ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внематочная беременность: При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин

Содержание
  1. Что делать при кровотечении во время ВМБ – My site Кровотечение при внематочной беременности: что оно означает
  2. Причины кровотечения при внематочной беременности
  3. Как лечат трубную внематочную при открытом кровотечении
  4. Лечение внематочной яичниковой беременности при разрыве
  5. Лечение брюшной внематочной беременности при разрыве
  6. Внематочная беременности в рудиментарном роге матки: лечение разрыва
  7. Внематочная шеечная беременность и лечение при разрывах
  8. Восстановление организма после лечения внематочной
  9. Внутрибрюшные кровотечения при внематочной беременности
  10. Можно ли отличить внематочную беременность по особым признакам и как это сделать на раннем сроке?
  11. Признаки беременности на раннем сроке
  12. Что такое внематочное положение плодного яйца?
  13. Как понять по симптомам, что плодное яйцо закрепилось неправильно?
  14. До задержки месячных
  15. На ранней стадии
  16. Какие бывают симптомы, если плодное яйцо развивается в яичнике?
  17. Может ли развиваться такое состояние после ЭКО?
  18. Прогноз
  19. Заключение
  20. Выделения при внематочной беременности: могут ли быть кровотечения
  21. Своеобразность эктопической беременности
  22. Характеристика выделений
  23. Бывает ли без кровянистых выделений?
  24. Как отличий от месячных?
  25. Могут ли быть выделения без внематочной беременности?
  26. Сколько времени может не беспокоить трубная беременность?
  27. Выделения во время трубного аборта
  28. Какие выделения, если лопнула труба
  29. Почему важно своевременное лечение?
  30. Внутреннее кровотечение при внематочной беременности
  31. Внематочная беременность

Что делать при кровотечении во время ВМБ – My site Кровотечение при внематочной беременности: что оно означает

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внематочная беременность: При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин

Зачатию предшествует цепочка событий с запланированным природой алгоритмом. Первой в процесс включается яйцеклетка. Она созревает в середине менструального цикла, после чего выходит в маточную трубу, продвигаясь к матке. В движение клетку приводят реснички трубных стенок, спазмы перистальтики и фолликулярная жидкостью.

Чтобы добраться до цели у яйцеклетки есть всего неделя. Если за это время клетка не достигнет полости матки, она остановится в любом другом месте по пути.
По статистике каждое 50 плодное яйцо закрепляется за пределами стенок матки.

Чаще всего эмбрион начинает развиваться в маточной трубе, реже в яичнике, брюшной полости, в шейке матки. Каждый случай и по-своему сложен.

Если вовремя не обнаружить патологию, органы просто разорвутся, что повлечет за собой кровотечение крайне опасное при внематочной беременности.

Причины кровотечения при внематочной беременности

причина кровотечения внутреннего при внематочной беременности — повреждение органа, на котором закрепилось плодное яйцо. Труба, яичник, шейка матки, брюшная полость – все эти органы не предназначены для подрастающего, требующего места эмбриона.

По мере его роста ткани органов максимально возможно растягиваются, постепенно надрываясь и в конце концов разрываясь полностью. Этот факт и вызывает кровотечение, причем внешне оно проявляется небольшими бурыми выделениями. Основная проблема глубоко внутри и это крайне опасное для здоровья и жизни женщины внутреннее кровотечение.

***

Неправильное крепление плодного яйца за пределами матки провоцирует целый ряд причин. Основные из них:

  • воспаления;
  • аномальное строение половых органов;
  • гормональные перестройки.

Воспалительные процессы, незамеченные на этапе планирования беременности, действительно могут стать причиной развития патологии. Чаще всего воспаляются придатки.

Аномальное развитие репродуктивных органов обычно врожденная, но в редких случаях и приобретенная прблема. Это могут быть:

  • дополнительные ответвления;
  • излишняя извилистость труб;
  • аномальная длина.

О таких нарушениях обычно каждая женщина знает еще до наступления беременности, поэтому может предотвратить развитие внематочной, планируя зачатие под наблюдением доктора.

Гормональные перестройки в организме, способные вызывать внематочную беременность, связывают с недостаточной перистальтикой придатков. Здесь виной всему прогестерон. Избежать сбоев помогает своевременное обследование и гормонотерапия под наблюдением врача.

Помимо основных причин, провоцирующих имплантационное кровотечение при разных видах внематочной беременности, на развитие патологии оказывают влияние такие моменты, как не детородный возраст, аборты в анамнезе, неудачные ЭКО, использование внутриматочной спирали, вредные привычки.

Неправильно закрепившееся плодное яйцо исключает вынашивание и роды. Такая беременность требует прерывания и чем быстрее его сделают, тем лучше. Кровотечения на стадии роста эмбриона за пределами матки говорят о том, что относительно безопасный момент был упущен. Плодное яйцо уже успело увеличиться настолько, что повреждает орган, а может быть, уже спровоцировало его разрыв.

***

Если женщина не получит своевременной помощи, она может погибнуть или после внематочной беременности навсегда лишиться возможности стать мамой природным путем.

Обнаружить признаки внутреннего кровотечения дома можно по резкой боли в нижней части живота с отдачей в прямую кишку, пониженному артериальному давлению, поносу, потливости и отдышке.

В особо тяжелых случаях возможна потеря сознания.

Как лечат трубную внематочную при открытом кровотечении

Метод лечения аномальной беременности после разрыва органа зависит от самого органа, степени его повреждения и состояния беременной.

Внематочная беременность с разрывом фаллопиевой трубы требует исключительно хирургического оперативного вмешательства. При проявлении описанных выше признаков нужно срочно вызывать бригаду скорой помощи. Здоровье и жизнь женщины будут зависеть от оперативности оказанной помощи.

Пациентку с разрывом трубы необходимо госпитализировать и как можно быстрее прооперировать, удалить поврежденный орган. Если женщина получила геморрагический шок, назначают лапаротомию.

Пациенткам, поступившим в критическом состоянии, назначают переливание донорской крови с попутно проводимыми реанимационными мероприятиями.

Чем быстрее и качественнее будет оказана первая медицинская помощь, тем больше шансов не только спасти жизнь пациентки, но и сохранить здоровье репродуктивной системы.

  В период после операции для восстановления организма женщине назначают антибактериальную поддерживающую терапию.

Лечение внематочной яичниковой беременности при разрыве

Яичниковая внематочная беременность протекает практически без симптомов. Указывают на такую внематочную беременность анализы крови на уровень ХГЧ и УЗИ.

В целом же женщина себя хорошо чувствует, ощущает признаки обычной беременности с проявлениями токсикоза, набуханием молочных желез и повышением базальной температуры.

  Более того, некоторые женщины нащупывают плод, не подозревая о его аномальном размещении.

***

причина заблуждения – эластичные ткани яичников, позволяющие эмбриону расти до определенных размеров. По мере приближения параметров плодного яйца к критическим для возможностей яичника, симптомы нормальной беременности притупляются. Организм начинает сигнализировать о патологии мажущими выделениями и болями в области локализации плодного яйца.

Ближе к фатальной развязке – возможно возникающему разрыву органа при внематочной беременности, женщина испытывает дискомфорт в области пояснично-крестцового отдела. Характер боли носит спазматический. Болевой синдром сопровождают симптомы раздражения тканей и открытого внутреннего кровотечения:

  • бледность кожи;
  • упадок сил;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • пониженное артериальное давление;
  • рвота.

Женщина испытывает мучения вовремя опорожнения из-за давления, которое яичник оказывает на прямую кишку, препятствуя нормальному прохождению каловых масс. Пиком усугубления состояния станет повышение температуры тела, указывающее на разрыв яичника и кровопотери.

Если в такой момент больной не будет оказана скорая помощь, вероятность летального исхода повышается. Так же, как и в случае с трубной беременностью женщину срочно оперируют, удаляя поврежденный орган, назначая антибактериальную терапию и при необходимости переливание крови для восстановления организма.

Лечение брюшной внематочной беременности при разрыве

Брюшную внематочную беременность часто путают с гестацией, упуская момент и провоцируя развития осложнений разной степени тяжести. Патология по признакам напоминает обычную беременность. На первых неделях проявляет себя:

  • легкой тошнотой;
  • сонливостью;
  • изменениями предпочтений;
  • усталостью и пр.

На протяжении беременности с аномальной имплантацией плодного яйца опасные симптомы, такие как выделения или обмякшие молочные железы могут так и не появиться. Женщина на протяжении продолжительного периода уверена, что вынашивает ребенка и не беспокоится о патологиях.

Стрелка — место прикрепления плаценты к серозной оболочке дна матки

Между тем уже при первом осмотре опытный врач определит неправильное закрепление плодного яйца.

