или хронические)

II. Травматические стоматиты

А. Острые а) катаральные

Б. Хронические б) язвенные

(декубитальная язва)

Явления гиперплазии слизистой оболочки у лиц, пользующихся протезами, по-видимому, следует рассматривать отдельно от стоматитов, так как природа их иная и до сих пор недостаточно ясна.

Очаговое воспаление может возникнуть на фоне как нормальной, так и атрофической слизистой оболочки. Оно появляется в виде точечной гиперемии, а иногда и в виде больших гиперемированных пятен на слизистой оболочке твердого неба или альвеолярной части верхней или нижней челюстей или одновременно на обеих.

Одни из них имеют все признаки катарального воспаления, в других на фоне отечного эпителия наблюдаются эрозии, гиперпластические разрастания в виде мелких ворсинчатых и грибовидных полипов. Иногда разрастания эпителия напоминают мелкие грануляции. На воспаленной слизистой оболочке возможны точечные кровоизлияния.

Очаги воспаления могут быть одиночными и множественными.

Разлитое, диффузное воспаление слизистой оболочки протезного ложа характеризуется такими же признаками, но в отличие от очагового занимает все пространство протезного ложа, точно совпадая с его границами. Протезное ложе выглядит вишнево-красным, часто отечным, разрыхленным.

У одного и того же больного могут наблюдаться участки катарального воспаления слизистой оболочки и участки с нарушением целостности эпителия в виде эрозий или полипозных разрастаний. Редко воспаление переходит на слизистую оболочку щек и губ. В последнем случае следует предположить аллергическую (токсическую) природу воспаления.

Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может сопровождаться гиперестезией, что затрудняет установление причины его.

Причинами очагового воспаления слизистой оболочки твердого неба, альвеолярных отростков являются нарушения артикуляции, балансирование базиса, что приводит к неравномерному распределению давления по протезному ложу, шероховатости и поры в базисе протеза; нарушение гигиены полости рта (плохой уход за протезами), избыток мономера при нарушении режима полимеризации.

Кроме этих причин, которые можно устранить, фактором, вызывающим изменения тканей протезного ложа, является побочное действие протеза, в частности необычное давление, которое протезы передают на слизистую оболочку через свой базис. Эти изменения захватывают все ткани протезного ложа (эпителий, соединительную ткань, надкостницу и кость).

В тканях протезного ложа, пораженных воспалением, изменяются содержание и распределение гликогена, мукополисахаридов, рибонуклеопротеидов и фосфатаз.

В основе структурно-функциональных сдвигов в тканях протезного ложа прежде всего лежит нарушение кровообращения, обусловленное непосредственным воздействием жевательного давления, передаваемого через базис протеза. Отмечена определенная закономерность между сроками пользования протезами и реактивными изменениями.

Чем больше времени прошло с момента наложения протеза, тем выраженное изменения. Структурно-функциональные сдвиги в тканях протезного ложа приводят в конечном счете к изменению податливости слизистой.

Травматические протезные стоматиты. Чаще всего они обнаруживаются по границе протезного ложа и причиной их является травма краем базиса. Клиническая картина может быть самой разнообразной. При легкой травме развивается катаральное воспаление. В случае глубокого несоответствия протеза переходной складке возникают пролежневые язвы с отечными краями и кровоточащим дном.

Декубитальная язва. Заболевание развивается при механической травме слизистой оболочки языка или щеки острым краем зуба или протезом. Больной жалуется на боли в пораженном участке.

При осмотре обнаруживается различной формы, глубины и размеров язва, покрытая серовато-белым налетом. Края язвы отечны. Окружающая слизистая гиперемирована. При осмотре легко удается обнаружить причину заболевания.

Устранение травмирующего агента и назначение обычных дезинфицирующих полосканий и аппликаций дает хороший лечебный эффект. Язвы болезненны и являются одной из причин отказа больных от пользования протезом.

