Внематочная беременность: Graviditas extrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка

Патология беременности. Внематочная беременность (GRAVIDITAS EXTRA-UTERINA). Смерть плода в период внутриутробного развития

Внематочная беременность: Graviditas extrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка

Реклама

Трубная беременность.

Этиология.

Возникает при задержке оплодотворенной яйцеклетки в яйцеводе. Причины: ослабление перистальтики и движений мерцательного эпителия яйцевода, аномалии и недоразвитость труб, механические препятствия в яйцеводе, создавшиеся в результате бывшего ранее воспалительного процесса (спайки, искривления, сужения, кармашки и т. п.).

Симптомы. Постепенное увеличение яйцевода в области имплантации оплодотворенного яйца, отсутствие очередных течек, иногда явления колик. Позднее (через несколько месяцев) может быть разрыв яйцевода с последующим кровотечением :в брюшную полость и полость матки (маточное кровотечение).

Прогноз. При разрыве яйцевода может наступить смерть матери от обескровливания. Возможно рассасывание плода и его обызвествление.

Лечение. Хирургическое.

Яичниковая беременность.

Этиология.

Возникает при небольшом разрыве фолликула с образованием отверстия, недостаточного для продвижения яйцеклетки в трубу и при разрыве фолликула, не сопровождающемся отделением яйцеклетки от внутренней стенки фолликула. Оплодотворение яйцеклетки осуществляется в полости фолликула спермиями, проникающими через образовавшееся после разрыва его отверстие. Имплантация — на стенке лопнувшего фолликула.

Симптомы. Постепенное увеличение (до большого объема) яичника, отсутствие очередных течек, иногда явления колик, возможен перитонит.

Течение и прогноз. Развивается несколько месяцев. Впоследствии обычно происходит разрыв яичника с кровотечением в брюшную полость и смерть матери от обескровливания или перитонита.

Лечение — хирургическое.

Брюшная беременность.

Этиология.

Привитие оплодотворенного яйца на брюшине и на любом участке серозных оболочек, выстилающих органы брюшной полости. Возникает при поступлении яйца из яичника в брюшную полость с последующим оплодотворением его спермиями, проникающими через трубы. Вторично может быть при изгнании оплодотворенного яйца из яйцевода в брюшную полость.

Симптомы — отсутствие течки, периодические явления колик и перитониальные явления.

Прогноз. Конечным результатом может быть мацерация, рассасывание и обызвествление плода, иногда прободение частями плода или ворсинками хориона кишечника и перитонит.

Лечение. Лапаротомия с последующим удалением плода.

Смерть плода в период внутриутробного развития

Этиология.

Заболевание плодных оболочек, водянка плода, перекручивание и сдавливание пуповины, отслоение плаценты, обескровливание плаценты, инфицирование плода, травматизация плода, задушение плода при сильных потугах, отравления, заболевания с явлениями колик, тимпании, легочные заболевания, авитаминозы, прием некоторых сильнодействующих медикаментов и т. д.

Симптомы. Отсутствие движений плода, исчезновение жужжания средней маточной артерии (ректально) и отсутствие биения сердца плода. Последние при наличии живого плода обнаруживаются выслушиванием фонендоскопом участка живота матери, к которому примыкает какая-либо твердая часть плода. По количеству толчки сердца плода, примерно, в 2 раза превышают число толчков сердца матери.

Прогноз. Внутриутробная смерть плода сопровождается абортом, мацерацией, мумификацией и гнилостным разложением его.

Извлечение плода при посредстве сечения брюшной стенки и матки. Ампутация матки. Искусственный аборт -1 
Патология беременности. Внематочная беременность. Смерть плода в период внутриутробного развития -2 
Гнилостное разложение плода. Мацерация плода. Мумификация плода -3 
Общая водянка плода. Водянка грудной и брюшной области плода. Водянка головы плода.

Водянка плодных оболочек -4 
Патология родов. Сухость родовых путей. Ложные или преждевременные потуги -5 
Слабые потуги. Бурные потуги -6 
Предродовое и послеродовое залеживание -7 
Аборт (ABORTUS) -8 
Разрыв промежности. Выворот мочевого пузыря. Выпадение мочевого пузыря -9 
Болезни влагалища. Бартолинит. Вагинит.

Узость влагалища -10 
Выпадение влагалища -11 
Ранение вульвы и влагалища -12 
Воспаление слизистой шейки матки,эндоцервицит -13 
Болезни матки. Маточное кровотечение. Грыжа матки. Смещение матки -14 
Перекручивание или заворот матки -15 
Разрыв матки -16 
Выворот и выпадение матки -17 
Задержание последа -18 
Эндометрит -19 
Миометрит. Периметрит и параметрит.

Пиометра -20 
Послеродовые заболевания. Послеродовая инфекция. Пуэрперальная септицемия -21 
Родильный парез (PARESIS PUERPERALIS) -22 
Эклампсия (ECLAMPSIA) -23 
Послеродовой невроз. Изгнание новорожденных поросят свиноматкой. Поедание последа -24 
Болезни труб и яичников -25 
Воспаление яичников. Атрофия яичников.

Склероз яичников -26 
Кисты яичников -27 
Нимфомания -28 
Бесплодие маточного состава -29 
Бесплодие, возникшее в связи с неправильным использованием в работе -30 
Бесплодие, возникающее в связи с нарушением обмена веществ и аномалиями. Авитаминозы -31 
Бесплодие при недостатке солей -32 
Ожирение. Гермафродитизм.

Инфантилизм -33 
Бесплодие маточного состава, обусловленное заболеваниями половых органов -34 
Импотенция -35 
Неврогенная импотенция -36 
Болезни вымени. Гиперемия вымени -37 
Катаральный мастит. Катаральное воспаление молочных ходов и молочной цистерны -38 
Катаральный мастит (продолжение) -39 
Серозный мастит.

Интерстициальный мастит -40 
Стрептококковый мастит -41 
Гангренозный мастит. Мастит у кобыл. Инфекционный мастицит овец -42 
Опухоли молочной железы. Фурункулез вымени. Оспа вымени. Гангрена кожи вымени. Трещины сосков и кожи вымени -43 
Бородавки на сосках и коже вымени. Сужение и непроходимость канала соска. Молочные камни. Тугодойность.

Истечение(недержание) молока -44 
Искусственное осеменение -45 
Получение спермы -46 
Наполнение водой искусственного влагалища -47 
Метод спермособирателя -48 
Проверка качества спермы -49 
Определение концентрации спермиев -50 
Исследование переживаемости спермиев -51 
Подсчет патологических и незрелых спермиев.

Резистентность спермы -52 
Основные правила для работы со спермой -53 
Разбавление спермы -54 
Время осеменения. Внутренние признаки охоты -55 
Время осеменения. Внешние признаки охоты -56 
Техника осеменения.

Осеменение мелкого рогатого скота -57 
Осеменение коров -58 
Осеменение кобыл -59 
Хранение и перевозка спермы -60 
Капсульный метод осеменения -61 
Хранение и перевозка спермы кр. рог. скота. Хранение и перевозка спермы лошадей -62 
Организация искусственного осеменения -63 
Дрожжевание кормов. Опарный способ. Безопарный способ.

Проращивание зерна -64 
Диетические корма для молодняка. Ацидофильная простокваша. Приготовление вторичной закваски -65 
Приготовление пользовательной простокваши -66 
Белково-витаминный концентрат из зеленых растений. Отвар льняного семени. Ржаной отвар -67 
Кофе. Овсяное молоко.

