Возбудитель энтеробиоза: История. Энтеробиоз (от греч. enteron – кишка, bios – жизнь) в

Совет мамам. Болезнь грязных рук: энтеробиоз

Возбудитель энтеробиоза: История. Энтеробиоз (от греч. enteron - кишка, bios - жизнь) в

Болезнь грязных рук: энтеробиоз

Что такое энтеробиоз?

Энтеробиоз (enterobius vermicularis от греч. enteron — кишечник, bios жизнь, vermicularis от лат. vermis, червь) — самый распространённый гельминтоз не только в России, но и во многих странах мира с умеренным и холодным климатом.

Гельминтозами называются болезни, вызываемые паразитическими червями или, иначе, гельминтами.

Гельминты (более распространённое название — глисты) используют в качестве среды обитания больший по размерам организм (организм-хозяин) другого биологического вида (например, человека).

По своему строению черви делятся на плоских, круглых и ленточных. Возбудителями энтеробиоза являются мелкие тонкие гельминты белого цвета, яйцекладущие, обитающие в кишечнике и называемые острицами из-за заострённого хвостового конца самки.

Дети составляют основную группу заражённых энтеробиозом — чаще всего болезнь настигает их в возрасте от 3 до 10—14 лет. Максимальная пораженность отмечается в возрасте 4—6 лет.

Возбудитель энтеробиоза весьма устойчив к воздействиям факторов окружающей среды и дезинфицирующим средствам. В окружающей среде он может находиться в жизнеспособном состоянии до 25 суток.

Наиболее часто яйца остриц обнаруживают на постельных принадлежностях, игрушках, коврах, в ванных комнатах и туалетах. Выживаемость яиц остриц в водопроводной воде колеблется от 7 дней до 21 и зависит от температуры воды и насыщенности её кислородом.

Некоторое время яйца остриц могут выживать в графинах и детских бутылочках.

Кто может заболеть энтеробиозом?

Стопроцентной защиты от энтеробиоза не существует — заболеть им может каждый ребёнок, но наибольшему риску подвергаются следующие группы:

— дети, матери которых имели токсикоз второй половины беременности. Это состояние мешает полноценному развитию всех органов и систем малыша, что ослабляет его организм и открывает врата для болезни;

— дети, переведённые на искусственное вскармливание;

— длительно и часто болеющие дети;

— дети с недостаточным психическим развитием;

— дети из семей с низким социальным статусом.

Привычка некоторых детей брать в рот пальцы и грызть ногти также приводит к возрастанию риска заражения энтеробиозом.

Высокому уровню заболеваний способствует превышение числа детей в детских учреждениях по сравнению с существующими нормативами, несоответствие помещений гигиеническим нормам, использование одних и тех же комнат в качестве столовых, игровых и спален, нарушение санитарно-гигиенического режима.

Источником энтеробиоза является только человек. Домашние животные безопасны в отношении заражения человека энтеробиозом.

Когда надо обследоваться на энтеробиоз?

Основными симптомами энтеробиоза являются следующие:

— боли в животе;

— частая тошнота, рвота;

— воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта;

— утомляемость, раздражительность, тревожный сон, скрип во сне зубами;

— аллергические состояния;

— перианальный зуд;

— вульвовагинит — воспаление слизистой оболочки влагалища;

— инфекции мочевыводящих путей;

— повышенный уровень эозинофилов в крови (клетки крови, относящиеся к лейкоцитам, участвующие в защите организма от проникновения чужеродного агента);

— отставание в росте, весе.

Большинство этих симптомов являются также симптомами ряда других гельминтозных заболеваний.

Каковы проявления энтеробиоза?

За долгое время сосуществования рядом с человеком острицы хорошо приспособились к жизни в человеческом организме, поэтому это заболевание часто проходит без ярко выраженных клинических признаков, позволяющих заподозрить наличие энтеробиоза. Это приводит к несвоевременной диагностике заболевания и позднему началу его лечения. В этой связи отнеситесь внимательнее к перечисленным ниже признакам.

Зуд

Часто единственным симптомом энтеробиоза является перианальный зуд, который связан с тем, что самка откладывает яйца. Выраженный зуд возникает, как правило, во время сна, чаще всего с одиннадцати до часу, но в некоторых случаях и днем. Именно в ночное время гельминты имеют максимальные шансы остаться незамеченными и отложить яйца, которые созреют до заразной стадии уже к утру.

Следует отметить, что, несмотря на кажущуюся безобидность, перианальный зуд тяжело переносится детьми. Они постоянно жалуются на это ощущение, и сон у них часто бывает тревожным. Часть малышей скрипят во сне зубами.

Зуд может сохраняться довольно долго после излечения энтеробиоза в результате формирования стойкого очага возбуждения в коре головного мозга.

В некоторых случаях с калом выделяются острицы в виде мелких белых подвижных червячков (часто это бывает при повышении температуры, употреблении большого количества апельсинов, приёме минеральной воды).

К осложнениям, возникающим в результате перианального зуда, относят повреждения кожи при расчесах, её воспаление.

Боли в животе

Это частый симптом энтеробиоза. Боль острая, но не постоянная, сконцентрированная в области пупка. Она связана с механическим воздействием паразитов на слизистую кишечника при закреплении на ней.