Острые декубитальные язвы быстро исчезают после коррекции краев протеза, в противном случае язва становится хронической. Вокруг нее возникает гиперплазия эпителия, иногда в виде лепестков, покрывающих язву. Дно язвы может быть чистым, кровоточащим, иногда покрыто фибринозным налетом.

При исследовании биопсийного материала обнаруживается хроническое воспаление с явлениями гиперкератоза и погруженного роста эпителия. После устранения травмы язва заживает, оставляя после себя рубец, деформирующий переходную складку и затрудняющий в последующем создание замыкающего клапана.

Травматические стоматиты наблюдаются почти у всех больных после наложения протеза, но быстро исчезают в результате соответствующей коррекции границ базиса. Реже встречаются пролежневые язвы у больных, пользующихся старыми, деформированными протезами. Если после ликвидации травмы язва в течение 2-х недель не заживает, больного следует показать онкологу.

Профилактика травматических стоматитов заключается в соблюдении принципа законченности лечения: врач после наложения протеза наблюдает больного до тех пор, пока не убедится, что тканям протезного ложа не угрожает травма. К профилактическим мерам относятся также четкий и полный инструктаж больного о правилах пользования протезом и диспансерное наблюдение за этими пациентами.

Токсические стоматиты. Токсические стоматиты бывают двух видов: химические и бактериальные. Первые, чаще всего, называются акриловыми, так как причиной их возникновения является избыток мономера в базисе из акрилата. По своей химической природе мономер является метиловым эфиром метакриловой кислоты.

А все эфиры, как известно, обладают раздражающим действием на слизистую оболочку полости рта, а в больших концентрациях мономер является протоплазматическим ядом. Кроме местного, мономер может оказывать общее действие на организм человека. Это возможно при высокой концентрации паров мономера в рабочих помещениях, когда нарушена техника безопасности.

Наибольший клинический интерес представляют собой акриловые стоматиты, наблюдаемые у лиц, пользующихся пластмассовыми протезами. Их происхождение связано с избытком мономера в базисе, при нарушении технологии и, в частности, режима полимеризации. Появляющийся при этом излишек мономера вызывает стоматит.

Следует иметь в виду, что свободный мономер может появиться и при старении пластмассы, когда имеет место ее деполимеризация.

Второй вид токсического стоматита вызывается токсинами бактериального происхождения. Последние появляются при низкой гигиене полости рта плохом уходе за протезами. При этом в полости рта создаются условия к росту микрофлоры.

Она не только увеличивается количественно, но и изменяется ее качественный состав — в полости рта увеличивается количество грибковых форм микроорганизмов.

Плохое качество протезов, поры, плохая полировка, неоднократные починки всегда способствуют задержке пищи на поверхности протеза и тем самым размножению бактерий. Важно объяснить больному сроки замены протезов.

«Парниковый эффект». Этот феномен является следствием побочного действия съемного пластмассового протеза, в виде нарушения терморегуляции слизистой оболочки протезного ложа. Механизм этого явления заключается в следующем.

Базисные материалы акрилового ряда обладают малой теплопроводностью. По этой причине под протезом устанавливается более высокая температура, чем в полости рта, близкая к температуре тела человека.

Возникает как бы термостат, в котором создаются условия для размножения бактериальной и грибковой микрофлоры.

Токсины, высвобождаемые бактериями и являются причиной воспаления слизистой оболочки. Клинически эффект проявляйся разлитой или очаговой гиперемией (токсический бактериальный стоматит).

Если на «парниковый» эффект наслоится плохой уход за протезами и полостью рта, слизистая оболочка протезного ложа попадает в еще более худшие условия. «Парниковый эффект» связан с физическими свойствами материала протеза.

Поэтому борьба с ним должна заключаться в подборе базисных материалов, обладающих большой теплопроводностью. Полезны в этом случае протезы с металлическим базисом.