Овсяный кисель -68 
Определение упитанности убойных животных -69 
Молодняк и некастрированные быки крупного рогатого скота в возрасте до 2 лет и старше по степени упитанности делится на три категории -70 
Степень упитанности овец и коз -71 
Категории упитанности свиней -72 
Приемка, предубойное содержание и ветеринарно-санитарный осмотр убойных животных -73 
Взвешивание убойных животных -74 
Сортировка убойных животных по заболеваниям -75 
Ящур, сибирская язва у убойных животных -76 
Послеубойная ветсанэкспертиза мяса и мясопродуктов -77 
Осмотр паренхиматозных органов убитых животных -78 
Осмотр туши убитого животного -79 
Ветсаноценка туш и органов при инфекционных заболеваниях -80 
Сап и ящур у убойных животных -81 
Бруцеллез и туберкулез у убойных животных -82 
Псевдотуберкулез, пастереллез и паратуберкулез у убойных животных -83 
Лептоспироз рогатого скота (иктерогемоглобинурия, инфекционная желтуха) и чума свиней у убитых животных -84 
Рожа свиней в мясе убитых животных -85 
Пироплазмоз, столбняк, энцефаломизлит лошадей, болезнь Ауески и оспа в тушах убитых животных -86 
Ветсаноценка туш и внутренних органов при инвазионных болезнях. Финноз -87 
Трихинеллез в тушах убитых животных -88 
Фасциолез, саркоспоридиоз, эхинококкоз, метастронгилезы в тушах убитых животных -89 
Ветсаноценка тушек и органов птицы -90 
Ветсаноценка тушек кроликов -91 
Клеймение мяса и шкур. Классификация мяса -92 
Методы исследования мяса и мясопродуктов на доброкачественность. Биохимический метод -93 
Методы исследования мяса и мясопродуктов на доброкачественность. Бактериоскопия -94 
Определение рН мяса и мясопродуктов -95 
Проба на пероксидазу, проба на глобулины, проба на H2S мяса и мясопродуктов -96 
Бактериологический метод исследования мяса и мясопродуктов -97 
Транспортировка убойных животных и ветсаннадзор на транспорте -98 
животных в пути следования -99 
Транспортировка животных и птицы морем -100 
Ветсанэкспертиза колбасных изделий -101 
Ветсанэкспертиза кишечного сырья и кишечного фабриката -102 
Ветсанэкспертиза шкур животных -103 
Ветсанэкспертиза молока и требования к молоку и молочным продуктам -104 
Определение жира, сухих веществ в молоке. Определение удельного веса молока. Оценка молочных продуктов -105 
Ветсанэкспертиза рыбы -106 
Саноценка рыбы -107 
Дезинфекция, дезинсекция и дератизация. Средства дезинфекции -108 
Средства дезинфекции. Кипящая вода. Водяной пар. Камеры для обеззараживания паром. Химические средства -109 
Зольный щелок, сода, едкий натр, негашеная известь, хлорная известь, древесный деготь, серно-карболовая смесь, мыльно-карболовая смесь, креолин, солютол, лизол -110 
Хлорная известь. Древесный деготь. Кислый раствор дегтя. Пиксол. Серно-карболовая смесь -111 
Аппараты для влажной дезинфекции. Дезинфекция газами -112 
Дезинфекция помещений для животных. Профилактическая дезинфекция -113 
Текущая дезинфекция. Заключительная дезинфекция. Дезинфекция при отдельных заболеваниях -114 
Дезинфекция при инфекционной анемии и инфекционном энцефаломиэлите лошадей -115 
Дезинфекция помещений при сапе -116 
Дезинфекция помещений при лимфангоите и контагиозной плевропневмонии -117 
Дезинфекция помещений при бруцеллезе -118 
Дезинфекция помещений при роже свиней и чуме свиней -119 
Дезинфекция помещений при яшуре -120 
Дезинфекция помещений при чесотке -121 

Источник: http://techpharm.ru/animals3_vet3-2

Внематочная беременность

Внематочная беременность: Graviditas extrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка

⇐ ПредыдущаяСтр 34 из 49Следующая ⇒

Внематочная или эктопическая беременность (graviditas extrauterina, s. ectopica) — беременность, при которой оплодот­воренная яйцеклетка имплантируется и развивается за преде­лами матки.

Имеется стойкая тенденция к увеличению частоты вне­маточной беременности, которая составляет в индустриально развитых странах в среднем 12—14 на 1000 беременностей. Бесплодие после операции по поводу трубной беременности возникает в 70—80% случаев.

Частота повторной труб­ной беременности варьирует от 4 до 12,6 %.

Это связано с распространенностью воспалительных процессов гениталий, растущим числом хирургических вмешательств на маточных трубах, внедрением в медицинскую практику индукторов ову­ляции, применением внутриматочных контрацептивов.

Локализация плодного яйца выше полости матки относит­ся к проксимальным вариантам эктопической беременности и является одной из главных причин внутреннего кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Вовлечение в плодовместилище шейки матки приводит к формированию шеечной или перешеечной беременности, т.е. к ее дистальным вариантам и сопровождается наружным кровотечением из влагалища.


Классификация внематочной беременности:

В зависимости от места имплантации плодного яйца:

I. Трубная беременность:

1. Ампулярная.

2. Истмическая.

3. Интрамуральная (интерстициальная).

4. Межуточная.

5. Переходные формы (маточно-трубная, трубно-яичниковая, фимбриальная).

II. Яичниковая беременность.

1. Эпиофориальная — зародыш развивается на поверхнос­ти яичника.

2. Интрафолликулярная — плодное яйцо находится в се­редине фолликула.

III.Брюшная (абдоминальная) беременность.

1. Первичная — имплантация плодного яйца изначально происходит на париетальной брюшине, сальнике или на любом другом органе брюшной полости.

2. Вторичная — плодное яйцо имплантируется в брюшной полости после изгнания его из маточной трубы.

IV. Другие формы внематочной беременности:

1. Шеечная.

2. В рудиментарном роге матки.

3. Интралигаментарная.

По частоте встречаемости:

I. Часто встречающиеся формы: ампулярная и истмическая локализация трубной беременности.

II. Редкие формы: интерстициальная, яичниковая и брюш­ная беременность.

По течению заболевания:

1. Прогрессирующая внематочная беременность.

2. Нарушенная внематочная беременность:

наружный разрыв плодовместилища (яичника, рудимен­тарного рога матки, интерстицального отдела маточной трубы, часто — истмического отдела, редко — ампуляр-ного);

внутренний разрыв плодовместилища или трубный аборт (чаще в ампулярном отделе трубы).

Этиология внематочной беременности

Оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в норме про­исходит в фимбриальном отделе ампулы маточной трубы.

Благо­даря перистальтическому движению трубы, а также с помощью мерцания реснитчатого эпителия эндосальпинкса зигота через 3—4 дня попадает в полость матки, где бластоциста на протяже­нии 2—4 дней может находиться в свободном состоянии.

После увеличения в объеме бластоциста внедряется в эндометрий, где и происходит дальнейшее развитие зародыша. Таким образом, можно выделить 2 группы причин развития внематочной бере­менности. Первая группа — причины, связанные с нарушением транспортной функции маточных труб, вторая — с функцио­нальными изменениями самой яйцеклетки.

Факторы риска эктопической беременности:

1. Анатомо-физиологические факторы (связанные с наруше­нием транспортной функции маточных труб):

воспалительные заболевания внутренних половых ор­ганов, приводящие к нарушению проходимости маточ­ных труб в результате как анатомических повреждений (образование спаек, перетяжек, карманов), так и изме­нений сократительной функции маточных труб вследс­твие повреждения нервно-мышечного аппарата трубы, изменения нейроэндокринной регуляции и поврежде­ния стероидогенеза в яичниках, что вызывает антиперистальтические движения, приводящие к задержке опло­дотворенной яйцеклетки в трубе;

хирургическая стерилизация (перевязка) маточных труб;

использование внутриматочного контрацептива (ВМК), при длительном применении которого исчезают реснит­чатые клетки слизистой оболочки маточных труб;

операции на маточных трубах: сальпингоовариолизис, фимбриопластика, сальпинго-сальпинго анастомоз, трубно-маточный анастомоз, сальпингостомия;

опухоли матки и придатков (изменяют анатомическое соотношение органов в малом тазу и могут сдавливать маточные трубы, что осложняет продвижение яйцеклетки; кроме того, может нарушаться гормональная функ­ция яичников, что опосредованно приводит к измене­нию транспортной функции маточных труб).

2. Гормональные факторы:

дисбаланс гипоталамо-гипофизарно-яичниковой регу­ляции, что приводит к нарушению нервно-мышечного аппарата труб;

индукция овуляции.

При этом используют различные индукторы овуляции (кломифен, человеческий менопаузальный гонадотропин, хорионический гонадотропин, агонисты ГтРГ), которые приводят к нарушению перис­тальтики труб в результате изменения физиологических факторов, ответственных за их сократительную функ­цию (секреция гормонов, простагландинов, адренергических факторов). Стимуляторы овуляции увеличива­ют риск развития многоплодной беременности, втом числе, и гетеротопической;

нарушение синтеза простагландинов. Простагландины влияют на сокращение и расслабление мышечного слоя труб, регулируя транспорт зиготы и объем рет­роградной менструальной крови. Физиологическая регуляция транспортной функции трубы зависит от соотношения Pg E/ Pg F2a, при нарушении которого появляется вероятность нидации бластоцисты в ма­точной трубе;

гормональные контрацептивы. Оральные контрацеп­тивы, содержащие прогестины («мини-пили», «чистые» прогестагены), приводят к замедлению сократительной активности маточных труб на фоне сохраненной ову­ляции.

3. Повышенная биологическая активность плодного яйца. На 8-9 сутки после оплодотворения трофобласт синтезирует глико- и протеолитические ферменты, вызывающие лизис эндо­метрия и способствующие инвазии бластоцисты в подлежащие ткани. При ускоренном росте трофобласта увеличивается риск преждевременной имплантации бластоцисты до ее проникно­вения в полость матки.


4. Трансмиграция яйцеклетки и/или сперматозоидов:

наружная трансабдоминальная миграция яйцеклетки (переход через брюшную полость в маточную трубу, противоположную от овулировавшего яичника);

трансабдоминальная миграция сперматозоидов (про­исходит при возникновении маточно-перитонеальной фистулы или реканализации маточных труб после доб­ровольной хирургической стерилизации);

внутренняя миграция зиготы в маточную трубу из по­лости матки в результате повышенной возбудимости миометрия.