Как правило, боль возникает во время приёма пищи, реже — после еды или вне зависимости от приёма пищи. Кроме того, отмечается тошнота, рвота, снижение аппетита. Часто возникающая острая боль в животе может быть причиной обращения за врачебной помощью, но в таких случаях конкретного заболевания обнаружить зачастую не удаётся.

В некоторых случаях у детей может развиться воспаление толстой кишки (колит) с учащённым кашицеобразным стулом с примесью слизи, при этом в кале могут выявляться многочисленные личинки остриц или незрелые самки длиной до 3 мм.

Дисбиоз

Так называется нарушение микробиологического состава кишечника.

Во многих случаях энтеробиоз является причиной нарушения оптимального состава кишечных бактерий. Уменьшается число кишечных палочек, снижается устойчивость полезных микроорганизмов к возбудителям острых кишечных инфекций.

Так как микрофлора кишечника является одним из факторов, поддерживающих повышенную активность ферментов кишечника, развивающиеся вследствие энтеробиоза нарушения процессов всасывания и переваривания пищевых веществ приводят к потере массы тела и задерживают рост и развитие ребёнка.

Как выявляется энтеробиоз?

Острицы легко передаются от человека к человеку в семье и коллективе. Необходимо провести также обследование на энтеробиоз тех людей, которые находятся рядом с заражённым ребёнком.

Постановка диагноза возможна при обнаружении яиц остриц на перианальных (расположенных вокруг ануса) складках кожи. В кале яйца остриц встречаются редко.

Диагностические исследования проводятся в поликлинике. Методики забора яиц отличаются между собой, поэтому отметим самые распространённые.

Соскоб с перианальных складок с помощью специальной стеклянной лопаточки. Диагностическую манипуляцию осуществляют утром перед дефекацией и мочеиспусканием, до подмывания и душа. Затем содержимое соскоба наносят на стекло для микроскопического исследования.

Отпечаток с перианальных складок на клейкую ленту. Полоска липкой ленты фиксируется на конце деревянной палочки (шпателя). Покрытый лентой конец шпателя прижимают к участкам кожи в нескольких местах вокруг ануса. Яйца гельминтов прилипают к ней, и затем ленту переносят на стекло для исследования под микроскопом.

Как лечить энтеробиоз?

Для лечения энтеробиоза у детей наиболее эффективными и часто применяемыми препаратами являются ПИРАНТЕЛ и МЕБЕНДАЗОЛ. Препараты даются ребёнку в возрастной дозировке, указанной в инструкции.

Они эффективно воздействуют на зрелые формы гельминтов, их яйца и личинки, нарушая обменные процессы у остриц и отрицательно влияя на их мускулатуру, в результате чего присасывательная способность остриц к слизистой оболочке кишечника блокируется, и гельминты выходят во внешнюю среду. К тому же ПИРАНТЕЛ не всасывается в кровь, а действует на паразитов только местно — в кишечнике, поэтому не существует опасности токсического воздействия на организм. Кроме того, появилась новая лекарственная форма препарата — суспензия, что существенно упрощает процесс его приёма. Лекарство принимают один раз во время или после еды.

Частичное выздоровление ребёнка присходит уже при первом приёме препарата, но для полного излечивания от энтеробиоза следует повторить приём лекарства два или три раза с интервалом в 2 недели. Целью такого курса является предупреждение развития гельминтов при возможном повторном заражении в момент первого приёма препарата.

Следует учитывать, что в течение четырёх-пяти суток после приёма лекарства ребёнок выделяет острицы в окружающую среду и может быть заразным для окружающих.

Для восстановления нормальной микрофлоры кишечника после курса лечения необходимо использовать биопрепараты, содержащие полезные бактерии, например, БИФИДУМБАКТЕРИН. После лечения необходимо провести контрольное паразитологическое обследование.

Препараты, применяемые в настоящее время для лечения энтеробиоза, весьма эффективны.

Тем не менее, необходимость контрольного обследования обычно связана с упорным и длительным его течением и ярко выраженными проявлениями этого заболевания у ребёнка.

Обязательное повторное обследование проводят не ранее 2 недель после окончания курса лечения. Лечение считается успешным при получении трёх отрицательных анализов при обследовании с интервалом в 2 недели.

Каковы послествия энтеробиоза?

Подавление иммунитета

Энтеробиоз приводит к подавлению иммунитета у ребёнка. Снижается уровень интерферона в крови, резко падает активность специфического защитного вещества слюны — лизоцима. В результате всего этого чаще возникают инфекционные и паразитарные болезни.

Снижение эффективности прививок

Нельзя не отметить, что наличие остриц приводит к снижению эффективности профилактических прививок. При вакцинации ухудшается формирование иммунитета, поэтому для повышения эффективности прививок сначала следует убедиться в том, что организм ребёнка свободен от гельминтов.

Отставание в развитии

Энтеробиоз ведёт к некоторому отставанию в нервно-психическом развитии детей.

Острицы в процессе жизнедеятельности выделяют токсические для организма вещества, в результате воздействия которых на организм может появиться головная боль, утомляемость, снижается активность.

При данном заболевании выявляется высокий уровень раздражительности и нарушение процесса засыпания, связанные с перианальным зудом.

Уровень меди, цинка и магния в крови заражённых энтеробиозом детей существенно ниже, чем у незараженных. Недостаток этих микроэлементов может отрицательно влиять на физическое и психическое развитие детей.