На это будет указывать несоответствие размеров матки сроку беременности и увеличение в размерах брюшной полости. По мере роста эмбриона появляются тянущие боли в нижней части живота.

Часто болевой синдром сопровождается разрывами сосудов и следующей за этим анемией.

Разрыв внутреннего органа при достижении эмбрионом определенного размера приведет к потере сознания, резкому падению давления и предобморочному состоянию. Все это признаки внутреннего кровотечения.

Так же, как и в предыдущих случаях внутреннее кровотечение предполагает немедленное оперативное вмешательство. Обычно пациенткам назначают лапаротомию. В целом же объемность вмешательства будет зависеть от размещения плаценты. В отдельных случаях требуется ушивание органа с накладыванием анастомоза.

Внематочная беременности в рудиментарном роге матки: лечение разрыва

Так же, как и брюшная, внематочная беременность в рудиментарном роге матки плохо поддается диагностике, что и является основной причиной разрыва органа с внутренним кровотечением.

Клиническая картина имеет много общего с картиной трубной внематочной или яичниковой беременности.

Диагноз устанавливается ближе к 16 неделе уже после разрыва рудиментарного рога активно растущим эмбрионом и кровотечением.

Лечением в таких случаях становится операционное вмешательство. Пациентке удаляют поврежденный орган, назначают переливание крови и восстанавливающую терапию.

В некоторых случаях такую внематочную беременность диагностируют настолько поздно, что беременная донашивает плод почти до конца.  Это случается крайне редко и исключает нормальные роды. Ребенок внутри рога уже не живой.

Поэтому плод (обычно мумифицированный, пропитанный солями) удаляют вместе с рудиментарным рогом.

***

Внематочная шеечная беременность и лечение при разрывах

Шеечная беременность диагностируется легче трубной, яичниковой или брюшной. В зависимости от глубины внедрения эмбриона симптомы и болезненные ощущения с той или иной интенсивностью дают о себе знать с первых недель после зачатия.

Первые признаки патологии женщины наблюдают почти сразу после задержки менструации. Это могут быть выделения как скудные, так и обильные. Последние провоцируют варикозные узлы, расположенные в шейке матки.

При этом болей женщина почти не испытывает.

Как любая другая внематочная беременность, шеечная требует срочной госпитализации. Первым делом врачи сделают все возможное чтобы остановить кровотечение с помощью тампонирования или прошивания сводов влагалища.

Часто практикуется эмболизация веток некоторых артерий. Врачи используют подвздошные артерии, захватывают и маточные и только после проведенных манипуляций переходят к извлечению структуры с эмбрионом.

Восстановление организма после лечения внематочной

После хирургического вмешательства с полным или частичным удалением поврежденного органа, пациентка остается на стационаре до 7-10 дней. В этот период врачи назначают антибактериальную терапию, снимают швы, помогают организму адаптироваться к функционированию в новых условиях. В первые 1,5 суток женщина получает только мягкую и жидкую пищу.

Полное физическое восстановление после лапаротомии, так же, как и после аборта наступит спустя 6 недель. В этот период женщине рекомендуют выбрать щадящий режим дня, исключить физические нагрузки, соблюдать режим питания и отдыха, отказаться от вредных привычек. Кроме того в первые полгода запрещено использовать для контрацепции внутриматочную спираль.

Источник: https://yraberemenna.ru/beremennost/vnematochnaya/chto-delat-pri-krovotechenii-vo-vremya-vmb.html

Внутрибрюшные кровотечения при внематочной беременности

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внематочная беременность: При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин

В последние годы отмечается увеличение частоты внематочной беременности в связи с ростом числа искусственных абортов, распространением внутриматочной контрацепции и воспалительных заболеваний гениталий. Внематочная беременность составляет 1-6% от всех гинекологических заболеваний. Этиология и патогенез.

Этиопатогенетические факторы внематочной беременности многообразны: воспалительные процессы придатков матки, половой инфантилизм, нарушение сократительной функции маточных труб, эндокринные расстройства, повышенная активность трофобласта, опухоли и опухолевидные образования матки и придатков, эндометриоз, особенно маточного угла, и др. Клиника.

Клиническое течение внематочной беременности зависит от локализации плодного яйца вне матки. Различают трубную, яичниковую и брюшную формы внематочной беременности. Чаще наблюдается трубная внематочная беременность. Она может локализоваться в ампулярном, истмическом и интерстициальном отделах маточной трубы.

Редко встречающиеся формы: беременность в зачаточном роге матки, яичниковая, брюшная. Возможно развитие двусторонней трубной беременности или ее сочетание с маточной беременностью.

Различают 3 варианта клинического течения трубной беременности: – прогрессирующая трубная беременность; – беременность, прерывающаяся по типу разрыва трубы; – беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта. Прогрессирующая трубная беременность обычно протекает бессимптомно. Клиническая картина разрыва трубы достаточно типична.

Ведущим симптомом разрыва трубы является внезапная сильная боль в низу живота, обусловленная раздражением диафрагмального нерва излившейся кровью; появляются холодный пот, бледность кожных покровов, снижается АД, наступает кратковременная потеря сознания, пульс становится слабым, частым, живот болезнен при пальпации, симптом Щеткина – Блюмберга слабоположительный, при перкуссии определяется притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. По мере увеличения кровопотери развивается постгеморрагический коллапс. При влагалищном исследовании могут быть незначительные кровянистые выделения из канала шейки матки. Матка немного увеличена, размягчена, обладает повышенной подвижностью («плавает»). В области придатков матки определяется пастозность или пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции. Задний влагалищный свод уплощен или выпячен. Отмечается резкая болезненность при смещении шейки матки кпереди и заднего свода влагалища с иррадиацией болей в прямую кишку («крик Дугласа»). Клиническая картина трубного аборта зависит от интенсивности кровотечения в брюшную полость: чем оно значительнее, тем выраженнее клиника трубного выкидыша. При незначительном кровотечении в брюшную полость состояние больной длительное время остается удовлетворительным, однако в любой момент может начаться сильное кровотечение в брюшную полость, угрожающее жизни больной. Поэтому при подозрении на внематочную беременность больную необходимо госпитализировать для уточнения диагноза.

Диагностика внематочной беременности достаточно трудна. Из тщательно собранного анамнеза выясняют возможные причины ее развития: аборты, воспалительные осложнения после них, осложненные роды, первичное или вторичное бесплодие, нарушение менструальной функции.