5. Другие факторы: эндометриоз, врожденные аномалии матки, аномалии развития труб (дивертикулы, добавочные тру­бы и отверстия, слепые ходы); патология яйцеклетки; качество спермы, аномалии уровня простагландинов в сперме; хромо­сомные аномалии; стрессовые ситуации, психические травмы (могут нарушить перистальтику маточной трубы).

Патоморфогенез внематочной беременности.

При трубной беременности образуется плодовместилище \из оболочек маточной трубы: слизистая оболочка формирует внутреннюю капсулу плодовместилища, а мышечная и серо­зная — наружную. Прерывание трубной беременности проис­ходит за счет следующих факторов:

эндосальпинкс не имеет трубчатых желез и не способен дифференцироваться на базальный и функциональный слои;

в эндосальпинксе слабо выражен подслизистый и со­единительнотканный слой (в эндометрии он снабжен кровеносными сосудами);

отсутствует децидуальная трансформация эндосальпинкса;

тонкая мышечная оболочка, не способная выдержать воздействие трофобласта;

эктопический трофобласт имеет повышенную пролиферативную активность, что приводит к разрушению эндо­сальпинкса.

Прерывание трубной беременности может происходить по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы.

При трубном аборте(локализация плодного яйца в ампуляр-ном конце трубы) плодное яйцо растягивает маточную трубу, что приводит к локальному увеличению ее размеров, истонче­нию и, возможно, повреждению эндосальпинкса. Кроме того, ворсинами хориона разрушаются кровеносные сосуды с воз­никновением кровоизлияний между плодным яйцом и плодовместилишем.

В дальнейшем происходит внутренний разрыв плодовместилища и отслойка зародыша от стенки маточной трубы, что приводит к его гибели. Антиперестальтические со­кращения миосальпинкса изгоняют плодное яйцо из просвета трубы в брюшную полость. Данный процесс сопровождается кровотечением в просвет трубы, откуда кровь попадает в брюш­ную полость через брюшное отверстие.

Различают полный трубный аборт — плодное яйцо полно­стью отделяется от стенки маточной трубы и целиком изгоня­ется в брюшную полость и неполный трубный аборт — остается связь между плодным яйцом и фимбриями.

Разрыв маточной трубыосуществляется вследствие прорас­тания ее слизистой, мышечной и серозной оболочек ворсинами хориона. При этом внутрибрюшное кровотечение происходит из-за поврежденния сосудов трубы.

Механизм прерывания трубной беременности зависит от морфофункциональных особенностей того отдела, в котором произошла имплантация бластоцисты. Наибольшая степень деструкции стенки трубы, сопровождающаяся разрушением всех ее оболочек, наблюдается в интрамуральном и истмическом отделах.

При истмической локализации плодного яйца перфорация стенки трубы возникает через 4—6 недель после оплодотворе­ния, что связано со слабой собственной пластинкой эндосаль­пинкса. Интрамуральная беременность может длится до 10—16 недель благодаря мощной мышечной оболочке и богатому кро­воснабжению этого отдела.

В ампулярном отделе трубы инва­зия трофобласта ограничивается пределами слизистой оболоч­ки. Прерывание такой беременности по типу трубного аборта происходит в 4—8 недель в результате разрушения внутренней капсулы плодовместилища, постепенного отслаивания плод­ного яйца от стенки трубы и кровотечения в ее просвет.


Клиника эктопической беременности.

Клиническая картина зависит от стадии развития внематоч­ной беременности, вида ее нарушения (разрыв трубы или труб­ный аборт), общей кровопотери и реакции организма.

Для прогрессирующей трубной беременностихарактерны: задержка менструации; нагрубание молочных желез; тошнота, вкусовые изменения. Бимануально и в зеркалах: цианоз слизис­тых оболочек влагалища и шейки матки.

Шейка уплощенная, а в области перешейка отмечается частичное размягчение. Матка размягчена, несколько увеличивается в размерах за счет утол­щения мышечной стенки и развития децидуальной оболочки. Симптомы Гегара, Пискачека и др. слабо выражены или не оп­ределяются.

В яичнике образуется желтое тело беременности.

Характерны кровянистые маточные выделения, обусловлен­ные отторжением эндометрия в выраженной секреторной фазе. При этом нет эффекта от терапии, включая гормональные мето­ды гемостаза.

Главным признаком данной формы внематочной беременности является отставание размеров матки соответст­венно предполагаемым срокам беременности при увеличении опухолевидных образований, определяемых в местах локализа­ции плодного яйца.

В зависимости от локализации плодного яйца наблюдают­ся деформация матки или наличие опухолевидных образований (в матке и яичниках — в области придатков; между листками ши­рокой связки — сбоку от матки; в рудиментарном роге — рядом с телом матки; в шейке матки — колбообразная шейка; в брюшной полости — опухолевидные образования различной локализации).

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Date: 2016-07-05; view: 115; Нарушение авторских прав

Источник: https://mydocx.ru/12-14881.html

Беременность внематочная (graviditas extrauterina)

Внематочная беременность: Graviditas extrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка

Внематочная, чаще всего трубная беременность возникает в тех случаях, когда имеются затруднения в продвижении оплодотворенного яйца в матку (воспалительные процессы в трубах и вокруг них, чрезмерно длинные и извитые трубы при их недоразвитии, миоматозные узлы и эндометриоидные разрастания, расположенные в маточных углах труб). 

Течение зависит во многом от ее локализации. В огромном большинстве случаев встречается трубная беременность (интерстициальная, истмическая, ампулярная). Значительно реже – яичниковая беременность в атретическом роге матки, первичная брюшинная беременность.

Недостаточно развитая мускулатура трубы, малая величина трубного плодовместилища и плохое развитие отпадающей оболочки в трубе являются причинами прерывания внематочной беременности (чаще всего на II лунном месяце). Прерывание трубной беременности происходит по двум типам – разрыв трубы и трубный выкидыш.

При разрыве трубы происходит проедание – перфорация стенки трубы элементами хориона, в результате чего возникает кровотечение из поврежденных сосудов соответствующего участка трубы, а плодное яйцо целиком или частично попадает вместе с излившейся кровью через перфорационное отверстие в брюшную полость.

При трубном выкидыше происходит преимущественный рост плодного яйца в сторону просвета трубы и проедание ворсинами яйца слизистой трубы. Вместе с тем происходит отслойка сначала частичная, а затем и полная, плодного яйца от стенки трубы.

Плодное яйцо обволакивается и пропитывается излившейся кровью и располагается в просвете трубы, растягивая последнюю (haematosalpynx).

Вследствие сокращений стенок беременной трубы содержимое последней выходит в брюшную полость, образуя скопление крови вокруг трубы (haematocele peritubaria) или же в нижней части брюшной полости, позади матки (haematocele retrouterina). В редких случаях излившаяся кровь скапливается в широкой связке, под передней брюшной стенкой и в других атипичных местах. При разрыве трубы или трубном аборте плодное яйцо в огромном большинстве случаев погибает.

Симптомы внематочной беременности:

  • аменоррея,
  • тошнота,
  • рвота, особенно по утрам,
  • пигментация окружности сосков и белой линии,
  • увеличение матки, ее размягчение в области внутреннего зева.

Признаки внематочной беременности.

Первыми признаками растяжения трубы и начинающейся отслойки плодного яйца являются боли и кровянистые выделения из матки, образующиеся вследствие отделения имеющейся в матке мощной децидуальной оболочки.

Боли носят схваткообразный характер, локализуются внизу живота, сбоку от матки и начинаются, в отличие от болей при аборте, раньше появления кровянистых выделений. Наружное кровотечение из матки чаще всего крайне скудно, выделения имеют цвет кофейной гущи.

В отдельных случаях, особенно в первые дни, кровотечение может быть сильным и со сгустками.

Попадание крови в брюшную полость при наружном разрыве трубы обычно сопровождается острыми явлениями внутреннего кровотечения (шок, частый, малый пульс, понижение кровяного давления, бледность покровов, боли внизу живота, отдающие в пупок, в плечо и лопатку, метеоризм, чувство давления на прямую кишку, позывы к дефекации, притупление в отлогих частях брюшной полости, меняющееся с изменением положения больной). При трубном аборте симптомы внутреннего кровотечения выражены значительно слабее, а иногда и вовсе отсутствуют ввиду незначительности кровотечения и медленного поступления крови в брюшную полость.

Признаками образовавшегося кровоизлияния будет пастозность большей или меньшей величины и плотности в месте расположения придатков или позади матки. 

При прогрессирующей внематочной беременности ее можно в ранние сроки принять за обычную маточную беременность. Большое значение для точного диагноза имеет стационирование больного.

При обычной беременности матка будет постепенно увеличиваться, а при внематочной беременности матка, достигнув величины, соответствующей 6-недельной беременности, остановится в своем росте. Прерывание внематочной беременности распознается по симптомам, изложенным выше.

Легче удается распознать разрыв труб с симптомами значительного и острого внутрибрюшинного кровотечения. Значительные трудности возникают при диагносцировании внематочной беременности, протекающей по типу трубного аборта. Частой ошибкой является смешение трубного аборта с маточным выкидышем.

Это приводит к тому, что таким больным иногда производят выскабливание матки, что очень рискованно. Тщательно собранный анамнез, клиническое исследование и наблюдение за больной в большинстве случаев позволяют поставить точный диагноз.