Возможны ли осложнения при заболевании энтеробиозом?

На фоне энтеробиоза у детей часто развиваются инфекции мочевыводящих путей, у девочек может возникнуть вульвовагинит.

Другими осложнениями энтеробиоза могут быть аппендицит (воспаление червеобразного отростка кишечника), трещины в области заднего прохода, иногда возникает ночное недержание мочи.

Как избежать энтеробиоза в дальнейшем?

В связи с большой распространённостью и высоким риском заражения этой болезнью, детям (а заодно и всем членам семьи) целесообразно проводить раз в год профилактический курс лечения ПИРАНТЕЛОМ без предварительной сдачи анализов. Лучше это сделать через 2 недели после начала посещения детского сада, либо в январе-феврале.

Для профилактики заражения энтеробиозом в семье вам следует выполнять следующие правила Внимание: эти же правила необходимо соблюдать и в период лечения от энтеробиоза.

Прививайте детям навыки личной гигиены. Отучайте детей от привычки брать в рот пальцы и игрушки.

Часто мойте руки с мылом, намыливайте их два раза и делайте это как можно чаще.

Коротко стригите ногти.

Утром и вечером тщательно подмывайте ребёнка.

Надевайте ему на ночь трусики с резинкой на бёдрах, что предохранит его ручки от загрязнения и уменьшит рассеивание яиц остриц в помещении.

Ежедневно меняйте или стирайте нательное белье малыша.

Часто меняйте постельное белье (обязательно аккуратно снимая его с постели без излишнего встряхивания в помещении), стирайте белье при температуре не ниже 60° С, проглаживайте горячим утюгом.

Проводите регулярную влажную уборку помещений с частой сменой воды или полосканием тряпок для мытья полов под проточной водой. Применяйте при уборке активные моющие вещества (моющие порошки, соду, горчицу), которые эффективно удаляют яйца гельминтов.

Поскольку эти яйца покрыты липким жироподобным веществом, прочно фиксирующим их на любой поверхности, обойтись в процессе уборки без этих средств практически невозможно. Ковры чистите пылесосом или выбивайте.

Губительное воздействие на яйца остриц оказывает выдерживание постельных принадлежностей и мягких игрушек на улице на морозе или летом на ярком солнце в течение 2—3 часов.

Мойте или обрабатывайте пылесосом детские игрушки.

В рацион питания ребёнка должны входить морковь, земляника, гранатовый сок, грецкие орехи, чай из зверобоя, которые способствуют очищению организма от гельминтов.

Ребёнок должен иметь отдельную постель и своё полотенце.

Очень важно своевременно воспитать у ребёнка потребность в гигиеническом поведении — так, чтобы он сам желал проводить эти процедуры, а не его принуждали. Ведь в конечном счёте это будет способствовать не только профилактике энтеробиоза, но и других заболеваний.

Строение и жизненный цикл возбудителя энтеробиоза

Длина самки острицы 9—12 мм, самца — 2—3 мм. В зрелом состоянии острицы паразитируют в нижних отделах тонкого и в верхних отделах толстого кишечника.

На головном конце острицы имеется ротовое отверстие, окружённое тремя губами. Рот переходит в длинный пищевод, имеющий сферическое или грушевидной формы расширение — бульбус.

Это образование способствует присасыванию острицы к слизистой кишечника.

Продолжительность жизни самки составляет от одного до трёх с половиной месяцев. Самец обычно погибает после оплодотворения самки, после чего в ней созревают от 5 до 17 тыс. яиц.

Самка с переполненной яйцами маткой не может удержаться на слизистой оболочке кишечника и спускается до прямой кишки, где и выползает из анального отверстия. Чаще всего это происходит во время сна, когда сфинктер прямой кишки ослаблен.

На границе кожи и слизистой оболочки самка откладывает 1—2 тыс. яиц, а затем погибает.

Яйца остриц не различимы на глаз, имеют продолговатую форму и покрыты оболочкой. В момент откладывания они содержат уже начавший формироваться зародыш.

На теле ребёнка за 4—6 часов яйца созревают, становясь заразными.

Утром малыш может повторно заразить сам себя в результате попадания яиц на пальцы рук при расчёсывании перианальной области, а также подвергнуть опасности окружающих его людей.

Личинки, попав в тонкий кишечник, высвобождаются из яиц и развиваются в зрелых самок и самцов примерно через две недели после заражения, затем они присасываются к стенке кишечника и живут в нём.

В результате их жизнедеятельности выделяются вещества, нарушающие всасывание и переваривание пищи, снижающие кислотность желудочного сока, угнетающие выработку ферментов желудочно-кишечного тракта и изменяющие нормальный состав бактерий кишечника,.

Это приводит к потере массы тела, задержке роста и развития ребёнка и дисбиозу. Наблюдается угнетение иммунитета из-за выделения паразитами веществ, подавляющих защитные силы ребёнка. Кроме того, гельминты вызывают повышенную склонность к аллергиям.

Дары природы — против энтеробиоза

Существуют природные средства, которые могут быть применены для лечения и профилактики энтеробиоза. Хорошее противогельминтное действие оказывает морковь и морковный сок (чем больше измельчён продукт, тем более эффективно его действие).

Детям рекомендуют 30—50 мл сока в сутки в течение нескольких дней. Возникающее иногда лёгкое пожелтение кожи при употреблении морковного сока не опасно и быстро исчезает.