Задержка очередной менструации, появление скудных темных кровянистых выделений из влагалища раньше или в срок ожидаемой менструации являются частым признаком внематочной беременности. Кровянистые выделения появляются обычно после приступа болей, не прекращаются ни после противовоспалительного лечения, ни даже после выскабливания полости матки, так как связаны с отторжением децидуальной оболочки матки. Диагностика прогрессирующей трубной беременности трудна в связи с тем, что она нарушается в ранние сроки (4-6 нед) из-за отсутствия условий для развития плодного яйца в маточной трубе. Тем не менее в организме женщины возникают изменения, свойственные беременности: задержка менструации, нагрубание молочных желез, цианоз влагалища и шейки матки, увеличение и размягчение матки. УЗИ подтверждает наличие опухолевидного образования в области придатков матки. При подозрении на внематочную беременность используют УЗИ, однако достоверность его невелика. Гистеросальпингография позволяет выявить в маточной трубе полость, которая заполнена контрастным веществом и имеет серповидную форму При лапароскопии или кульдоскопии также можно диагностировать трубную беременность и удалить трубу. При гистологическом исследовании соскоба эндометрия после выскабливания полости матки обнаруживают децидуальную ткань без элементов хориона, клетки Ариас-Стеллы. Гормонобиологические реакции при внематочной беременности подтверждают факт беременности, но не ее локализацию; содержание ХГ в моче ниже, чем при маточной беременности. При гинекологическом исследовании и осмотре в зеркалах при трубном аборте у больной отмечаются цианоз слизистой оболочки влагалища и шейки матки, скудные кровянистые выделения. Величина матки не соответствует сроку задержки менструации (ее размеры меньше). В области придатков матки обычно с одной стороны пальпируется опухолевидное образование, ограниченно подвижное, умеренно болезненное, с нечеткими контурами; смещение шейки матки болезненное. Задний свод влагалища уплощен или выпячен, пальпация его болезненна. Кроме того, для трубного аборта характерно увеличение размеров маточной трубы и перитубарной гематомы по сравнению с предыдущими исследованиями. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища при нарушенной внематочной беременности позволяет получить темную кровь с мелкими сгустками. Если темной крови в пунктате нет, то это, тем не менее, не исключает наличия трубной беременности. Если при пункции игла попадает в сосуд, то полученная кровь легко свертывается. Дифференциальная диагностика внематочной беременности проводится с абортом малого срока беременности, острым воспалением придатков матки, апоплексией яичника и острым аппендицитом (табл.2). Лечение больных с внематочной беременностью всегда хирургическое. Оно включает: операцию, ликвидацию кровотечения, реабилитационные мероприятия по сохранению репродуктивной функции. Последовательность проведения лечебных мероприятий зависит от характера прерывания трубной беременности, тяжести состояния больной, возраста, сопутствующих соматических и гинекологических заболеваний, желания больной сохранить репродуктивную функцию. Таблица 2 Дифференциально-диагностические признаки внематочной беременностиПри разрыве маточной трубы или трубном аборте со значительной кровопотерей мероприятия должны быть активными. Тяжелое состояние больной, находящейся в состоянии геморрагического шока, требует немедленного проведения реанимационных мероприятий и подготовки к операции (определение группы крови и ее резус-фактора, гемотрансфузия, искусственная вентиляция легких). Количество переливаемой крови (или реинфузия) определяется по величине кровопотери и состоянию больной. Одновременно с реанимационными мероприятиями выполняют чревосечение, останавливают кровотечение путем наложения зажимов на мезосальпинкс и маточный угол трубы и прошивания их сосудов. Ситуационная задача 1 Больная К., 26 лет, поступила 15 ноября с жалобами на периодически повторяющиеся боли в правой паховой области, тошноту, головокружение и мажущие кровянистые выделения из половых путей. Наследственность не отягощена. Менструации с 15 лет, установились сразу, продолжительность 4-5 дней, периодичность 23-25 дней, безболезненные, умеренные. Последняя менструация была в срок – с 6 по 11 октября. Половая жизнь с 20 лет. Было 2 беременности: 1-я закончилась срочными родами без осложнений, 2-я – искусственным абортом, осложнившимся воспалением придатков матки. Лечилась физиотерапевтическими методами. В течение последних 2 лет от беременности не предохранялась. В ноябре была задержка менструации на 2 нед, и больная считала себя беременной. Однако 14 ноября из половых путей появились скудные кровянистые выделения, которые она приняла за менструацию. В ночь с 14 на 15 ноября появились боли в низу живота, больше справа, тошнота, головокружение, кровянистые выделения из половых путей не усилились. При поступлении состояние больной удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации в правой подвздошной области определяется болезненность, при перкуссии изменений перкуторного звука не отмечается. При осмотре в зеркалах выявляется легкий цианоз слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, умеренные темно-кровянистые выделения. Матка слегка увеличена, несколько размягчена, болезненная при смещении кпереди. Левые придатки матки не увеличены, область их безболезненная. Справа и кзади от матки пальпируются тестоватой консистенции, увеличенные и болезненные придатки. При пальпации заднего свода влагалища отмечается умеренная болезненность. Тактика врача 1. Постановка диагноза. На основании анамнеза и данных осмотра больной можно предположить, что у нее имеется нарушенная правосторонняя трубная беременность по типу трубного аборта. Следует обратить внимание на осложненное течение послеабортного периода, в результате которого наступило вторичное бесплодие. Первые признаки нарушения беременности у больной появились 14 ноября в виде скудных кровянистых выделений, ошибочно принятых ею за менструацию. Вскоре возникли боли в низу живота, тошнота, рвота, возникшие вследствие раздражения нервных окончаний брюшины излившейся кровью. При влагалищном исследовании были выявлены изменения, характерные для трубного аборта, а отсутствие симптомов значительного внутреннего кровотечения, сопровождающегося обычно шоком и коллапсом, позволило отвергнуть предположение о разрыве трубы. Внематочную беременность, прерывающуюся по типу трубного аборта, следует дифференцировать от прерывания маточной беременности в ранние сроки, острого воспаления придатков матки, апоплексии яичника и острого аппендицита. Диагноз: нарушенная внематочная беременность по типу трубного аборта. 2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Определение группы крови и ее резус-фактора. Оперативное лечение (тубэктомия). Ситуационная задача 2 Больная М., 27 лет, поступила в гинекологическое отделение 28 января 2004 г. с диагнозом «подозрение на левостороннюю трубную беременность». Жалобы на боли тянущего характера в низу живота, больше слева. Менструации с 16 лет, регулярные. Последняя менструация – с 13 по 17 ноября 2003 г. Половой жизнью живет нерегулярно. Беременности не было. В анамнезе: острый аднексит 4 года назад, лечилась амбулаторно. Считает себя больной со 2 января 2004 г., когда внезапно появились боли в низу живота, сопровождавшиеся тошнотой. 3 января госпитализирована в стационар, где был поставлен диагноз «беременность 6 нед, угрожающий аборт». Больная настаивала на прерывании беременности, и 4 января было проведено выскабливание полости матки. При гистологическом исследовании соскоба из полости матки обнаружен децидуальный метаморфоз стромы эндометрия, ворсин хориона не найдено. После выскабливания полости матки боли в низу живота и кровянистые выделения продолжались 4 дня, затем прекратились. Больная чувствовала себя хорошо и была выписана домой. 28 января вновь появились тянущие боли в низу живота, в связи с чем больная снова была госпитализирована в гинекологическое отделение. При поступлении общее состояние больной удовлетворительное. Температура тела 37,1 °С. Кожа и видимые слизистые оболочки розовые. Пульс 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, при пальпации немного болезнен в левой подвздошной области, симптомов раздражения брюшины нет. Данные гинекологического исследования: шейка матки конической формы, зев закрыт. Смещение матки за шейку безболезненное. Матка больше нормы, обычной консистенции, ограниченно подвижная, безболезненная. Слева в области придатков пальпируется образование без четких контуров, мягковатой консистенции, слегка болезненное при исследовании. Своды влагалища несколько уплощены, чувствительны. В заднем своде определяется тяжистость. Выделения слизистые, скудные. Анализ крови: НЬ 106 г/л; л. 6,8 • 109/л; СОЭ 9 мм/ч. Проведен экспресс-иммунологический анализ мочи на содержание ХГ – реакция сомнительная. При пункции брюшной полости через задний свод влагалища получено 5 мл серозно-геморрагической жидкости. Тактика врача 1. Постановка диагноза. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, результатов влагалищного исследования, лабораторных исследований крови, УЗИ, лапароскопии. Диагноз: обострение хронического левостороннего аднексита. Тубоовариальное образование воспалительной этиологии слева (?). Левосторонняя трубная беременность (трубный аборт?). 2. Последовательность проведения лечебных мероприятий. Учитывая данные анамнеза, течение заболевания, трудность дифференциальной диагностики, начато противовоспалительное лечение. Через 3 дня состояние больной ухудшилось, усилились боли в левой подвздошной области. Для уточнения диагноза произведена лапароскопия, при которой обнаружено: матка обычных размеров, розового цвета; правая маточная труба в ампулярном отделе запаяна; правый яичник обычных размеров, белесоватого цвета; левая маточная труба в ампулярном отделе расширена до 5 см в диаметре, сине-багрового цвета; левый яичник белесоватого цвета, не увеличен; крови в брюшной полости нет; в малом тазу множественные спайки.

Диагноз после лапароскопии: прогрессирующая левосторонняя трубная беременность, хронический правосторонний сальпингоофорит, спаечный процесс в малом тазу. Показано продолжение лапароскопической операции.

В связи с отсутствием у больной детей и возможностью проведения реконструктивно-пластической операции выполнены сальпинголизис и сальпингостоматопластика справа. Рассечена левая маточная труба в ампулярном отделе, удалено плодное яйцо, восстановлена целостность трубы.

В послеоперационном периоде проведены мероприятия, направленные на восстановление у больной репродуктивной функции.

Источник: https://med-books.info/akusherstvo-ginekologiya/vnutribryushnyie-krovotecheniya-pri.html

Можно ли отличить внематочную беременность по особым признакам и как это сделать на раннем сроке?

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внематочная беременность: При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин

Среди всех заболеваний, приводящих к материнской смертности, внематочная беременность занимает 5-е место в России.

При ней развивается опасное для жизни кровотечение, требующее немедленного хирургического лечения. Также это одна из ведущих причин бесплодия.

Признаки беременности на раннем сроке

Все признаки беременности делятся на сомнительные и вероятные. Сомнительные признаки – те, которые основаны на субъективных ощущениях женщины. К ним относятся, например, тошнота, учащённое мочеиспускание и частые смены настроения.

Вероятные признаки обнаруживаются при осмотре врачом. Специалист выявляет увеличение матки и изменение её плотности.

Что такое внематочное положение плодного яйца?

В здоровом организме слияние яйцеклетки и сперматозоида осуществляется в маточной трубе. Образуется зигота, которая затем оказывается в матке.