Следует обратить особое внимание на время появления болей (до начала наружного кровотечения), скудость и цвет кровянистых выделений и наличке неподвижного образования в малом тазу. Последнее можно смешать с воспалительным экссудатом и аднекситом, а при правостороннем расположении – с аппендицитом.

В диференциальной диагностике особое значение имеет анамнез и повторные инсульты, сопутствующие трубному аборту.

Известное значение может иметь определение температуры тела (в первые часы излития в брюшную полость значительного количества крови температура повышается до 38º и выше) и процента гемоглобина (низкое содержание и постепенное падение при значительном внутрибрюшинном кровоизлиянии), микроскопическое исследование выделенной из полости матки вместе со сгустками крови части децидуальной ткани (нахождение децидуальных элементов при отсутствии ворсин будет говорить в пользу внематочной беременности; выскабливание матки для диагносцирования внематочной беременности недопустимо). Большое значение для диагностики имеет пункция заднего свода толстой длинной иглой, насаженной на 10-миллиметровый шприц. Наличие крови, особенно сгустков, является особенно убедительным. Ценным приемом является проба пунктата на воду: кровянистое содержимое шприца выпускают в стаканчик с физиологическим раствором. Имеющиеся в пунктате маленькие сгустки при этом осядут на дно стаканчика и могут быть легко обнаружены. Отрицательный результат пункции – отсутствие в шприце крови – не исключает полностью диагноза внематочной беременности. Острые явления, возникающие при внематочной беременности, дают иногда повод к смешению этого заболевания с острым пищевым отравлением. Диагноз внематочной беременности поздних сроков ставится на основе анамнеза, наличия матки, по величине не соответствующей сроку аменорреи (не больше 8 недель), крупного, массивного образования рядом с маткой, резкой болезненности движений плода и наличия сердцебиения плода (последние два признака – при живом плоде), упорных болей внизу живота. Большое значение имеет рентгенография скелета плода вне матки и реакция на наличие хориального гонадотропина в моче больной (реакция Ашгейм-Цондека). Последняя реакция при положительном выпадении способствует установлению внематочной беременности ранних сроков. Отрицательная реакция Ашгейм-Цондека не исключает внематочной беременности; (обратное развитие ворсин и смерть плода).

Профилактика сводится к профилактике воспалительных заболеваний половых органов.

Лечение оперативное (чревосечение). В острых случаях борьба с шоком и кровопотерей (пантопон под кожуперед операцией; переливание крови и кровозамещающих жидкостей во время и после операции; сердечные средства, кислород).

При кровоизлияниях в малом тазу большой давности как результате перенесенной внематочной беременности, при наличии противопоказаний к хирургическому лечению и отрицательной реакции Ашгейм-Цондека можно ограничиться консервативной терапией (грязи, парафин, диатермия).

При нагноении заматочного кровоизлияния кольпотомия с последующим дренированием. Пенициллин по 50 000 – 100 000 единиц через 3 часа.

2177Проф. И.И. Фейгель

Источник: http://lecheniebolezni.com/creativework/2177

История

Первое сообщение о В. б. было сделано в 1611 г. Риолани (Riolani), до этого подобные случаи относили к разрывам матки. В 1741 г. Левре (A. Levret, 1703—1780) дал научное описание этой патологии. Прижизненный диагноз впервые в 1812 г. был поставлен Геймом (Heim).

В отечественной литературе сначала H. М. Амбодик-Максимович в 1784 г. дал описание В. б., затем появились работы по патогенезу, диагностике и лечению данной патологии.

К концу 70-х гг. 20 в. накопилось большое количество трудов отечественных и зарубежных авторов, в которых дается всестороннее освещение этой нередкой патологии беременности.

Этиология и патогенез

Причины возникновения Внематочной беременности разнообразны.

Иногда она может возникнуть в связи с ускоренным развитием трофобласта и преждевременной имплантацией яйца в трубе на пути к полости матки, особенно при наружном передвижении яйца (migratio ovi externa).

В подавляющем большинстве случаев главной причиной являются нарушения механизма транспортировки оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.

Чаще всего нарушения темпа сокращения маточных труб и их формы обусловлены перенесенным или хронически текущим воспалительным процессом в придатках матки, который вызывает свойственные ему изменения в слизистой, мышечной оболочках, в серозном покрове, в нервном и сосудистом аппарате трубы.

Воспалительный процесс меняет структуру и функцию мерцательного эпителия эндосальпинкса, приводит к склеиванию складок слизистой оболочки, образованию дивертикулов, сужению просвета.

Сращения серозного покрова с окружающими тканями не только нарушают моторику труб, но и уменьшают их просвет. Все это способствует задержке развивающегося яйца в полости трубы с последующей его нидацией (погружением) в ней.

Сократительная функция трубы может меняться в связи с нарушением функции яичников и при инфантилизме.

Определенную роль в возникновении В. б. играет эндометриоз труб.

В каждом случае возникновения В. б. имеет место сочетание нескольких способствующих причин, однако наиболее частой являются воспалительные заболевания придатков матки.

Патологическая анатомия

С момента возникновения В. б. и до ее окончания в организме женщины происходят такие же изменения, что и при нормальной беременности. Исключение составляет плодовместилище, где развиваются характерные только для В. б. процессы.

Трубная беременность крайне редко достигает больших сроков и нарушается на 4—6—8-й неделе. Это нарушение может идти двумя путями — внутренним или наружным (разрыв трубы).

Рис. 2. Внутренний разрыв трубы при трубной беременности. Разрыв плодовместилища обращен в просвет трубы (на рисунке справа).

При развитии беременности в ампулярной части трубы ворсины хориона разрушают часть плодовместилища, обращенную в просвет трубы, что приводит к внутреннему разрыву плодовместилища (рис. 2). Плодное яйцо постепенно отслаивается от своего ложа (возникает кровотечение в просвет трубы), гибнет, пропитывается кровью — образуется так наз. трубный кровяной занос.

Если абдоминальный конец трубы не закрыт, то за счет сокращений трубы плодное яйцо выталкивается в брюшную полость (трубный аборт — abortus tubarius), если же закупорен — образуется гематосальпинкс.

При незначительном кровотечении кровь, вытекающая из просвета трубы, свертывается и скапливается вокруг ампулярной части, образуя haematocele peritubaria, окруженную фибринозной капсулой, нередко спаянной с близлежащими органами.

При более значительных и повторных кровотечениях кровь стекает в маточно-прямокишечное пространство, где свертывается, окружается толстой фибринозной капсулой, образуя кровяную опухоль (haematocele retrouterina).

Рис. 3. Наружный разрыв трубы при трубной беременности. Разрыв плодовместилища обращен в сторону стенки трубы (на рисунке вверху).

Если беременность развивается в истмической части трубы, рост яйца происходит в сторону стенки трубы, ворсины хориона быстро разрушают мышечную стенку и серозную оболочку — наступает наружный разрыв плодовместилища (разрыв трубы) с той или иной величиной дефекта трубы (рис. 3) и чаще всего со значительным внутрибрюшным кровотечением.

При межуточной или интерстициальной трубной беременности нидация плодного яйца происходит в межуточной (маточной) части трубы, при дальнейшем росте в плодовместилище может вовлекаться часть перешейка трубы.

Поскольку плодовместилище окружает мышечная стенка матки, то межуточная, или интерстициальная, трубная беременность чаще нарушается на 3—5-м мес. по типу наружного разрыва плодовместилища.

Брюшная беременность бывает первичной (плодное яйцо сразу имплантируется на каком-либо органе брюшной полости) и вторичной (плодное яйцо сначала развивается в трубе, но при трубном аборте попадает в брюшную полость и снова имплантируется на другом органе).

Яичниковая беременность прерывается по типу наружного разрыва плодовместилища.

Рис. 4. Беременность в рудиментарном роге матки.

Беременность в рудиментарном роге матки (рис. 4) протекает по типу эктопической. Рудиментарный рог связан с маткой (нормально развитым рогом) широкой ножкой, к-рая в 85% случаев не канализирована. Беременность в нем возникает при migratio ovi externa.

Клиническая картина

Течение и симптомы В. б. многообразны и зависят от формы, стадии развития и характера нарушения, однако можно выделить три основных варианта.

Ненарушенная В. б.

сопровождается такими же субъективными и объективными изменениями в организме женщины, как и нормальная (маточная) беременность соответствующего срока: задержка менструации, тошнота, утренняя рвота, изменения аппетита, нагрубание молочных желез, синюшная окраска слизистых оболочек влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки. При эктопической беременности могут происходить децидуальные превращения слизистой оболочки матки, гипертрофия и гиперплазия мышечных волокон. Поэтому в первые 8 нед. беременности матка увеличивается в размерах; в дальнейшем величина матки перестает соответствовать сроку беременности.

Трубная беременность, прерывающаяся по типу наружного разрыва плодовместилища (разрыв трубы), имеет характерную клиническую картину. После задержки менструаций, среди полного здоровья наступают сильные схваткообразные боли внизу живота или в одной из паховых областей.