Также можно использовать противогельминтную активность грецких орехов, лесной земляники, граната (особенно гранатового сока) и т. д.

Из лекарственных растений применяют зверобой продырявленный в виде отваров, настоев, чая, а также девясил высокий и золототысячник зонтичный (15 г травы залить 200 мл воды, настоять на водяной бане, принимать по 1 столовой ложке 3—4 раза в день).

Эффективность фитотерапии (траволечения) энтеробиоза невысока, однако введение в рацион питания пищевых продуктов, обладающих противогельминтным эффектом, усиливает действие лекарственных препаратов.

Источник: http://kovalevi.ru/5329-sovet-mamam-bolezn-gryaznyh-r.html

Энтеробиоз

Возбудитель энтеробиоза: История. Энтеробиоз (от греч. enteron - кишка, bios - жизнь) в

Энтеробиоз (лат. Enterobiasis, сын. Латов. Oxyuriasis — оксиуроз или оксиуриаз) — контагиозный антропонозный гельминтоз с пероральным передачей, вызванный острицами, с преимущественной локализацией гельминтов в илеоцекальной части кишечника, проявляется перианальные зудом, кишечными и нервными расстройствами.

История

Окаменевшие яйца остриц найдены в остатках жизнедеятельности людей, которые имеют давность в 9000 лет. Сведения о остриц известные с древних времен. В египетском папирусе (1,5 тыс. Лет до н. Э.) Описаны эти гельминты. В 5 веке до н. е. Гиппократ описал этого возбудителя у детей. В 4 веке до н. е.

Аристотель определял 3 различных гельминты, которых он видел у людей, среди которых был и острица. Этого гельминта с научных позиций впервые описал и систематизировал шведский биолог Карл Линней в 1758 В 1853 г.. Английский врач Д. Лич назвал род Enterobius (от комбинации от сочетания греч. Enteron — кишечник, греч. Bios — жизнь).

Видовое название vermicularis, что происходит от лат. Vermis — червь, червь, личинка (острицы), известная с раннего средневековья. В 1865 г.. Немецкий зоолог Р. Льойкарт и 3 его студенты путем самозаражения установили, что энтеробиоз не является биогельминтоз. Через три года немецкий патолог А.

фон Ценкер обнаружил остриц на слизистой кишечника человека.

Энтеробиоз встречается во всех климатогеографических зонах, но наиболее распространенным в странах с умеренным климатом, где поражает иногда до 90% населения определенных стран. Распространение энтеробиоза зависит от санитарного состояния жилья, учреждения и личных гигиенических навыков людей.

Этиология

Возбудитель энтеробиоза Enterobius vermicularis принадлежит к роду Oxyuris, семейства Oxyuridae, типа Nematoda. Это один из 3-х гельминтов в Украине, которой способен паразитировать у людей и может быть замечен самым зараженным.

Острица — это молочно-белый веретенообразный гельминт, длина самца 3-5 мм, самки — 9-12 мм. У самца хвостовой конец крючкообразно загнутый на вентральный сторону, у самки заострен, откуда и название «острица». Эти гельминты имеют присмоктувальний аппарат, который обеспечивает фиксацию взрослых гельминтов к стенке кишечника.

Взрослые гельминты населяют нижний отдел тонкой кишки и проксимальный отдел толстой. Как правило, паразитируют только самки, самцы после копуляции выделяются с испражнениями. Питаются гельминты содержанием кишечника и являются факультативными гематофаги. Численность паразитирующих в кишечнике особей широко варьирует от нескольких десятков до сотен и тысяч.

Интенсивные инвазии связанные с повторными самозаражения.

Половая система самки состоит из парного яичника, матки, которая в бескислородной среде кишечника человека находится в спазмированная состоянии. Поэтому самки, находясь в просвете кишечника, яиц не выделяют.

Самки остриц, матка которых переполнилась яйцами, теряют способность прикрепляться к слизистой кишечника, спускаются в прямую кишку, активно выходят через анальное отверстие, откладывают яйца на перианальных складках и погибают. Процесс яйцекладки занимает от 15 минут до 1,5 часа.

Одна самка способна отложить до 17000 еще неинвазивный яиц, которые в течение нескольких часов становятся инвазионными. Яйца остриц имеют двухконтурной оболочку, они асимметричны — одна сторона их выпуклый, другой уплощен.

Они неустойчивы к обычным дезсредств, ультрафиолетового облучения, высокой температуры. Яйца, которые пассивно выделились с фекалиями, созревают.

Источник инфекции

Источник инвазии — больной человек. Инвазированные люди непосредственно опасными для окружающих.

Механизм и факторы передачи

Механизм заражения — фекально-оральный, ведущий путь передачи — контактно-бытовой, основным фактором является руки, загрязненные яйцами гельминтов, а также контаминированные предметы обихода (дверные ручки, поверхность мебели, кухонной утвари, окон и подоконников, посуда, игрушки, детские горшки и т.д.

), реже — контаминированные пищевые продукты. Возможно заражение детей в плавательных бассейнах. Не исключается возможность инфицирования при вдыхании яиц с пылью. Яйца, отложенные самками остриц, созревают через 4-6 часов и становятся инвазионными.