Зигота неспособна двигаться сама по себе. Её перемещение происходит из-за слаженного сокращения стенок маточной трубы и движения ресничек внутри нее.

Если есть факторы, нарушающие двигательную активность трубы, зигота остаётся в ней или оказывается в яичнике. В редких случаях плодное яйцо размещается в брюшной полости.

Возможен вариант беременности, когда эмбрион имплантируется в шейку матки.

Затруднить функцию маточных труб могут:

  • воспалительные заболевания внутренних половых органов;
  • изменённая гормональная активность яичников при эндокринологических патологиях;
  • препятствие внутри маточных труб за счёт спаек и врождённых аномалий.

Как понять по симптомам, что плодное яйцо закрепилось неправильно?

При внематочной беременности обнаруживают проявления физиологической беременности, а также признаки и симптомы, указывающие на неправильное прикрепление эмбриона.

От того, куда имплантируется плодное яйцо, будет зависеть то, на каком сроке проявляются признаки заболевания. Обычно яркие первые симптомы появляются после первого месяца, но заподозрить патологию можно и раньше.

До задержки месячных

На раннем сроке симптомы мало выражены. Женщины отмечают тошноту и увеличение молочных желёз, что заставляет их заподозрить беременность. Проведённый на неё тест не всегда оказывается положительным, так как хорионический гонадотропин определяется в моче только с 12-15 дня.

Признаки до задержки включают в себя приступообразную или постоянную боль внизу живота. При прикреплении плодного яйца в полости матки такого не возникает.

Из влагалища начинают выходить кровянистые выделения. Этот признак не всегда настораживает пациенток, так как легко принимается за очередную менструацию, особенно у женщин с нерегулярным циклом.

Признаки до задержки месячных неспецифичны и не всегда указывают на внематочную беременность. Но при наличии болей и беспричинной тошноты всегда лучше обратиться к врачу.

На ранней стадии

На раннем сроке заболевание часто имитирует физиологическую беременность. Пациентка длительное время не догадывается о наличии у неё патологии. В больницу женщина обращается, когда появляются признаки внематочной беременности. При развитии плодного яйца в маточной трубе возможен выкидыш и её разрыв уже на 4-6 неделе.

Признаки на ранней стадии включают в себя боль, отдающую в поясницу, бедро и промежность. Редко в животе сбоку можно прощупать круглое образование.

При попадании эмбриона в брюшную полость он размещается на внутренней стенке живота за маткой. Первые признаки на ранних сроках имитируют воспаление этих органов, а позже напоминают онкологическую патологию.

Выделение крови из влагалища – частый признак всех вариантов внематочной беременности. Это беспокоит пациентку постоянно или периодически. Встречаются как мажущие выделения, так и обильные, приводящие к анемии.

Только специалист точно знает, как понять, что развилась внематочная беременность. Признаки, которые насторожат врача при осмотре, следующие:

  • матка меньшего размера, чем должна быть на текущем сроке беременности;
  • болезненность придатков матки;
  • увеличение маточной трубы или яичника.

Необходимо провести исследование крови на хорионический гонадотропин. Он повышается в меньшей степени, если это внематочная беременность. Какие признаки бывают, зависит также от того, продолжается ли патологическая беременность или она прервалась.

Самый опасный вариант её прерывания – разрыв маточной трубы. Его легко перепутать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Необходимо знать, какие признаки внематочной беременности наблюдаются при разрыве:

  • резкая боль в животе, отдающая в поясницу и промежность;
  • бледность кожи;
  • кратковременная потеря сознания.

Такое состояние возникает из-за того, что зигота активно вырабатывает ферменты, разрушающие находящиеся рядом ткани. Растяжение трубы растущим эмбрионом имеет меньшее значение.

Существует состояние, называемое гидросальпинксом, при котором в маточной трубе накапливается жидкость, от чего та значительно растягивается и увеличивается в размерах. Данная патология редко приводит к разрыву и кровотечению.

Трубный выкидыш проявляется схваткообразной болью внизу живота и тёмно-красными выделениями. Протекает такое состояние длительно и без выраженного ухудшения состояния.

Какие бывают симптомы, если плодное яйцо развивается в яичнике?

При неправильной координации мышц маточной трубы происходит перемещение плодного яйца в противоположную от матки сторону. Развивается внематочная беременность в яичнике. Признаки такого расположения эмбриона отличаются от других вариантов данной патологии.

Растущий яичник давит на прямую кишку, и из-за этого возможны ложные позывы на дефекацию. Появляются сильные приступообразные боли, сопровождающиеся слабостью и тошнотой. Вне приступа дефекация болезненна и затруднена.

При прогрессировании яичниковой беременности происходит разрыв поражённого органа, сопровождающийся значительной потерей крови. Клиника напоминает разрыв маточной трубы.

Остальные признаки яичниковой беременности совпадают с другими вариантами внематочной беременности.

Может ли развиваться такое состояние после ЭКО?

При ЭКО в матку переносят несколько плодных яиц. Чаще жизнеспособным оказывается только один эмбрион, а другие погибают. Как и при физиологическом зачатии, после ЭКО есть возможность возникновения внематочной беременности. Полностью избавиться от риска её появления нельзя. Перед ЭКО женщина должна быть обследована на наличие:

  • эндокринных болезней;
  • спаек в матке;
  • эндометриоза;
  • инфекционных заболеваний внутренних половых органов.

Все заболевания должны быть заранее пролечены. Признаки внематочной беременности после ЭКО не отличаются от признаков других вариантов данной патологии.

Прогноз

В отсутствие лечения разрыв маточной трубы и яичника приводит к смерти от кровопотери. При вовремя оказанной хирургической помощи жизнь пациентки удаётся спасти.

Заключение

1. Внематочная беременность – серьёзное состояние, которое необходимо рано диагностировать и немедленно лечить.

2. Признаки этого заболевания следует знать каждой женщине: нетипичные боли и выделения.

3. При сохраняющейся внематочной беременности показано удаление плодного яйца. Современные органосохраняющие операции позволяют пациенткам забеременеть в будущем.

Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк иподпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!

Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c565b5022d89d00adadb245/5c5b02270d9de900adbb46a6

Выделения при внематочной беременности: могут ли быть кровотечения

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внематочная беременность: При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин

Внематочная беременность – опасная патология, для которой важна своевременная диагностика. Она чревата нарушением репродуктивной функции, несет прямую угрозу жизни. Нужно знать основные признаки патологии, характер болей, какие выделения появляются при внематочной (эктопической) беременности.

Своеобразность эктопической беременности

Внематочная беременность на схеме

Внематочной называют беременность, при которой эмбрион крепится вне матки. Чаще местом крепления служит фаллопиева труба, реже – шейка, яичник, брюшная полость.

По статистике, внематочная беременность встречается у 10 – 15% женщин. При обычном вынашивании яйцеклетка имплантируется в матку, развивается там, где есть для этого условия. Но внематочная беременность имеет особенности.

  1. Под влиянием определенных факторов плодное яйцо не попадает в матку, крепится на другой орган. Чаще всего это маточная труба, что связано с нарушением ее проходимости.
  2. С внематочным ростом плода орган растягивается, его стенки могут не выдержать. Возможен разрыв, что сопровождается красными выделениями, внутренним кровотечением. Это жизнеугрожающее состояние, поэтому лучше предупредить его заранее.
  3. При внематочном трубном зачатии яйцеклетка может крепиться в разных частях: абдоминальной (ампулярное расположение), средней (истмическое), конечной (интерстициальное). Последняя локализация самая опасная. Труба в этой части узкая, и может разорваться уже на ранних сроках, возникает кровотечение.
  4. Помимо трубной беременности возможна яичниковая, шеечная, брюшная. Все они бесперспективны и опасны для жизни женщины, вызывают кровотечение.
  5. Выделяют также рудиментарное оплодотворение, когда плодное яйцо имплантируется в зачаточном маточном роге. Обнаружить его очень тяжело. Эмбрион способен переместиться в брюшную полость. После гибели плода могут развиться гнойные процессы.

Еще несколько десятилетий назад эктопическое зачатие нередко заканчивалась смертью женщины. Сегодня картина при внематочной беременности оптимистична. Современные методы диагностики и лечения выявляют патологию на ранних стадиях, и устранять ее без риска для жизни.

Кровотечение – первый признак развития внематочной беременности. Но оно может указывать и на другие проблемы: угроза выкидыша, эрозия шейки матки. Если мазня сопровождается болевыми ощущениями, токсикозом, потерей сознания и головокружением, нужно срочно обратиться к врачу.