В связи с массивным внутрибрюшным кровотечением возникает френикус-симптом (иррадиации болей в область плеча и лопатки). Приступ болей часто сопровождается кратковременной потерей сознания.

Затем быстро нарастает картина абдоминального шока с явлениями острого малокровия при отсутствии наружного кровотечения: бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный пот, запавшие черты лица, расширенные зрачки, в глазах выражение страха, лицо бледное, с синеватым оттенком в носо-губных складках.

Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление понижено. Температура чаще нормальная, реже субфебрильная. Быстро нарастают симптомы раздражения брюшины: вздутие живота, болезненность при его пальпации, положительный симптом Щеткина — Блюмберга при отсутствии напряжения брюшной стенки.

В брюшной полости можно обнаружить наличие свободной жидкости (кровь). Иногда из влагалища появляются незначительные кровянистые выделения, но их может и не быть, т. к. отпадающая оболочка в острых случаях еще не успевает отслоиться.

При внутреннем разрыве плодовместилища (трубном выкидыше) клиническая картина менее показательна. Больная жалуется на схваткообразные, постепенно усиливающиеся боли внизу живота. При незначительной кровопотере возникает головокружение, общая слабость, реже — кратковременное обморочное состояние. Явления анемии мало выражены, пульс, артериальное давление остаются в пределах нормы.

Температура иногда бывает субфебрильной. На 2—3-й день после возникновения болей появляются мажущие кровянистые выделения из половых путей. Эти явления могут стихать и вновь появляться. При значительном кровотечении кровь скапливается в свободной брюшной полости, появляется френикус-симптом, признаки анемии и шока; образуется позадиматочная гематома. Плодное яйцо обычно погибает.

Прерывание межуточной, или интерстициальной, беременности происходит по типу наружного разрыва плодовместилища.

Этот разрыв, как правило, сопровождается перитонеальным шоком и сильнейшим внутрибрюшным кровотечением, обусловленным большой величиной разрыва, потерей сократительной функции маточной стенки вследствие врастания в нее ворсин хориона и наличием обильного кровоснабжения этого отдела (восходящая ветвь маточной артерии).

Брюшная беременность в первые месяцы может не вызывать жалоб со стороны больной, но в дальнейшем появляются постоянные мучительные боли в животе (реактивное раздражение брюшины, спаечный процесс), болезненное шевеление плода, частая тошнота и рвота, запоры. При определяемом плодном яйце часто ставится диагноз маточной беременности с начинающимся поздним выкидышем или преждевременными родами. Влагалищное исследование показывает отсутствие раскрытия шейки матки.

Клиническая картина прервавшейся яичниковой беременности такая же, как и при разрыве трубы.

При беременности в рудиментарном роге рядом с маткой обнаруживается опухолевидное образование, связанное с ней ножкой.

Прерывание беременности в зачаточном роге происходит по типу наружного разрыва плодовместилища с клинической картиной, напоминающей разрыв матки.

Диагноз

Распознавание ненарушенной трубной беременности удается в редких случаях.

При наличии общих признаков беременности во время повторного бимануального исследования можно обратить внимание на увеличение размеров трубы; величина матки отстает от срока беременности, форма ее грушевидная, она не сокращается при пальпации, признак Горвица — Хегара отсутствует (см.

Беременность). Положительные биол, и иммунол, реакции на беременность (см. Ашгейма-Цондека реакция, Галли-Майнини реакция, Фридмана реакция) могут только указать на наличие беременности без ее локализации.

Практически диагноз эктопической беременности устанавливается, когда наступает ее прерывание. Если оно происходит по типу разрыва трубы, то диагностика обычно не трудна.

Бимануальное исследование обычно болезненно, поэтому больная напрягает живот, и прощупать матку и ее придатки не всегда удается, но можно найти сглаживание бокового или заднего свода влагалища, резистентность свода и резкую болезненность при пальпации или смещении шейки матки кпереди («крик Дугласа»). Пункция брюшной полости через задний свод влагалища позволяет установить наличие свободной крови в брюшной полости.

Диагностика В. б., прерывающейся по типу трубного выкидыша, более трудна из-за нечеткой клинической картины. Если имеется двустороннее увеличение придатков, то часто мысль врача склоняется в сторону воспалительного процесса.

В подобных случаях положительные результаты биол, и иммунол, реакций на беременность, наличие кровянистых темно-бурого цвета выделений из половых путей, периодические схваткообразные боли внизу живота помогают правильно поставить диагноз.

При бимануальном исследовании в области придатков можно прощупать колбасовидной формы опухоль, ограниченную в подвижности, с неясными контурами, болезненную, мягковатой консистенции, с пульсацией сосудов. Наличие перитубарной или заматочной гематомы проявляется сглаживанием бокового или заднего свода влагалища.

При сдавливании пальцами обеих рук области гематомы появляется ощущение расступающейся густой массы, к-рая при отведении пальцев внутренней руки возвращается на исходное место (прием Когана). Характерна также болезненность при смещении шейки матки к лону (прием Банки).

Довольно часто, однако, при гинекологическом исследовании определяется только небольшое увеличение придатков, не отличающееся от такового при хрон, аднексите.

Для диагностики широко используется пункция брюшной полости через задний свод. Получение в пунктате темной крови с мельчайшими сгустками удостоверяет наличие В. б. Однако этот ценный и безопасный диагностический прием не абсолютно достоверен: при наличии В. б. до 11% случаев крови в пунктате может не быть, а в 0,5% она имеется при отсутствии В. б.

При гистол, исследовании соскоба полости матки нахождение децидуальной реакции эндометрия при отсутствии ворсин хориона еще не говорит о В. б. Такая картина эндометрия может быть при персистирующем желтом теле, лютеиновой кисте.

Обнаружение в эндометрии феномена Ариас-Стеллы является безусловным подтверждением наличия беременности, но без топической диагностики (см. Ариас-Стеллы феномен). Однако следует учитывать, что у х/з женщин с В. б.

этот феномен отсутствует.

В диагностике В. б. широко применяется лапароскопия (см. Перитонеоскопия) и гистеросальпингография (см. Метросальпингография).

Лапароскопия имеет высокую диагностическую ценность и позволяет ставить диагноз на ранних стадиях прерывания трубной беременности: обнаружение крови в брюшной полости, гематоцеле, гематосальпинкса, кровоизлияния в яичник.

Гистеросальпингография, особенно при использовании водных контрастных веществ, является безопасным диагностическим приемом при В. б. Бесспорными признаками являются выявление плодного яйца в просвете трубы и картина гематосальпинкса, косвенными — увеличение полости матки без дефекта наполнения, расширение просвета трубы.

Применение артерио- и флебографии в диагностике В. б. находится в стадии изучения.

Диагностическими признаками межуточной или интерстициальной трубной беременности являются: асимметрия матки, косое расположение ее дна вследствие увеличения одного угла за счет плодного яйца, смещение дна матки в другую сторону по этой же причине, атипичное (несимметричное) отхождение круглых связок и труб от углов матки (на стороне беременной трубы они располагаются выше — признак Руге — Симона); на границе между маткой и плодовместилищем имеется борозда (перехват). Матка полностью подвижна, пальпация сводов влагалища безболезненна и в них не определяется какое-либо опухолевидное образование.

Однако эти признаки чаще помогают установить именно межуточную форму трубной беременности только во время чревосечения, а сама операция производится по поводу внутрибрюшного кровотечения при В. б.

Диагностика брюшной беременности представляет большие трудности. Первичную брюшную беременность можно доказать только в ранние стадии, обнаружив функционирующие ворсинки плодного яйца на брюшине при отсутствии в яичнике и трубе микроскопических признаков беременности (М. С. Александров, Л. Ф. Шинкарева).

Патогномоничными признаками являются отсутствие сокращения плодовместилища при его пальпации и слишком четкое прощупывание частей плода. Пальпировать матку отдельно удается редко, она обычно увеличена до 3—4 мес. беременности.

Важные данные для диагностики можно получить при рентгенографии брюшной полости: неправильное положение и предлежание плода, смешение теней плода с тенями кишечника матери, отсутствие тени стенок матки вокруг плода, более четкое, чем обычно, контрастирование теней плода.

В случае беременности в рудиментарном роге матки при повторных исследованиях определяется заметное увеличение опухоли, стенки к-рой сокращаются под руками (в отличие от кистомы яичника или субсерозной фибромиомы). Обнаружение пороков развития влагалища и шейки матки помогает предположить наличие беременности в зачаточном роге. До операции правильный диагноз устанавливается примерно в 15% случаев.

Отдифференцировать яичниковую беременность от В. б. иной локализации до операции трудно.

Дифференциальный диагноз чаще приходится проводить с аппендицитом (см.), аднекситом (см.) и начинающимся маточным выкидышем (см. Аборт).

Также следует помнить, что внезапное начало заболевания, сопровождающееся сильными болями в животе и обморочным состоянием с потерей сознания, может наблюдаться при перитоните, кишечной непроходимости, перекручивании ножки опухолей яичника, разрыве яичниковых кист и др.

Лечение

При подозрении на В. б. больная подлежит немедленной госпитализации.