Они попадают на нательное и постельное белье, накапливаются под ногтями при расчесы и, при несоблюдении гигиенических правил, загрязняют окружающие предметы. Яйца остриц относительно устойчивы во внешней среде и сохраняют инвазийнисть до 2-4 недель.

Заражение человека энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц остриц, в которых содержатся подвижные личинки.

Восприимчив контингент и иммунитет

Восприимчивость очень высокая. Длительность жизни остриц с момента заражения до выхода зрелых самок для яйцекладки составляет 1-2 месяца, однако вследствие частой реинвазии энтеробиоз может длиться много лет. Иммунитет не просветленный, однако у взрослых инвазия нередко протекает легче, чем у детей.

Патогенез

Проглочены зрелые яйца достигают тонкого кишечника, где личинки освобождаются от оболочек. После миграции в слепую кишку личинки через 2-3 недели созревают и начинают новый цикл откладывания яиц.

Выползание остриц происходит чаще ночью, при засыпании и во время сна, когда мышцы сфинктера ануса несколько ослаблены.

При значительной влажности и неряшливости вокруг ануса яйцекладка задерживается, и острицы продолжают перемещаться, заползая иногда по промежности не только во влагалище, но даже через матку, фаллопиевы трубы в полость малого таза, брюшную полость, где они попадают и на брюшину.

Повсюду в этих местах их можно найти инкапсулированные в виде гранулем. Иногда острицы пенетрирують стенку кишечника извне до мышечного слоя, образуя там гранулемы из эпителиоидных, гигантских клеток и эозинофилов. Жизнь самки, отложила яйца, завершается, она засыхает, превращаясь в бесформенную комочек.

В основе патогенного влияния остриц на организм человека лежит механическое воздействие гельминтов на слизистую оболочку кишечника, связанная с раздражением механорецепторов и хеморецепторов при их фиксации и движения. Раздражение илеоцекальной участка приводит к возможности развития энтероколита. При проникновении в червеобразный отросток острицы могут стать причиной аппендицита.

Механическое воздействие гельминтов на нервные окончания перианальной области приводит к выраженному зуд и расчесы. У больных, инвазированных острицами, описаны анальные и ректальные свищи, парапроктит.

В свою очередь, зуд, возникающий при движении гельминтов, приводит к царапинам, ссадин, загрязнение рук, попадание яиц в подногтевое ложе, где условия для развития в инвазивной стадии также благоприятны. Длительное раздражение и расчесов на коже перианальной области возникают дерматиты и даже тяжелые мокнущие и сухие экземы, которые распространяются иногда за рамки промежности.

Сильное раздражение перианальной области может привести к определенным манипуляциям на половых органах, раннего пробуждения полового инстинкта, формированию энуреза, дизурическими явлений. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии. Эктопическая миграция остриц является причиной кольпита, эндометрита, сальпингоофорита.

Острицы оказывают негативное влияние на ЦНС, особенно детей, их поведение, интеллект, вызывая повышенную раздражительность, рассеянность, ухудшение запоминания. Наличие остриц приводит к нарушению нормального состава микрофлоры кишечника, инвазированные дети в 2,5-3 раза чаще болеют острыми кишечными инфекциями.

Энтеробиоз способствует передаче других контагиозных паразитозив: гименолепидоза и лямблиоза, вызывает неблагоприятное течение беременности, являясь причиной токсикозов и дерматозов. Из-за высокой контагиозности инвазии опасно возможность заражения новорожденных в послеродовом периоде, периоде лактации.

Клинические проявления

В МКБ-10 включен энтеробиоз по коду В80.

Острая фаза

Клинические проявления энтеробиоза разнообразны и зависят от интенсивности заражения, частоты реинвазии и индивидуальной реакции инвазированного. При первичной инвазии инкубационный период составляет 2 суток, острая фаза длится 5-7 суток.

Выползание самок остриц происходит через 35-75 дней.

При симптоматическая течении основными клиническими симптомами острой фазы энтеробиоза являются боли в животе, утренний кишечный дискомфорт, тошнота, частое оформлено стул до 4 раз в сутки, которые остается таким до конца инвазии.

Хроническая фаза

Характер клинических проявлений в хронической фазе неоднозначен. В части инвазированных энтеробиоз нет жалоб и отсутствуют клинические проявления. Наличие симптоматики в хронической фазе энтеробиоза зависит прежде всего от интенсивности инвазии и частоты супер- и реинвазии.

При слабой инвазии основной жалобой является перианальный зуд, возникающий чаще вечером перед сном, при засыпании, иногда боли в животе. Через 2-3 дня все эти симптомы проходят и, как правило, повторяются каждые 3-4 недели.

Эта периодичность связана с завершением развития нового поколения гельминтов в результате реинвазии. При более интенсивной и длительной инвазии перианальный зуд беспокоит инвазированного не только в вечерние и ночные часы, но и в день.

Усиливается боль в животе, чаще в илеоцекальний участке, может напоминать боль при аппендиците, возникают тенезмы, метеоризм, жидкое ускоренное стул. Нестерпимый зуд нарушает сон. Как правило, неврологические симптомы, такие как головная боль, головокружение, снижение памяти.

Чаще страдают дети, они становятся капризными, плаксивыми, раздражительными, быстро устают, плохо усваивают полезные навыки. Неустойчивость внимания, неспособность сосредоточиться снижает успеваемость, у взрослых — работоспособность.