Характеристика выделений

Единого варианта нет. Всегда секрет разный. Женщины должны знать, какие выделения могут возникать ввиду эктопического зачатия на ранних сроках, ведь это особенности внематочной беременности:

  • мажущие, скудные;
  • длительные;
  • розоватые или коричневые, после менструации;
  • маточные кровотечения.

Темные выделения вместо месячных при отрицательном или слабоположительном тесте могут свидетельствовать о внематочной беременности. Кровянистые – о самопроизвольном аборте или разрыве маточной трубы. Вагинальная секреция может содержать:

  • гной;
  • кровь;
  • отторгнутый эпителий слизистой оболочки.

Будут выделения

Бывает ли без кровянистых выделений?

Внематочная беременность первые 3 – 4 недели может не проявлять себя. Об этом свидетельствуют сообщения на форумах. Женщину не беспокоят боли внизу живота, не мажет из влагалища. Но это не может продолжаться долго.

С внематочным ростом плодного яйца в организме совершаются масштабные преобразования. В яичнике, трубе, шейке или брюшине начинает увеличиваться инородное тело, которое провоцирует резкие, схваткообразные боли, тошноту, обмороки, гипертермию.

Если женщина вовремя не обратится к гинекологу, появляются признаки внутреннего кровотечения. Только анализ крови на ХГЧ и ультразвуковая диагностика помогут выявить патологию на ранних стадиях. Это способно спасти женщину от бесплодия и даже смерти.

Глупо спрашивать, можно ли забеременеть внематочно без кровотечений. Организмы у всех разные, и признаки могут у некоторых появиться уже на седьмой день после зачатия, у других – на втором или третьем месяце.

Как отличий от месячных?

Отличий не много

Когда начинается кровотечение при внематочной беременности, мазня, многие женщины принимают это за месячные. Они упускают время, что приводит к развитию осложнений.

Выделения при внематочной беременности, хоть и похожи на менструацию, ничего общего с ней не имеют. Их можно отличить по скудному характеру и долгой продолжительности. Появляются кровотечение, тянущие боли внизу живота, сильная слабость, обморочные состояния, головокружения.

В норме после зачатия месячные прекращаются. Иногда гормональные колебания приводят к появлению маточных кровотечений. Это может указывать на патологическую беременность, угрозу выкидыша, поэтому требует повышенного внимания.

При эктопическом зачатии довольно часто месячные приходят в срок, но они имеют не такой, как обычно, характер. Если они очень скудные, слабые, с задержкой или преждевременные, рекомендуется купить и сделать тест, а еще лучше – сдать кровь на выявление гонадотропина.

Могут ли быть выделения без внематочной беременности?

Секреция – нормальное для женского организма явление, и прозрачные, необильные выделения, не имеющие запаха, не должны пугать.

Слизистый секрет, по консистенции напоминающий куриный белок, также – вариант нормы. Слизь играет важную роль: защищает половую систему от бактерий и способствует продвижению сперматозоида к яйцеклетке.

Какого цвета, характера, запаха выделения должны настораживать.

  1. Обильные, желтоватые, творожистые. Свидетельствуют о молочнице, особенно если сопровождаются зудом. Кандидоз нередко поражает беременных женщин, так как иммунитет ослабляется, создаются благоприятные условия для распространения грибка.
  2. Желтые, с неприятным гнойным запахом. Сигнализируют о воспалительном процессе или инфекциях, передающихся половым путем.
  3. Слизь с зеленым или серым оттенком, пенистая. Явный признак инфекционного процесса.
  4. Кровянистые розоватые выделения. Могут указывать на эрозию шейки матки. Из-за зачатия заболевание обостряется в связи с изменениями гормонального фона.

Все указанные выделения свидетельствуют о какой-либо патологии, но не характерны для внематочного зачатия.

По началу не беспокоит

Сколько времени может не беспокоить трубная беременность?

Первые признаки, сигнализирующие о внематочном креплении эмбриона, обычно появляются на 6-8 неделе после зачатия. До этого женщину беспокоят только типичные признаки оплодотворения: токсикоз, повышение чувствительности груди, задержка менструации.

Последствия внематочной беременности могут проявить себя вовсе к 10-12 неделе. Происходит разрыв трубы или другого органа.

Иногда встречается гетеротопическая беременность – одновременно маточная и внематочная. Такое случается при ЭКО либо овуляции в двух яичниках, когда один зародыш по каким-либо причинам не смог проникнуть в матку.

Закрепившийся в трубе эмбрион начинает расти и развиваться. Но этот орган не эластичен, поэтому не способен растягиваться вместе с плодом. Далее происходит его натяжение и разрыв. Итогом становится массивное кровотечение внутреннее, симптомы которого ярко выражены. При этом из родовых путей выделения могут быть необильными.

Гибель плода и кровотечение при эктопическом зачатии неизбежны. Чаще всего это происходит на сроке 6-10 недель.

В литературе описаны единичные случаи брюшного зачатия, когда женщины рожали на сроке 27-28 нед. Такие дети рождались путем кесарева сечения.

Врачам приходилось удалять внутренние органы: делать резекцию кишечника, маточных труб, матки, печени, селезенки. Плацента прорастала сквозь органы, подобно злокачественной опухоли, и отделить ее по-другому было невозможно.

Такие операции серьезно подрывали женское здоровье, вызывали кровотечение.

Боли внизу живота

Трубная внематочная беременность (99% всех внематочных зачатий) никогда не развивается до поздних сроков. Возможен самопроизвольный аборт, когда труба сама отторгает эмбрион. После этого он обычно попадает в брюшину. Если зародыш еще жив, крепится там, и развивается повторная брюшинная беременность. Но чаще случается разрыв трубы и кровотечение.

Насторожить женщину должны следующие признаки.

  1. Боли внизу живота. Могут долго не беспокоить или возникать с ранних сроков. Обычно боли острые, отдающие в прямую кишку, локализуются со стороны, где закрепился эмбрион.
  2. Слабоположительный тест. Вторая полоска есть, но она настолько слабая, что едва заметна. Объясняется это тем, что при патологии уровень ХГЧ ниже, чем при обычном зачатии.
  3. Цвет крови на нижнем белье, скудные менструации или кровотечение.

Выделения во время трубного аборта

Плодное яйцо, локализующее в маточной трубе, на сроке 6 – 8 недель способно самостоятельно покинуть орган, не травмируя его. Этот процесс называется трубным абортом, сопровождается кровяными выделениями, кровотечением из влагалища.

При внематочной беременности появляются кровяные выделения обильные или нет, обычно продолжительные. Сильное кровотечение вызывает боли, иррадиирущие в подреберье, ключицу, лопатку. Снижается артериальное давление, учащается пульс, появляется слабость, обморочное состояние. При незначительном кровотечении женщину обычно не беспокоят другие симптомы.

Может произойти разрыв трубы

Один из методов устранения эктопической беременности – искусственный трубный аборт. Суть процедуры заключается в выдавливании плодного яйца. Преимущество метода в том, что труба почти не страдает. Но чреват другими осложнениями, поэтому редко практикуется. После операции кровяные выделения могут идти еще некоторое время.

Какие выделения, если лопнула труба

С развитием эмбриона стенка матки значительно растягивается, что приводит к ее разрыву. Плодное яйцо через образовавшее отверстие оказывается в брюшной полости.

Это сопровождается сначала незначительными, темно-красными выделениями из влагалища. Через несколько часов начинается кровотечение, присутствует отторгнутый эпителий – сгустки и кусочки тканей.

Разрыв трубы сопровождается сильными, острыми, постоянными болями. Если вовремя не предпринять лечебные меры, последствия будут самыми неблагоприятными.

Консультации у гинеколога

Почему важно своевременное лечение?

Кровянистые выделения могут быть симптомом внематочной беременности, ведь эктопическое зачатие без них редко когда проходит. Дополнительно женщина чувствует токсикоз, боли внизу живота.

Кровотечение из влагалища говорит о том, что в организме могут протекать другие нездоровые процессы: эндометриоз, угроза выкидыш, инфицирование, эрозия.

Важно вовремя обнаружить проблему, поставить правильный диагноз и назначить лечение, чтобы избежать нежелательных последствий.

  • Можно ли по базальной температуре определить беременность на ранних сроках
  • Масла от растяжек при беременности – отзывы
  • Зачем сдавать ТТГ при беременности
  • Медикаментозное лечение Метотрексатом при внематочной беременности
  • Чем опасна ветрянка при беременности в первом триместре
  • Внематочная беременность: какие назначают операции

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Источник: https://sberemennost.ru/pregnancy/vydeleniya-pri-vnematochnoj-beremennosti

Внутреннее кровотечение при внематочной беременности

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внематочная беременность: При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин

Маточное кровотечение.