Если диагноз В. б. установлен, больная должна быть немедленно прооперирована независимо от тяжести состояния. Борьба с шоком, острой кровопотерей не должна оттягивать операцию, а производиться одновременно (см. Переливание крови, Шок).

Лучше использовать ингаляционный интратрахеальный наркоз, который будет также являться составной частью реанимационных мероприятий. Выбор разреза брюшной стенки не имеет значения, но срединная нижняя лапаротомия проще.

После ревизии органов малого таза находят пораженную трубу и производят сальпингэктомию (см.).

Хотя описаны случаи возникновения повторной беременности в оставшейся культе трубы, при беременности в истмической и ампулярной части трубы клиновидно иссекать маточную часть трубы не следует, поскольку могут быть разрывы матки при последующих беременностях и родах.

После сальпингэктомии тщательно освобождают брюшную полость от жидкой крови и сгустков, оставление которых может обусловить развитие инфекции, спаечного процесса и возникновение илеуса.

Реинфузия крови, находящейся в брюшной полости, вполне допустима при условии, что прерывание беременности (обычно по типу разрыва трубы) было недавним.

При наличии перитубарной или заматочной гематомы, к тому же большой давности, хирургическое вмешательство представляет определенные трудности.

В этих случаях имеет место большой спаечный процесс матки, придатков, капсулы гематомы с петлями кишечника, сальником, мочевым пузырем, брюшиной боковых стенок таза.

Не следует после удаления старых сгустков крови стараться полностью удалить капсулу гематомы, особенно с поверхности кишечника, чтобы не травмировать его. Необходимо сохранить яичник на пораженной стороне, несмотря на значительное пропитывание его кровью.

При нагноившейся заматочной кровяной опухоли следует производить заднюю кольпотомию (см.) с опорожнением гнойника и последующим дренированием толстой резиновой трубкой. В этих случаях лапаротомия опасна из-за неминуемого развития перитонита.

При наличии межуточной трубной беременности производится клиновидное иссечение плодовместилища из угла матки с одновременным удалением трубы. Целость стенки матки восстанавливается 2 рядами узловатых кетгутовых швов и перитонизируется круглой связкой.

Если состояние больной удовлетворительное, то можно не удалять трубу, а произвести ее имплантацию в матку. При больших разрывах плодовместилища приходится производить дефундацию и даже надвлагалищную ампутацию матки. Лечение при беременности в рудиментарном роге матки заключается в иссечении только беременного рога вместе с его трубой.

Отсеченную от удаляемого рога матки круглую связку подшивают к дну оставшегося второго рога матки.

При яичниковой и брюшной беременности лечение состоит в удалении плодного яйца или плода с плацентой и остановке кровотечения.

Среди перенесших трубную беременность имеется значительное число бездетных женщин, нередко (до 6%) возникает повторная беременность в оставшейся трубе. В 60—70-х гг. снова появились многочисленные работы, пропагандирующие операции, позволяющие сохранить детородную функцию у женщин, перенесших трубную беременность.

Производятся различные пластические операции в зависимости от формы трубной беременности: сальпинготомия над плодным яйцом с вылущиванием последнего, резекция части трубы с последующим созданием анастомоза конец в конец или реимплантацией оставшейся части трубы в матку и др.

В просвет трубы затем вставляются трубчатые протезы из аллопластических материалов с выводом их через полость матки во влагалище или на переднюю брюшную стенку. Используются рассасывающие биол, материалы для протезов (гетерогенная брюшина и др.). Если вторая труба непроходима, то пластическая операция производится и на этой трубе.

Если пластическая операция планируется, то предварительно производится гистеросальпингография.

В послеоперационном периоде этим больным назначается противовоспалительная терапия вплоть до гидротубации с антибиотиками, лидазой, гидрокортизоном (см. Гидротубация).

Современные достижения в хирургической технике, анестезиологии, наличие мощных антибактериальных средств позволяют считать, что в случае необходимости сохранения детородной функции эти операции должны заменить сальпингэктомию.

Если суммировать данные различных авторов, опубликовавших результаты подобных операций при трубной беременности, то у оперированных в 21% случаев в сроки от 1 до 4 лет после операции имела место нормальная беременность, закончившаяся родами.

Прогноз. При современной диагностике и лечении прогноз обычно благоприятен в отношении жизни и трудоспособности женщины, менее благоприятен — в отношении детородной функции.

Смертельные исходы при В. б. в нашей стране являются редкостью.

Профилактика

В профилактике B. б. основное значение имеет предупреждение воспалительных заболеваний половых органов, а в случаях их возникновения — своевременное и полное их излечение.

Поскольку воспалительные заболевания чаще всего возникают после абортов, то широкая борьба с абортами, пропаганда противозачаточных средств также входят в профилактику В. б.

Большое значение имеет полноценное консервативное лечение после перенесенной операции по поводу В. б. для предотвращения повторного ее возникновения.

Библиография: Александров М. С. и Шинкарева Л. Ф. Внематочная беременность, М., 1961, библиогр.; Беккер C. М. Патология беременности, с. 112, Л., 1975, библиогр.; Лебедев И. В. К вопросу о межуточной беременности, Вопр. охр. мат. и дет., № 6, с. 74, 1966; Многотомное руководство по акушерству я гинекологии, под ред. Л. С. Персианинова, т. 3, кн. 1, с.

120, М., 1964, библиогр.; Рождественская (Осякина) А. И. О транспорте яйца из яичника в матку, Л., 1947; Яковлев И. И. Неотложная помощь при акушерской патологии, с. 113, Л., 1971; Clark J. F. a. Guy R. S. Abdominal pregnancy, Amer. J. Obstet. Gynec., v. 96, p. 511, 1966; Persaud V. Etiology of tubal ectopic pregnancy, Obstet, and Gynec., v. 36, p. 257, 1970.

А. С. Слепых.

Источник: https://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%92%D0%9D%D0%95%D0%9C%D0%90%D0%A2%D0%9E%D0%A7%D0%9D%D0%90%D0%AF_%D0%91%D0%95%D0%A0%D0%95%D0%9C%D0%95%D0%9D%D0%9D%D0%9E%D0%A1%D0%A2%D0%AC

гинекология-шпоры – Стр 4

Внематочная беременность: Graviditas extrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка

28.. ОСТРЫЙ ЖИВОТСначаланаблюдаются гемоперитонеум (кровотечениев брюшную полость), а затем симптомыперитонита (симптомы раздражениябрюшины).

Этиология:Гемоперитонеум: Внематочная беременность;апоплексия яичника; Деструктирующийпузырный занос (с прободением стенкиматки); Оперативные вмешательства(аборт).

Связь с воспалительнымипроцессами, которые распространяютсяс половых органов на брюшину, вызываяперитонит:

Перфорацияпиосальпинкса; Перфорация пиовара;Тубоовариальный абсцесс; Пельвиоперитонит,как осложнение эндометрита после родов,абортов; Нарушение трофики и некрозмиоматозного узла; Перекрут опухолияичника и её некроз в результате нарушенияпитания; при подворачивании вместе сопухолью могут некротизироваться ипридатки; Восходящая гонорея (самаяклассическая причина острого живота),необходимо провести бактериологическуюдиагностику, так как при гонорее ни вкоем случае нельзя оперировать..ВНЕМАТОЧНАЯБЕРЕМЕННОСТЬ Graviditasextrauterina(g.extopika).Оплодотворённая яйцеклетка развиваетсявне полости матки (1611г – Риолани, 1669 -Вассел впервые описал причину гибелипациенток от ВМБ, 1784г – Амбодик-Максимович).ВМБ – 1-6% в структуре гинекологическойзаболеваемости. Чаще встречается ввозрасте 25-35 лет. Поражается преимущественноправая труба.

Виды внематочнойбеременности:1.Трубная(98-99%): длина трубы – до 12 см:

А)около 10% – винтерстициальной части (переход изматки в трубу) – длина – 1 см, просвет – 1мм.Б)около 40% – в истмической части(переход в анулярную) – длина 4-5 см,просвет – 4 мм;В)около 50 % – в анулярнойчасти – длина 6-7 см, просвет – 8-12 мм;

Г)воронка трубы сяичниковым выростом.2.яичниковая (0,2%); интрафолликулярная;

эпиоофориальная(на яичнике);3.брюшинная (0,1%); первичная;вторичная (сначала плодное яйцо было втрубе, затем произошёл как бы выкидыши яйцо имплантировалось на брюшине).4.врудиментарном роге (0,1-0,2%);5.межсвязочная(0,1%);6.трубно-яичниковая;7.трубно-брюшная.8.многоплоднаябеременность: и в матке, и в трубе.

9.двусторонниетрубные беременности(одновременно).Этиопатогенез: 1.Ускорение развития трофобласта иимплантация происходит раньшевремени.2.Нарушение механизматранспортировки яйцеклетки врезультате:3.

нарушение темпа сокращениятрубы вследствие нарушенияиннервации;4.нарушение структурыэпителия;дивертикулы или сужение трубыв результате воспалительного процесса,эндометриоза,опухоли, инфантилизма,спаечного процесса в брюшнойполости.5.