Эффект медицинской кровососной банки. Названный эффект возникает как следствие побочного действия верхнего полного съемного протеза. Механизм этого явления заключается в следующем.

При наличии замыкающего клапана по краю протеза, смещение последнего во время функции, увеличивает пространство между базисом и слизистой оболочкой протезного ложа.

Поскольку доступ воздухa под базис закрыт клапаном, здесь возникает разреженное пространство (вакуум), подобное тому, что образуется под медицинской кровососной банкой. Вакуум вызывает расширение капилляров слизистой оболочки твердого неба и, естественно, гиперемию ее.

Чем выражен вакуум, тем сильнее проявляется описанный эффект. В патогенезе эффекта немалую роль играет состояние капилляров, и частности, их проницаемость, зависящая в свою очередь от состояния организма в данный момент и ранее перенесенных заболеваний.

Клинический эффект проявляется разлитым воспалением слизистой оболочки твердого неба, ее отеком, а при длительном пользовании протезом — полипозом. Могут появляться жалобы на жжение слизистой оболочки. Дифференциальная диагностика затруднена, но она должна строиться на исключении акрилового, при избытке мономера в пластмассе, или бактериального токсического стоматитов, при плохой гигиене полости рта.

Аллергические реакции в виде стоматитов, разбивающиеся при пользовании протезами, относятся к контактным из группы реакций замедленного действия. Вещества, вызывающие контактную аллергическую реакцию, по своим свойствам не антигены, так как не имеют белковой природы.

Они приобретают эти свойства в результате химического соединения с белками организма. Подобные вещества принято называть гаптенами. Аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и стоматита наблюдались еще в те времена, когда пользовались протезами с каучуковыми базисами.

Еще чаще они стали появляться при использовании базисов из акриловых пластмасс.

Какие химические ингредиенты, входящие в пластмассу, являются гаптенами, т. е.

веществами, соединяющимися с белками тканей протезного ложа и приобретающими вследствие этого антигенные свойства? Считают, что такими веществами могут быть мономер, гидрохинон, перекись бензоила, окись цинка и красители.

Установить причинность отдельных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего она определяется лишь в отношении красящего вещества и замутнителя повторным изготовлением протезов из бесцветной пластмассы.

Клиническая картина при аллергии, обусловленной базисными материалами, настолько многообразна, что часто ее трудно отличить от клинической картины других реактивных изменений, имеющих иную причину и другой патогенез.

В общем плане можно было бы говорить, во-первых, о контактной аллергии, которая проявляется воспалением слизистой оболочки протезного ложа, т. е.

ткани, которая приходит в соприкосновение с материалом базиса и, во-вторых, об аллергических реакциях со стороны других систем организма.

Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стоматита, проявляется на слизистой оболочке языка, губ, щек, альвеолярных частей и особенно на небе. Оно резко ограничено областью соприкосновения базиса протеза с тканями. Слизистая оболочка здесь яркокрасного цвета, блестящая.

Однако аллергическая реакция может наблюдаться не только на участке контакта с антигеном.

Встречаются больные с экземами, глосситами, контактными стоматитами, нарушениями или извращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхиальной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, обусловленными акриловыми протезами.

Отличить аллергическое воспаление слизистой оболочки от воспаления, возникшего по другой причине, сложно.

В клинике также трудно проводить дифференциальную диагностику между токсическими, контактными стоматитами и воспалениями, вызванным механической травмой протеза.

Кожные пробы пока несовершенны, а серологические реакции не всегда обнаруживают антитела даже у больных с резко выраженным явлением контактной аллергии в полости рта.

Контактная аллергия исчезает только после прекращения пользования протезом, на материал которого больной отвечает гиперреакцией. Прием антигистаминных препаратов не дает нужного результата.

Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 2203 | Нарушение авторских прав

1 | 2 |

3

| 4 |

Источник: https://medlec.org/lek-131706.html

Medic-studio
Добавить комментарий