Многие заболевания женских половых органов (выкидыши, нарушения менструального цикла, воспалительные процессы, опухоли матки) сопровождаются маточным кровотечением во время менструаций или в перерыве между ними.

Оказание первой медицинской помощи. Больной следует придать горизонтальное положение или, еще лучше, приподнять ножной конец кровати, положить пузырь со льдом на нижнюю часть живота.

На постель надо положить клеенку и поверх нее − для впитывания крови − сложенное в несколько раз полотенце. Больной следует дать холодное питье. Вопрос о помещении в больницу (родильный дом, гинекологическое отделение больницы) решает врач.

При обильных и длительных кровотечениях направление в больницу должно быть срочным.

Опасные для жизни внутренние (в брюшную полость) кровотечения возникают при беременности, развившейся не в матке, а в трубе, чаще всего после воспалительных заболеваний труб и абортов. Внематочная беременность осложняется разрывом трубы и кровотечением.

Признаки. Внутреннее кровотечение возникает внезапно, на 2-3-м месяце беременности.

Оно сопровождается скудными кровянистыми выделениями из половых путей, схваткообразными болями внизу живота; возникают головокружение, холодный пот, бледность, учащенное дыхание, слабый пульс, иногда рвота и обморочное состояние. Наличие беременности подтверждают предварительная задержка менструаций, пигментация сосков и припухлость молочных желез.

Оказание первой медицинской помощи. Больная должна лежать со льдом на животе. Необходимо обеспечить максимально срочную доставку в хирургическое отделение.

Раны. Причины возникновения, клиническая картина и классификация. Лечение ран.

Рана – открытое повреждение тканей с нарушением целостности кожи или слизистых оболочек.

Местными симптомами ран являются боль, кровотечение и зияние. Общие симптомы связаны с явлением шока, острой кровопотерей, травматическим токсикозом или развитием инфекции.

Все раны подразделяются на случайные и операционные. В ране разделяют края, стенки, и раневой канал. Раны могут быть слепыми и сквозными. При слепых ранах имеется дно раны, а при сквозных – два отверстия: входное и выходное.

В случайной ране содержится раневое содержимое – сгустки крови, участки разрушенных тканей, посторонние предметы (любые ранящие предметы) и различные микроорганизмы.

Около раны выделяют зоны ушиба, сотрясения и местного тканевого ступора.

По отношению к полостям тела раны подразделяют на проникающие и непроникающие;

По инфицированию: инфицированные и асептические. Случайные раны, как правило, инфицированные; операционные являются асептическими.

Классификация ран по характеру повреждения тканей: колотые, резаные, рубленные, ушибленные, рваные, размозжённые, укушенные, отравленные, огнестрельные и смешанные.

Колотые раны создаются при воздействии на тело человека острыми предметами (вилами, шилом, иглой и др. острые предметы). Особенностью колотых ран является незначительное повреждение кожных покровов и значительная глубина, в связи с чем, возможно, повреждение полостей, глубоко расположенных по ходу раневого канала сосуд, нервов, различных органов.

Из-за закрытой раны, раневой канал замкнутый, и микроорганизмы проникают глубоко в ткани, чем раны данного вида осложняются тяжёлыми нагноениями.

Резаные ранысоздаются бритвой, ножом, стеклом и другими режущими предметами. Резанные раны характеризуются широким зиянием и значительным кровотечением.

Зияние раны объясняется эластичностью кожи, которая сокращается после ранения.

Кровотечение из раны связано с нарушением целостности многих сосудов при минимальной травматизации их стенки, что сопровождается длительным зиянием повреждённых сосудов.

Резанные раны нередко бывают поверхностными. После хирургической обработки раны не имеют значительной травматизации тканей и заживают обычно без осложнений.

Рваные и ушибленные раны являются характерными для транспортного и промышленного травматизма, иногда случаются при работе в сельском хозяйстве. Раны данного вида сопровождаются значительными ушибами и разрывами тканей, особенно кожи.

Размозжённые раны создаются тяжёлыми предметами. Они возникают при железнодорожных, автомобильных других тяжёлых травмах. Характеризуются значительным размозжением тканей и органов, иногда сопровождаются отрывом конечностей (травматическая ампутация), тяжёлым шоком, большой кровопотерей и интоксикацией.

Рваные, забитые и размозжённые раны очень плохо заживают вследствие значительных повреждений тканей, часто осложняются инфекцией, в том числе анаэробной инфекции.

Рубленные раны создаются топором, саблей и другими тяжёлыми острыми предметами. Они характеризуются значительным ушибом тканей и глубокими, тяжёлыми нарушениями костей и внутренних органов.

Укушенные раны сопровождаются большими и глубокими повреждениями, значительным загрязнением, в связи с чем, очень часто возникают осложнения острой гнойной и гнилостной инфекцией.

Отравленные раны возникают при проникновении различных ядовитых веществ – боевых ядовитых и радиоактивных, яды при укусе ядовитых животных. Они характеризуются тяжёлым течением с развитием симптомов общего отравления организма. Поэтому при лечении таких ран, необходимо в первую очередь удалить ядовитые вещества из раны, чтобы предотвратить общее отравление организма.

Огнестрельные раны возникают при воздействии на организм различным огнестрельным оружием. В зависимости от вида снаряда, который приводит к возникновению раны, огнестрельные ранения подразделяются на пулевые и осколочные.

Огнестрельные ранения, в особенности осколочные, отличаются большой травматичностью и также оказывают большое разрушительное действие на ткани организма. В зависимости от характера раневого канала, различают ранения: сквозные, слепые и касательные. В зависимости характера полости – проникающие и непроникающие.

В зависимости от вида повреждения различают ранения мягких тканей, огнестрельные переломы, ранения с повреждением сосудов, нервов, внутренних органов.

Огнестрельные ранения нередко бывают множественные и комбинированные – с повреждение различных органов.

Для огнестрельных ранений характерным является сложный раневой канал со значительным размозжением тканей. На участке раневого канала отмечается тяжёлый ушиб и сотрясение многих тканей вследствие так называемого бокового удара, гидродинамического действия снаряда, который причинил рану.

Выходное отверстие значительно больше входного. Размеры повреждений кожи не определяют величины повреждения глубжележащих тканей.

Нередко, например, при незначительных кожных раневых отверстиях в участке бедра или голени, наблюдаются большие разрывы и размозжение мышц, значительное кровоизлияние и т. д.

Отдельную группу составляют раны, причинённые термоядерным и атомным оружием. Эти раны возникают под действием взрывной волны, термического и лучевого поражения. Подобные раны характеризуются замедленной регенерацией, развитием вторичных кровотечений, склонностью к тяжёлой местной и общей инфекциям.

Заживление ран – сложный биологический процесс, защитная физиологическая реакция организма, направленная на быстрое восстановление нормальных анатомо-физиологических отношений в участке раны.

В основе заживления ран лежит регенерация тканей, которые имеют наиболее выраженные регенеративные свойства. Высокодифференцированные клетки паренхиматозных органов и ЦНС при повреждениях гибнут и не происходит их регенерация. При повреждении этих тканей раны заживают путём регенерации соединительной ткани и эндотелия сосудов с последующим образованием рубца.

Непосредственно после повреждения в ране развиваются сложные биохимические изменения, связанные с разрушением тканей и реактивным воспалительным процессом.

По И. Г. Руфанову, различают две фазы раневого процесса – гидратация и дегидратация.

Фаза гидратации характеризуется переходом желеобразных тел в жидкие, ацидозом, увеличением ионов калия в связи с гибелью клеток и гипоксией. Вследствие развития раневого воспаления наступает расширение сосудов, выход плазмы, лейкоцитов и фагоцитов, нарастает припухлость тканей и постепенно отслаиваются некротические ткани, рана очищается.

Фаза дегидратации характеризуется обратным процессом развития воспалительной реакции, преобладают процессы регенерации. В этой фазе в ране постепенно нормализуются обменные процессы. Вследствие уменьшения количества сосудов и экссудации уменьшается и припухлость тканей в области раны.

Раны могут заживать первичным и вторичным натяжением:

Первичное натяжение происходит через первичное склеивание краёв раны фибрином с последующим новообразованием соединительной ткани и сосудов. В результате регенерации соединительной ткани, эндотелия сосудов и покровного эпителия образуется линейный рубец.

Сроки первичного заживления зависят от локализации раны, возраста и состояния пораненного. Скорость первичного заживления и регенерации обратно пропорциональна возрасту, например в молодом возрасте первичное заживление происходит в течении 5-10 дней (в зависимости от степени тяжести раны), а в пожилом возрасте заживление данного вида длится от 10 дней до 14 и больше.