Воспалительные заболевания.

6.Аборт(44%).7.Инфантилизм + бесплодие -58%.8.Аппендицит спаечный процесс.

Течение:1.ПрогрессированиеВМБ (вплоть до доношенной).2.ПрервавшаясяВМБ по типу: разрыва трубы; трубноговыкидыша;3.Регрессирующая ВМБ.Клиника:1.Наличие признаков беременности(задержка менструации, подташниваниеи др.).2.Признаки острой патологии настороне поражения.3.Признакикровотечения.

Прерывание происходит всроке 4-6-8 нед (зависит от места имплантации).При локализации ВМБ в интерстициальномотделе клиника выражена сильнее. Еслибеременность прерывается по типутрубного выкидыша, то клиника затушёвываетсяи часто ставится диагноз воспаления.Ворсины хориона повреждают целостьстенки трубы мажущие выделения или внутреннеекровотечение.

Труба утолщена,багрово-синюшного цвета, в животе -кровь.Острый живот – вздутие, жидкостьв брюшной полости, резкая болезненность,симптомы раздражения брюшины (приперкуссии, пальпации, ректальном ивлагалищном исследовании).

Нарушениеменструального – сначала задержка, затемдлительное кровомазание (тёмная кровь)различной степени интенсивности, неподдающиеся консервативнойтерапии.Диагностика:1.Жалобы.

При прервавшейся ВМБ: резкиеболи в паховой области, иррадиирующиев прямую кишку или в правое подреберье,постоянного характера, но могут временамиусиливаться, распространяются по всемуживоту; слабость; головокружение, потерясознания, мажущие кровянистые выделения,неподдающиеся консервативнойтерапии.2.Анамнез: задержка менструации,проявления беременности, наличие спирали.

3.Объективно:признаки анемии (кожа, слизистые, пульс,АД); вздутие живота, его болезненностьв паховой области и нерезко выраженноенапряжение, симптомы раздражения брюшиныслабо “+”, перкуторно определяетсяжидкость в брюшной полости.

4.Гинекологическоеисследование: цианоз слизистой, тёмные,мажущие, кровянистые выделения, нависаниесводов, стенки влагалища несколькоразмягчены, имеетс некоторое увеличениеразмеров матки, может пальпироватьсяувеличенная болезненная труба; движенияза шейку матки резко болезненны.5.Дополнительныеметоды диагностики:

тест на беременность(грави-тест); УЗИ.Лечение:Госпитализация.Если подтверждён диагноз- оперативное лечение: чревосечение;лапароскопический метод.Подходы коперативному лечению:1.

Органосохраняющий:выдавливание плодного яйца из трубы,гемостаз, вывод наружу или в полостьматки протекторов (из синтететическойили гетерогенной брюшины, в дальнейшемрассасываются) для профилактикизаращения просвета трубы;трубноекесарево сечение (вскрывают просветтрубы, извлекают плодное яйцо, коагулируюткровоточащие участки, ушиваюттрубу);иссечение участка трубы споследующим наложением тубо-тубарногоанастомоза и установкой протектора;при локализации ВМБ в истмическом отделеостаток трубы непосредственноимплантируется в маточный угол. Эффекттакой операции незначительный.2.Тубъэктомия(сальпингэктомия): накладывается зажимна маточный отдел трубы, а второй зажим- на мезосальпинкс; изменённая трубаиссекается между зажимами; культяпрошивается двумя лигатурами, осторожноперитонизируется.3.Консервативноелечение – только при прогрессирующейВМБ: цитостатики под контролем УЗИ,гистеросальпингографии : метотрексатв полость матки, в/м, в полость плодногояйца.5.Реабилитация: если сохраненатруба – с 4-5 дня проводится гидротубация(но есть риск эндометриоза); физиолечение:через 3-6 мес. после операции – грязе-,водолечение; контрацепция на 3-6 мес.

29.Острыйживот.Апоплексия.Апоплексия яичника (разрыв яичника) –внезапный разрыв (нарушение целостности)ткани яичника, сопровождающийсякровотечением в брюшную полость иболевым синдромом.формы апоплексиияичника:1. Болевую, при которой в клиникепреобладает болевой синдром;2.

Анемическую, при которой преобладаютсимптомы кровотечения 3. Смешанную,сочетающую в себе вышеуказанныепризнаки. Однако,по современным данным, эта классификациясчитается неполноценной, посколькуневозможен разрыв яичника без кровотечения.

Поэтому внастоящее время эта патологияподразделяется на несколько степенейтяжести: легкую,среднюю и тяжелуюв зависимости от величиныкровопотери.Клинические симптомы:1.

Болевойсиндром,который возникает прежде всего в серединецикла или после незначительной задержкименструации (при разрыве кисты желтоготела, например).2. Кровотечениев брюшную полость,которое сопровождается снижениемдавления, увеличением пульса, слабостью,потерей сознания и.д.

Достаточно часто,апоплексия яичника происходит послеполового акта или занятия в тренажерномзале, то есть при определенных условиях,когда повышается давление в брюшнойполости и возможно нарушение целостноститкани яичника. Однако, разрыв яичникаможет произойти и на фоне полногоздоровья.

Диагностическиеошибки объясняются, прежде всего с тем,что клиника этого заболевания не имеетхарактерной картины и развивается потипу другой острой патологии в брюшнойполости и малом тазу. Больную привозятв стационар с диагнозом «Острый живот».

Уточнение причины проводится в стационаре. Прежде всего апоплексию яичниканеобходимо дифференцировать отвнематочнойбеременностии острогоаппендицита.

Какправило, в случае наличия клиники”острого живота” необходима такжеконсультация смежных специалистов(хирургов, урологов).

Наиболее информативнымиметодами исследования являются: 1.Ультразвуковоеисследование,которое подтверждает наличие жидкостив животе и образования в яичнике; 2.Лапароскопия,которая позволяет не только 100% установитьдиагноз, но и произвести коррекцию любойпатологии.Окончательныйдиагноз апоплексии яичника почти всегдаустанавливается во время операции.

Лечение1. Консервативноелечениевозможно лишь в случае легкой формыапоплексии яичника, которая сопровождаетсянезначительным кровотечением в брюшнуюполость.Больные с легкой формой апоплексиипредъявляют жалобы прежде всего на больвнизу живота.

Однако, данные многихисследователей доказывают, что приконсервативном ведении таких больныхв 85,7% случаев в малом тазу образуютсяспайки,а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.практически у каждой 2-ой женщины послеконсервативного ведения возможновозникновение рецидива (повторнойапоплексии яичника).

Это связано с тем,что кровь и сгустки, которые накапливаютсяв брюшной полости после разрыва яичника(апоплексии яичника), не вымываются, какпри лапароскопии, остаются в брюшнойполости, где организуются и способствуютобразованию спаечного процесса в маломтазу.

Консервативное лечение может бытьрекомендовано только женщинам, ужереализовавшим свою репродуктивнуюфункцию (то есть уже имеющим детей и непланирующим их иметь) в случае выявленияу них легкой формы апоплексии яичника.

Еслиженщина находится в репродуктивномвозрасте и планирует беременность, тотактика даже в случае легкой формыапоплексии яичника должна бытьпересмотрена в пользу лапароскопии.2.Хирургическоелечениеявляется основным, поскольку не толькопозволяет уточнить диагноз, но и провестиполноценную коррекцию.

Перекрутножки.Анатомичножка состоит из растянутых воронкотази собств связок яичника и его брыжейки.В ножке проходят сосуды, пит опухоль итк яичника (яичниковая арт, ветвь восходчасти мат арт), лимф сосуды, нервы.Хирургич ножка образ-ся в рез-те перекрутаанатомич ножки + растянутой мат трубы.Клиника опред-ся наруш питания ножкиопухоли.

При быстром перекруте – внезначало, резкая боль внизу живота настороне пораж, напряж м-ц пер бр ст, + с-мЩ-Б, тошнота, рвота, задержка стула игазов; кожа бледная, хол пот, повыш Т до38, учащ пульса; язык сухой с налетом.Кровь: лейкоцитоз, ускор СОЭ. При медленперекруте с-мы выраж менее резко,периодически усилив-ся или исчез.

Диагн-ка: 1)Клиника, типичные с-мы, объектисслед; 2)Анамнез (опухоль яичника);3)гинекол исслед: объемное образованиев обл придатков, ограниченно подвижное,резко болезн при пальп; 3)двуручноеисслед затруднено из-за резкой болезн-тии напряж м-ц пер бр ст (осмотр поднаркозом); 4)УЗИ (в обл придатков – объемноеобраз с признаками опух яичника);5)лапароскопия – образование в мал тазубагрово-цианотич цвета с признакаминекроза или без, серозный выпот. ЛечениеоперативноеПромедление с операцией -некроз опухоли, втор инф, сращениеопухоли с соседн органами, перитонит.При отс-вии визуальных признаков некрозаножку раскручив и наблюд за восст-ниемкровообращ. При исчезнов ишемии ивенозного застоя, если позволяет типопухоли, можно сделать резекцию яичника(особ у дев и подростков) или удалениепридатков.