Осложнения

Расчесы больными перианальной области приводит к ссадин, вторичной бактериальной инфекции кожи, возникновение дерматитов, что отягощает течение болезни.

К тяжелым осложнениям энтеробиоза относят аппендицит, проктит и парапроктит, экземы перианальной области с характерными для них симптомами, мучительные вульвиты и вульвовагинит у девочек.

Энтеробиоз вызывает негативное влияние на поведенческие реакции и нервно-психическое развитие детей дошкольного возраста. Описаны случаи обмороков и эпилептиформных припадков у детей.

Диагностика

Вполне достаточным для установления диагноза считают выявление остриц в фекалиях или на коже родителями больного ребенка или больными взрослыми в себя. В неопределенных эпизодах проводится специфическая паразитологическая диагностика.

Взрослых подвижных самок остриц лабиринт может увидеть визуально на поверхности свижовидилених фекалий больного. Общепринятые копрологическое методы лабораторной диагностики гельминтозов для выявления энтеробиоза малоинформативны, поскольку в силу биологических особенностей самки остриц не откладывайте яиц в просвете кишечника.

Поэтому при исследовании обычного мазка фекалий яйца остриц обнаруживаются редко. Яйца остриц обнаруживают при микроскопии материала, полученного из перианальных складок с использованием прозрачной липкой ленты по методу Грэхема. Для достоверности результата исследования проводят 3-5 раз.

Для диагностики энтеробиоза у взрослых чаще пользуются методом перианальные-ректального соскоба спичкой, отточенным в виде шпателя, или ватным тампоном на спичке, смоченным в 50% водном растворе глицерина или 1% растворе пищевой соды.

В лаборатории тампон смывают, споласкивают в растворе, центрифугируют, полученный осадок наносят на стекло и микроскопируют. Со шпателя-спички материал соскребают на предметное стекло для микроскопии.

Из других, ранее используемых методов лабораторной диагностики энтеробиоза, можно назвать метод Гиммельфарба, при котором в перианальную участок обследуемого на ночь закладывают небольшой ватный тампон. Утром его пинцетом переносят в пробирку с водой, тщательно прополаскивают, после чего центрифугируют и микроскопируют осадок. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобах с подногтевых пространств.

Лечение

Эффективными антигельминтными препаратами при энтеробиозе является пиперазин адипинат, левамизол, пирантел, мебендазол, альбендазол, что являются зарегистрированными данный момент в Украине.

В развитых странах применяют еще ивермектин, Курс лечения состоит из 2-3 циклов с интервалом 2 недели. Дегельминтизацию следует сочетать с симптоматической и патогенетической терапией.

Так при зуде назначают антигистаминные препараты внутрь смазывают перианальную участка мазями, содержит средства, которые уменьшают зуд.

Профилактика

Необходимым условием успешного лечения больного энтеробиоз является одновременное проведение наряду с терапевтическими мерами всего комплекса профилактических мероприятий, предупреждающих реинвазии.

Это, прежде всего, строгое соблюдение личного гигиенического режима не только больным, но и всеми контактными в очаге. Учитывая высокую контагиозность инвазии обследованию на энтеробиоз подлежат все контактные.

Все выявленные инвазированные в организации должны пройти одновременную дегельминтизацию.

К основным рекомендаций по санитарно-гигиенического режима в семейных очагах энтеробиоза относятся:

  • чистота рук и ногтей, борьба с вредной привычкой грызть ногти, брать пальцы в рот, мытье рук с мылом перед едой — основа успешного лечения;
  • инвазированные должны спать в закрытых трусах, ежедневно их менять;
  • обязательное подмывание перианальной области водой с мылом на ночь и утром после сна, ежедневное омовение тела, купание под душем, особенно утром,
  • при наличии зуда в перианальной области перед сном рекомендуется содовая очистительная клизма, которая рассчитана только на механическое удаление гельминтов из прямой кишки (чесночные, молочно-чесночные, уксусные клизмы применять не рекомендуется, так как они раздражают слизистую прямой кишки);
  • ежедневная смена постельного белья и ее утюжки горячим утюгом;

При безусловном и качественном выполнении этих рекомендаций больной может освободиться от инвазии без медикаментозного лечения. Тщательное проведение санитарно-гигиенических мероприятий приводит к ликвидации энтеробиоза в ячейке.

Для предупреждения рассеивания яиц остриц во внешней среде и реинвазии во время лечения и в ближайшие 3 дня после его окончания необходимо особенно тщательно ежедневно проводить влажную уборку помещений с использованием мыльно-содового раствора с последующим кипячением тряпок, осуществлять надзор за соблюдением детьми правил личной гигиены . Ковровые дорожки, паласы, ворсистую ткань диванов, кресел обрабатывать пылесосом и гладить через влажную ветошь горячим утюгом. Игрушки, подвергаются мойке, необходимо мыть горячей (не менее 60 ° C) водой, другие игрушки лучше убрать.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/eh/ehnterobioz.html

Возбудитель энтеробиоза: История. Энтеробиоз (от греч. enteron

Возбудитель энтеробиоза: История. Энтеробиоз (от греч. enteron - кишка, bios - жизнь) в

История. Энтеробиоз (от греч. enteron – кишка, bios – жизнь) в прошлом называли острицей. Под таким названием этот гельминтоз был известен еще Гиппократу и Аристотелю. В «Каноне врачебной науки» Авиценна рекомендовал лечить острицу горькой полынью и мужским папоротником.