Заживление вторичным натяжением происходит через образование грануляционной ткани. Грануляционная ткань появляется в ране через 48 часов и постепенно заполняет раневой дефект, превращаясь в плотную рубцовую ткань. Одновременно наступает эпителизация раны за счёт разрастания кожного эпителия.

Грануляционная ткань является барьером организму, который преграждает проникновение микроорганизмов и их токсинов. Здоровые грануляции – розовые, нездоровые – бледные.

Заживление ран вторичным натяжением наблюдается при значительных повреждениях, больших некротических участках, посторонних предметах и развития нагноения.

Вторичное натяжение менее благоприятное для организма, так как заживление ран происходит на протяжении длительного времени, с образованием широких рубцов, которые не редко деформируют ткани.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/2_46643_vnutrennee-krovotechenie-pri-vnematochnoy-beremennosti.html

Внематочная беременность

ВНУТРЕННИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ Внематочная беременность: При возникновении острого заболевания брюшной полости у женщин

Внематочной беременностью (graviditas extrauterina) называется всякая беременность, при которой имплантация плодного яйца и развитие его происходят за пределами матки.

В зависимости от того, где произошло прикрепление плодного яйца, различают трубную беременность (graviditas tubaria), яичниковую беременность (graviditas ovarica) и брюшную беременность (graviditas abdominalis). Из всех разновидностей внематочной беременности наиболее часто (в 99%) встречается трубная беременность.

Поэтому в практике понятия «трубная» и «внематочная» беременность являются однозначными. В трубе плодное яйцо может имплантироваться в ампулярной части, в истмической и в маточной (интерстициальной) части трубы (рис. 7).

7. Места возможной имплантации плодного яйца в маточной трубе.

1 — в маточной части трубы, 2 — в истмической части трубы, 3 — в ампулярной части трубы.

В нормальных условиях сразу после овуляции (разрыва фолликула) яйцеклетка вместе с окружающими ее клетками лучистого венца (corona radiata) и фолликулярной жидкостью захватываются фимбриями трубы и попадают в амиулярную ее часть, где происходит оплодотворение.

Благодаря перистальтическим сокращениям трубы и движению ресничек мерцательного эпителия слизистой оболочки трубы, направленных в сторону матки, оплодотворенное яйцо перемещается по просвету трубы. В норме считается, что транспортировка яйца по трубе занимает 7—8 дней.

За это время в плодном яйце формируется наружный слой клеток — трофобласт, благодаря которому оно внедряется в слизистую оболочку матки.

В тех случаях, когда перемещение яйца по трубе задерживается, а трофобласт развивается в нормальном темпе, плодное яйцо не успевает попасть в матку к моменту созревания трофобласта и прикрепляется в трубе. В большинстве случаев трубной беременности нидация (загнездение) яйца происходит в истмической или в ампулярной частях трубы.

Причины задержки продвижения оплодотворенного яйца по трубе различны.

Наиболее частой причиной возникновения трубной беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания придатков матки, в результате которых трубы теряют свою мягкость, эластичность, способность к перистальтическим сокращениям.

Реснички мерцательного эпителия, выстилающего просвет трубы, также теряют свою двигательную активность. Кроме того, в результате перенесенного воспалительного процесса в трубах возникают грубые рубцовые изменения, спаечный процесс, приводящие к перегибам труб, сужению их просвета, образованию карманов.

Все эти изменения создают затруднения для продвижения яйца по трубе. В настоящее время с помощью рентгенокинографического метода исследования доказано, что в трубах могут возникать антиперистальтические движения, т. е. сокращения труб, направленные не в сторону матки, а в сторону ампулярной части трубы.

У женщин с явлениями полового инфантилизма трубы, как правило, бывают тонкими, длинными, извитыми, со слабо развитым мышечным слоем, а следовательно, и слабой перистальтикой. Вполне естественно, что продвижение оплодотворенного яйца по такой трубе происходит особенно медленно, в связи с чем трофобластические свойства яйца проявляются еще в просвете маточной трубы, где оно и прикрепляется.

При имплантации яйца в матке оно погружается в поверхностный, так называемый компактный слой пышно разросшейся слизистой оболочки. Глубже компактного слоя ворсины хориона в норме не проникают. Этому препятствуют децидуальные клетки.

Слизистая оболочка трубы существенно отличается от слизистой оболочки матки. В трубе нет мощного функционального слоя, подвергающегося децидуальным превращениям при беременности, поэтому при имплантации яйца в слизистую трубы ворсинки трофобласта быстро разрушают слизистую оболочку и внедряются в мышечный слой, расплавляя мышечные волокна и стенки кровеносных сосудов.

В большинстве случаев трубная беременность нарушается на протяжении второго месяца, реже в самом начале третьего, иногда прерывание беременности совпадает со сроком ожидаемой менструации. Прерывание беременности происходит по типу разрыва трубы или по типу трубного выкидыша.

Разрыв трубы наступает вследствие того, что ворсинки хориона, внедряясь все глубже и глубже в толщу стенки трубы, расплавляют все ткани на своем пути, в том числе и брюшину, покрывающую трубу. Таким образом, происходит наружный разрыв плодовместилища, наступающий внезапно и сопровождающийся кровотечением в брюшную полость (рис. 8).

8. Разрыв трубы.

9. Трубный выкидыш.

При трубном аборте целость трубы не нарушается. При этом механизме происходит внутренний разрыв плодовместилища, т. е. разрывается та часть слизистой оболочки трубы, которая обращена в просвет трубы (рис. 9).

При этом кровь изливается в просвет трубы, пропитывает плодное яйцо и способствует его дальнейшей отслойке. Часть крови, выделяясь через ампулярный конец трубы, скапливается вокруг нее, образуя перитубарную гематому.

Усиленные сокращения трубы выталкивают плодное яйцо вместе с кровью в брюшную полость.

Излившаяся в брюшную полость кровь вытекает в маточно-прямокишечное углубление — дугласово пространство, образуя позадиматочную гематому. Интенсивность внутреннего кровотечения не всегда зависит от механизма прерывания беременности, хотя разрыв трубы чаще сопровождается большей кровопотерей, нежели трубный аборт.

Сразу после наступления внематочной беременности в организме женщины наблюдаются общие изменения, свойственные всем беременным женщинам, т. е. тошнота, извращение вкуса, повышенное слюноотделение, нагрубание молочных желез, сонливость. Однако эти вероятные признаки беременности могут и отсутствовать.

Наряду с общими явлениями, наблюдаются характерные для беременности изменения и внутренних половых органов. Отмечается легкий цианоз слизистой влагалища и влагалищной части шейки матки.

Матка размягчается и слегка увеличивается в размере за счет развития в ней децидуальной оболочки. Величина матки может соответствовать 6—7-недельной беременности. В связи с этим диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно затруднительна.

Характерные для внематочной беременности симптомы появляются лишь при ее нарушении путем выкидыша или разрыва трубы.

Клиническая картина нарушенной трубной беременности чрезвычайно разнообразна. Наиболее ярко клиника выражена при разрыве трубы.

После задержки очередной менструации, чаще на небольшой срок, среди полного благополучия, внезапно у больной появляется острая боль в животе, сопровождающаяся кратковременной потерей сознания или полуобморочным состоянием и резкой общей слабостью, иногда возникает рвота.

Боль имеет характерную иррадиацию — она отдает в задний проход, плечо, лопатку. Появляется бледность кожных покровов и видимых слизистых, больная покрывается холодным потом. При обследовании женщины определяется частый пульс слабого наполнения, артериальное давление снижено. Живот вздут, болезнен при пальпации в нижней половине.

Болезненность особенно выражена на стороне поврежденной трубы, при этом защитное напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. При перкуссии живота определяется притупление в отлогих местах живота, где скапливается излившаяся в брюшную полость кровь.

При перемещении больной на бок, в связи с тем, что жидкая кровь перемещается в брюшной полости, граница притупления перкуторного звука также смещается. При внутреннем исследовании определяется закрытый цервикальный канал, тело матки увеличено соответственно 5—6-недельной беременности, размягчено и чаще смещено к лону.

Матка легко подвижна, как бы плавает в окружающей ее жидкой крови. Смещение матки кпереди вызывает резкую болезненность. При разрыве трубы, сопровождающемся обильным внутренним кровотечением, беременная труба, как правило, не прощупывается, определяется лишь резкая болезненность области придатков соответствующей стороны. При образовании позадиматочной гематомы происходит сглаживание или выпячивание заднего свода влагалища.

Нарушение трубной беременности по типу трубного аборта иногда сопровождается обильным внутренним кровотечением и протекает столь бурно, что развивающаяся клиническая картина ничем не отличается от клиники при разрыве трубы. Однако чаще трубный аборт развивается постепенно.