30.Аномалииположения половых органов:Аномалииположения половых органов — в нормальныхусловиях матка располагается в центремалого таза, обладая физиологическойподвижностью.

Аномальные положения(опущение, выпадение, выворот матки, ееповорот, перекручивание и перегибы,смещение всей матки кпереди, кзади)возникают в результате воспалительныхпроцессов — инфильтраты, рубцы, спайкии др.

, новообразований, локализующихсяв разных отделах половой системы, родовыхтравм мышц и связок промежности, а такжеобщих заболеваний и функциональныхнарушений.

Состояние,когда матка или стенки влагалища,опускаясь вниз, не выходят за пределыполовой щели, называется опущением.

Вслучаях, когда частично или полностьювыступают из больших половых губ,диагностируют выпадениеЛечение:Консервативное— заключается в общеукрепляющихпроцедурах и методах, способствующихповышению тонуса матки, мышц тазовогодна, брюшного пресса (физическиеупражнения, специальный гинекологическийи общий массаж, грязелечение и пр.).

Привыраженном опущении стенок влагалища,а тем более при выпадении матки, показанохирургическое вмешательство.Классификацияпо МалиновскомуI степень выпаденияполовых органов — опущение половыхорганов — отмечается опущение матки,наружный зев шейки матки находится нижеспинальной плоскости, стенки влагалищадоходят до входа во влагалище.

IIстепень — неполное выпадение половыхорганов — шейка матки выходит за пределыполовой щели, а тело располагается вышеее.III степень — полное выпадение половыхорганов — вся матка располагается нижеполовой щели.

Причинами возникновенияэтих состояний являются следующиефакторы:1) травматизация мышц промежностии тазовой диафрагмы в родах (особенноесли промежность не ушивают или оназаживает вторичным натяжением), частыероды;2) слабость мышц промежности, несвязанная с родами, возникающая у женщинс астеническим телосложением, пониженнымпитанием, занимающихся тяжелым физическимтрудом, при упорных хронических запорах,при половом инфантилизме, резкомпохудении;3) атрофия тканей в пожилом истарческом возрасте. Часто опущение ивыпадение матки возникают у женщин сретрофлексией матки. При опущении маткипроисходит опущение стенок влагалища,при ее выпадении — их выворот. Опущениеи выворот стенок влагалища приводят копущению и выпадению тесно связанныхс ними мочевого пузыря (цистоцеле) ипрямой кишки (ректоцеле).Клиническиепроявления: беспокоят болевые ощущения,чувство тяжести внизу живота, ощущениеинородного тела во влагалище, нарушениедефекации и мочеиспускания, недержаниемочи и газов, усиливающиеся при кашле,чиханье, подъеме тяжестей. При выпаденииполовых органов на их слизистой оболочкепоявляются пролежни, трещины, трофическиеязвы, присоединяется инфекция, котораяможет распространяться на мочевыводящуюсистему. Выпавшая матка имеет синюшныйцвет, она отечна (из-за нарушения крово-и лимфообращения, легко вправляетсяпри положении больной в горизонтальномположении.

Источник: https://studfile.net/preview/6065912/page:4/

Внематочная беременность – Мед312.ру

Внематочная беременность: Graviditas extrauterina (g. extopika). Оплодотворённая яйцеклетка

Беременность называют внематочной (graviditas extrauterina), или несвоеместной, эктопической (g. ectopica), когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется не в полости матки, а где-либо в другом месте, откуда нет естественного выхода для рождения плода.

Внематочная беременность может развиваться в маточной трубе (g. extrauterina tubaria), в брюшной полости (g. extrauterina abdominalis), в яичнике (g. ovarialis), к этой же патологии относят и беременность, развивающуюся в замкнутом рудиментарном роге матки. Наиболее часто (99,5% случаев) наблюдается трубная беременность.

Мы не располагаем точными данными о частоте внематочной беременности, так как у ряда женщин развитие ее прекращается в ранних стадиях без каких-либо болезненных симптомов и распознается лишь случайно во время другой операции. Этиология и патогенез внематочной беременности изучены достаточно. Наиболее известна этиология трубной беременности.

Вторичная брюшная беременность, как правило, возникает после первичной трубной беременности, другие формы (первичная брюшная и яичниковая беременность) наблюдаются крайне редко. Теория возникновения трубной беременности вследствие нарушения передвижения оплодотворенной яйцеклетки достаточно обоснована.

Причины этого разнообразны:

  • воспалительный процесс;
  • нарушения развития половой системы;
  • эндометриоз;
  • туберкулез труб;
  • опухоли яичников, труб;
  • сильные психические потрясения и др.

«Акушерство», В.И.Бодяжина

Брюшная беременность (проведение операции)

Первый момент Брюшную стенку подготовляют путем обработки спиртом и смазывания 5% йодной настойкой.

Разрез для вскрытия брюшной полости может быть применен как продольный — срединный или внесрединный (на 2 см влево от средней линии), так и надлобковый поперечный.

При подозрении на инфекцию следует предпочесть срединный разрез. Второй момент После послойного рассечения брюшной стенки операционную рану…

Брюшная беременность (завершающий момент операции)

Операция заканчивается послойным зашиванием брюшной раны. Накладывают асептическую повязку на переднюю брюшную стенку в области операционного разреза. Препарат удаленной трубы должен быть тщательно осмотрен.

В редких случаях при помощи хорионэпителиомы труба отличается хрупкостью, ломкостью, иногда интимно сращена с маткой, крошится при удалении.

Каждый препарат удаленной трубы, яичника должен быть подвергнут не только макроскопическому, но и…

О роли воспалительных процессов в развитии трубной беременности говорят весьма убедительные данные анамнеза, объективного исследования (осмотр придатков матки и брюшины во время операции), патогистологического исследования удаленной трубы.

Чаще всего трубная беременность развивается у повторнобеременных, у которых в прошлом были искусственные аборты, реже роды, осложнившиеся воспалительным процессом.

Так, воспалительные заболевания женских половых органов предшествовали развитию внематочной…

Внематочная беременность (прогноз)

Прогноз при внематочной беременности весьма серьезен.

Всегда надо помнить, что большое кровоизлияние в брюшную полость может возникнуть не только при разрыве трубы или разрыве в области угла матки, но и при трубном аборте после некоторого периода стертых болезненных симптомов.

Профилактика внематочной беременности заключается в предупреждении абортов (применение противозачаточных средств, борьба с внебольничными абортами), воспалительных заболеваний,…

Течение внематочной беременности

Течение внематочной беременности имеет свои особенности. Оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в ложе (плодовместилище — труба, яичник, брюшная полость), не приспособленном к дальнейшему развитию беременности.

В связи с этим беременность, как правило, прерывается досрочно, что может обусловить возникновение опасного для жизни больной внутреннего кровотечения.

Наиболее часто беременность прерывается в ранние сроки (до 5 — 6 нед), значительно…

Прогрессирующая трубная беременность

Эта форма беременности распознавалась крайне редко.

Так, по некоторым данным, правильный диагноз до операции был поставлен лишь у 3 из 1125 больных с внематочной беременностью, по другим — у одной из 325, у всех остальных трубная беременность была уже нарушенной. При прогрессирующей форме трубной беременности можно обнаружить перечисленные выше сомнительные и вероятные признаки беременности. Иногда…

Прервавшаяся трубная беременность

Как правило, трубная беременность прерывается не позже 5 — 6-недельного срока. Это объясняется тем, что слизистая оболочка маточной трубы и децидуалыюе превращение выражены значительно слабее, чем в слизистой оболочке матки, она не имеет функционального и базального слоев, в стенке трубы слабее выражен мышечный слой, чем в матке. Вследствие этого трофобласт плодного яйца и ворсинки хориона…

Прервавшаяся трубная беременность (клиническая картина)

При разрыве трубы с образованием гематомы между листками широкой связки матки признаки анемии, шока и боли в животе не столь резко выражены.

Кровь, излившаяся в брюшную полость или в просвет трубы, в дальнейшем частично всасывается, формируются сгустки.

Это ведет к образованию спаек между внутренними половыми органами, брюшиной, кишечником, сальником, мочевым пузырем. В результате этих анатомических…

Эта форма наблюдается весьма редко (0,11 — 0,4 % случаев). Она может быть первичной и вторичной.

Первичной брюшной называют такую беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется непосредственно в брюшной полости (на брюшине, сальнике, кишечнике, печени, желудке, селезенке), при этом ни трубы, ни яичники, ни широкие связки матки не изменены. Подобная беременность наблюдается очень редко и описывается…

Яичниковая беременность (graviditas extrauterina ovarica) наблюдается очень редко (0,1 — 0,2 % случаев).

Она может быть истинной (так называемой интрафолликулярной), когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется внутрь разорвавшегося фолликула, и перифолликулярной, когда внедрение происходит на поверхности фолликула.

Клиническое течение этой формы внематочной беременности не имеет каких-либо характерных особенностей. Как правило, яичниковая беременность прерывается в ранние сроки. Диагностика…

Источник: https://www.med312.ru/akusherstvo/vnematochnaya_beremennost/

Medic-studio
Добавить комментарий