Таксономия. Возбудитель энтеробиоза – Enterobius vermicularis (от греч. vermis – червь) – относится к типу Nemathelminthes, классу Nematoda, отряду Rhabditida, подотряду Oxyurata, семейству Охуuridae.

Морфология и жизненный цикл развития. E. vermicularis – мелкие нематоды белого цвета. Длина самки – 9-12 мм, самца – 2-5 мм. На головном конце гельминта (рис.

42) имеются короткие овальной формы кутикулярные образования – так называемые везикулы, симметрично расположенные с обеих сторон. Хвостовой конец самца спирально загнут на брюшную сторону, а у самки – пиловидно заострен (отсюда и старое название энтеробиоза – острица).

Ротовое отверстие переходит в длинный пищевод, на задней части которого имеется сферическое или грушевидное
расширение – бульбус, являющийся границей между пищеводом и кишечником.

Наличие бульбуса в заднем отделе пищевода – характерный признак всех представителей подотряда Oxyurata. Бульбус пищевода и везикулы образуют присасывательный аппарат, обеспечивающий фиксацию взрослых гельминтов к стенке кишки человека.

Кишечник гельминта представляет собой прямую трубку, заканчивающуюся анальным отверстием вблизи заднего конца тела.

Яйца остриц продолговатой, несколько асимметричной формы. Размер яиц – 50-60×20-30 мкм (см. рис. 42).

Заражение человека энтеробиозом происходит при проглатывании зрелых яиц, содержащих личинки гельминта.

Личинки освобождаются от оболочки яиц в двенадцатиперстной кишке, спускаются в тощую и подвздошную кишки, где несколько раз линяют и спустя 14-15 дней после заражения превращаются в половозрелых остриц в нижнем отделе тонкой кишки.

Обычно они паразитируют в слепой кишке, а при интенсивной инвазии – в нижних отделах тонкой и верхних отделах толстой кишок.

Самцы почти всегда погибают после оплодотворения самок. В матке зрелой самки накапливается от 5 до 17 тыс. яиц. Наполненная яйцами матка острицы, растягиваясь до больших размеров, сдавливает и сдвигает бульбус пищевода, нарушает его присасывательное действие.

Вследствие этого самки теряют способность фиксироваться на слизистой оболочке кишки и под действием перистальтики быстро спускаются до прямой кишки. Активно перемещаясь вдоль нее, выползают из заднего прохода, чаще в вечернее и ночное время, когда наружный сфинктер заднепроходного отверстия расслабляется.

Попадая на влажную кожу перианальной области, острицы откладывают яйца в пери-
анальных складках на границе кожи и слизистой оболочки. Через 4-6 ч в них до инвазионной стадии дозревают личинки.

После кладки яиц самки погибают. Длительность их жизни в кишечнике составляет всего лишь 3-4 недели.

Патогенез. Ведущими патогенетическими факторами при энтеробиозе являются механическое воздействие личиночных стадий остриц и половозрелых особей на ткани кишечника, а также токсическое и аллергизирующее влияние на организм хозяина продуктов обмена и распада паразитов.

Энтеробиозу постоянно сопутствует дисбактериоз. Проникновение бактериальной флоры через кожу, поврежденную в результате расчесов перианальной области, способствует развитию дерматитов.

Острицы могут мигрировать в вульву и влагалище, что приводит к развитию в них воспалительных процессов.

Клиника и эпидемиология. Энтеробиоз – повсеместно распространенный гельминтоз среди детей, посещающих детские сады, и школьников младших классов. У многих из них энтери- биоз протекает бессимптомно.

При интенсивной инвазии через 2-3 дня после заражения появляются боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушается сон.

По завершении полового созревания самок остриц и выползании их из заднего прохода в начале процесса яйцекладки появляется зуд, который может быть постоянным и мучительным для ребенка; дети становятся капризными, беспокойно спят, теряют массу тела.

Единственным источником инвазии является больной энтеробиозом человек. В окружающей среде выделенные с фекалиями яйца хорошо развиваются при температуре 22-40 °С. При температуре 41-42 °С они погибают в течение нескольких минут, при низких температурах (4-13 °С) выживают около 7 дней, а при -15 °С погибают через 40-50 мин.

Заражение происходит в основном через руки больного, которые загрязняются яйцами остриц при почесывании зудящих мест. Яйца остриц могут попадать на постельное и нательное белье, оттуда – на пол, предметы обихода, в пищевые продукты или заноситься пальцами в нос и в рот. В связи с этим инвази- рованные лица часто подвергаются повторным заражениям

Диагноз основывается на клинической картине и результатах лабораторных исследований. Используют метод соскоба с перианальных складок, метод Гиммельфарба и метод Грэма с целлюлозной липкой лентой. Обследования проводят утром,