Для него характерны повторяющиеся приступы болей в одной половине живота, сопровождающиеся нередко дурнотой и полуобморочным состоянием. Боли могут иррадиировать, как и при разрыве трубы, в лопатку, ключицу, задний проход.

При влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, увеличенное мягкое тело матки, которое не сокращается в ответ на пальпацию, как при маточной беременности. Справа или слева от матки определяется мягковатое, тестообразной консистенции с неясными контурами, болезненное при пальпации образование.

Размеры образования бывают различными и зависят от количества крови и сгустков, скопившихся в трубе и в перитубарной гематоме.

При нарушенной внематочной беременности у больной нередко имеются темные кровянистые, иногда дегтеобразные выделения из матки. При внимательном осмотре кровянистых выделений в них можно увидеть мелкие обрывки децидуальной ткани.

Иногда децидуальная оболочка отторгается вся целиком в виде слепка, напоминающего по форме полость матки. Этот слепок ошибочно может быть принят за родившееся плодное яйцо. Для уточнения диагноза необходимо произвести гистологическое исследование выделившейся ткани.

Обнаружение только децидуальной ткани без ворсин хориона подтверждает диагноз внематочной беременности.

Если нарушение трубной беременности сопровождается обильным внутренним кровотечением, то развивается настолько ярко выраженная клиническая картина, что распознавание внематочной беременности не представляет никакой трудности.

Диагностика становится затруднительной, когда клиническая картина бывает слабо выражена, симптомы недостаточно отчетливы, а состояние больной остается вполне удовлетворительным, т. е. когда трубная беременность нарушается по типу трубного аборта.

В подобных ситуациях приходится проводить дифференциальную диагностику с воспалительным процессом придатков матки, с начавшимся или неполным выкидышем, аппендицитом и другими заболеваниями.

Для уточнения диагноза внематочной беременности особенно большое значение имеют данные анамнеза. В отличие от воспаления придатков матки и аппендицита при нарушенной трубной беременности у больной после задержки менструации появляются периодически повторяющиеся приступы болей и темные мажущие выделения.

Правильной диагностике способствует тщательно произведенное объективное обследование больной.

В сомнительных случаях диагностике помогают дополнительные методы исследований — клинический анализ крови, биологические или иммунологические реакции на беременность, пункция брюшной полости через задний свод (таблица).

Дифференциально-диагностические отличия нарушенной трубной беременности и острого аппендицита

Признаки заболеванийПри внематочной беременностиПри остром аппендиците
Признаки беременностиИмеютсяОтсутствуют
Кровянистые выделенияМажущие темные у большинства больных»
БолиВнезапные, резкие, схваткообразные, сопровождающиеся головокружением, кратковременной потерей сознания, тошнотойНоющие
РвотаРедкоТошнота и рвота часто, почти у всех больных
Иррадиация болейВ область ключицы и лопатки (так называемый френикус-симптом) встречается частоОтсутствует
Напряжение мышц передней брюшной стенкиОтсутствует или выражено слабоВсегда выражено, особенно справа
Цвет кожных покрововЧаще бледныеОбычный, иногда гиперемия лица
Температура телаНормальная или субфебрильнаяПовышена
ПульсУчащен, слабого наполненияСоответствует температуре
Влагалищное исследованиеБолезненно. Особенно болезненно смещение шейки матки. Матка мягкая, несколько больше нормы. Придатки с одной стороны увеличены, мягковаты, болезненны. У некоторых больных определяется тестоватость через опущенный задний сводБезболезненно. Внутренние половые органы без патологических изменений
Количество лейкоцитовНормальное или слегка повышенное. Лейкоцитарная формула нормальнаяВыраженный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево
СОЭНезначительно увеличенаУвеличенная
Красная кровьИногда явления анемииНормальная
Пункция брюшной полости через задний сводМожно получить темную кровь со сгусткамиКровь получить не удается

При воспалении придатков матки отмечается увеличенная СОЭ *, лейкоцитоз. Реакции Ашгейм — Цондека и иммунологическая с гравимуном всегда отрицательны. В результате проводимого противовоспалительного лечения самочувствие улучшается, проходят боли, прекращаются кровянистые выделения. Определявшееся ранее придатковое образование уменьшается в размерах.

При маточном аборте общее состояние больной соответствует интенсивности наружного кровотечения. При нарушенной трубной беременности наружная кровопотеря ничтожна. В то же время у больной могут отмечаться симптомы острого малокровия.

При внутреннем исследовании в случае маточного аборта определяется приоткрытый наружный маточный зев, размеры матки соответствуют сроку задержки месячных. Пальпация матки и движения ее безболезненны. Со стороны придатков изменений, как правило, не отмечается.

При неполном выкидыше обнаруживается раскрытый цервикальный канал, матка меньше предполагаемого срока беременности, неравномерной консистенции, безболезненна, придатки не изменены.

В некоторых случаях для подтверждения диагноза нарушенной трубной беременности производится пункция дугласова пространства через задний свод влагалища. Если имеет место заматочная гематома, то при пункции толстой иглой удается получить темную жидкую кровь с мелкими сгустками (рис. 10).

Отрицательный результат пункции не исключает наличия внематочной беременности, так как излившаяся из трубы кровь из-за имеющихся в брюшной полости спаек может не попасть в дугласово пространство. В таких случаях больные остаются под наблюдением в стационаре иногда длительное время.

Вопрос о выписке больной из стационара не может ставиться до тех пор, пока диагноз внематочной беременности не будет окончательно отвергнут.

10. Пункция дугласова пространства через задний свод влагалища.

После установления диагноза нарушенной трубной беременности больная должна быть подвергнута оперативному лечению. Операция заключается в чревосечении, удалении беременной трубы и излившейся в брюшную полость крови.

Эта операция относится к категории экстренных гинекологических операций и должна производиться в любое время суток. Даже при удовлетворительном состоянии больной откладывать операцию нельзя, ибо в любой момент у нее может повториться внутрибрюшное кровотечение.

Тяжелое состояние больной требует немедленной операции и одновременного переливания крови.

Помимо донорской крови, переливание которой должно начаться еще до операции, при большой кровопотере полезно производить реинфузию собственной крови больной, излившейся в брюшную полость.

Для этого сразу после вскрытия брюшной полости и остановки кровотечения излившаяся в брюшную полость кровь вычерпывается, фильтруется через 8 слоев марли и переливается в вену больной. Использовать можно только свежую неинфицированную кровь.

Поэтому реинфузия производится в тех случаях, когда нарушение трубной беременности, чаще разрыв трубы, произошло недавно — в пределах 10—12 ч. Больные, получившие во время операции собственную кровь, поправляются значительно быстрее, чем больные, которым производилась трансфузия только донорской крови.

Кроме того, даже в крупных больницах не всегда есть достаточное количество консервированной донорской крови разных групповых принадлежностей. Больные же с внематочной беременностью иногда теряют больше литра крови и требуют адекватного возмещения кровопотери одногруппной кровью.

Само по себе переливание крови является ответственной операцией, требующей определения группы крови и резус-принадлежности больной и донорской крови и обязательного определения индивидуальной совместимости. Использование же собственной крови больной не требует выполнения всех этих подготовительных этапов к гемотрансфузии, следовательно, экономится время, столь необходимое при тяжелом состоянии больной, и освобождается врач или сестра, занимающиеся переливанием крови.

Однако для реинфузии собственной крови больной имеются и противопоказания. Нельзя использовать излившуюся в брюшную полость кровь, если она инфицирована. Поэтому, если после катастрофы (разрыва трубы) прошло более 12 ч, опасность инфицирования крови увеличивается и переливать ее нельзя.

Таким образом, учитывая опасность внематочной беременности, каждую женщину с подозрением на нее необходимо немедленно направить к врачу. При наличии у больной внутрибрюшного кровотечения на почве нарушенной трубной беременности акушерка сама должна доставить больную как можно скорее в больницу, используя для этого любой наиболее удобный и быстрый вид транспорта — автомашину, самолет.

Каждой женщине, перенесшей операцию по поводу внематочной беременности, во избежание повторения этой патологии необходимо провести курс противовоспалительной терапии.

Профилактика внематочной беременности заключается в создании условий для нормального физического развития девочки, предупреждающего возникновение генитального инфантилизма.

Кроме того, необходимо проводить широкую разъяснительную работу среди женского населения молодого возраста о вреде абортов, так как аборт, произведенный даже в больничных условиях опытным врачом, нередко является причиной воспалительных заболеваний матки и придатков.

* СОЭ — скорость оседания эритроцитов, ранее называлась РОЭ.

Источник: http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/k/graviditas-extrauterina.shtml

Medic-studio
Добавить комментарий