КРАТКАЯ КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНТЕРОБИОЗА

Назва ниегельминтаФазы (стадии)инвазииСтадия развития паразита и его локализацияИнкуба ционныйпериодВремя от момента заражения до появления яиц или личинок гельминтов в крови или экскретах больногоХарактерный синдромВозможные осложненияЛабораторные исследованияДругие методы исследования
овоскопические и ларвоскопическиеиммуно- диагностические
Ente- robiusvermi-cula-risНе изученыМолодые и половозрелые гельминты – нижний отдел тонкой и верхний отдел толстой кишкиОколо 2 недель3-4 неделиПовышенная утомляемость, перианальный зуд, выползание остриц из ануса, иногда учащенный стул, эозинофилияАллергический дерматит, обычно в перианаль- ной области, вульвовагинит, аппендицит, гнойничковые поражения кожиВ соскобе с пе- рианальных складок бесцветные асимметричные яйца гельминтов размером 50-60х х20-30 мкмНе разработаныНе разработаны

до совершения туалета, или вечером, перед сном. Необходимо по меньшей мере трехкратное обследование через 1-3 дня. Диагноз подтверждает также обнаружение остриц, выползающих из заднепроходного отверстия наружу во время вечернего или ночного зуда.

Прогноз энтеробиоза благоприятный.

Профилактика и лечение. Профилактика энтеробиоза состоит в выявлении больных детей и их лечении. Основное внимание необходимо сосредоточить на обучении ребенка мыть руки перед едой и после посещения туалета.

Больным энтеробиозом рекомендуется по утрам и вечерам подмываться водой с мылом, после чего чистить ногти и тщательно мыть руки; спать в трусах, которые следует ежедневно менять, кипятить или проглаживать горячим утюгом.

Одежду, постельное белье необходимо проглаживать каждые 2-3 дня. Регулярно производить влажную уборку жилых помещений.

Лечение осуществляют албендазолом, пирантелом (ком- бантрином), мебендазолом и медамином.

Источник: https://medinfo.social/parazitologiya_960/vozbuditel-enterobioza-50817.html

ЭНТЕРОБИОЗ

Возбудитель энтеробиоза: История. Энтеробиоз (от греч. enteron - кишка, bios - жизнь) в

ЭНТЕРОБИОЗ (enterobiosis; греческий enteron кишка + bios жизнь + -osis) — гельминтоз человека, вызываемый острицами.

Болезнь была известна еще Гиппократу и Аристотелю. Ибн-Сина в «Каноне врачебной науки» рекомендовал лечить это заболевание горькой полынью и мужским папоротником. Возбудитель впервые описан К. Линнеем в 1758 году.

Энтеробиоз распространен повсеместно. По данным Питерса (W. Peters, 1978), общее число страдающих этим гельминтозом в мире превышает 350 млн. человек.

Патологическая анатомия

В результате фиксации остриц на слизистой оболочке стенки кишечника в ней возникают полулунные углубления с десквамацией эпителия, мелкоточечные кровоизлияния, петехии, эрозии, микронекрозы.

В слизистой оболочке кишечника обнаруживают инфильтраты из нейтрофильных лейкоцитов, лимфоцитов, эозинофилов.

Через поврежденную поверхность слизистой оболочки гельминты способны внедряться в более глубокие ткани кишечника, где вокруг них формируются гранулемы из эпителиоидных, гигантских клеток и эозинофилов. При энтеробиозе выявляется гиперплазия лимфоидного аппарата желудочно-кишечного тракта.

Иммунитет

Восприимчивость людей к энтеробиозу высокая. У большинства больных развивается относительный иммунитет, реже он совсем не развивается, что приводит к повторным многократным заражениям и длительному течению инвазии.

У отдельных лиц заражение не ведет к развитию болезни, что может свидетельствовать об их устойчивости к инвазии в результате иммунитета или природной невосприимчивости к энтеробиозу.

Более редкое заражение взрослых скорее определяется наличием гигиенических навыков, чем возрастным иммунитетом.

Клиническая картина

У ряда лиц, инвазированных острицами, энтеробиоз протекает бессимптомно. При интенсивной инвазии уже через 2—3 дня после заражения появляются боли в животе, тошнота, неустойчивый стул, общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, нарушается сон.

По завершении полового созревания самок остриц, при выползании их из заднего прохода и начале процесса яйцекладки появляется зуд в перианальной области. Зуд может быть постоянным, мучительным. Дети становятся капризными, беспокойно спят, теряют в весе.

У них снижается аппетит, усиливаются расстройства функции желудочно-кишечного тракта. В крови выявляется умеренная эозинофилия, для которой характерно волнообразное течение: каждый подъем уровня эозинофилов свидетельствует о новом заражении.

При ректороманоскопии нередко выявляются мелкие эрозии на слизистой оболочке прямой кишки, усиление сосудистого рисунка.

Наиболее частыми осложнениями энтеробиоза являются трещины и экзема в перианальной области, у девочек (реже у женщин) — вульвовагинит. У детей иногда возникает ночное недержание мочи (см.).

Диагноз

Диагноз основывается на клин, картине и результатах лабораторных исследований. Используют метод соскоба с перианальных складок, метод Гиммельфарба и метод Грэма с целлюлозной липкой лентой (см. Гельминтологические методы исследования).

Обследования проводят утром, до совершения туалета, или вечером, перед сном. Необходимо по меньшей мере трехкратное обследование через 1—3 дня.

Диагноз подтверждает также обнаружение остриц, выползающих из заднепроходного отверстия наружу во время вечернего или ночного зуда.

Дифференциальную диагностику проводят с рядом заболеваний, также сопровождающихся зудом в перианальной области, — с сахарным диабетом (см. Диабет сахарный), нарушениями функции щитовидной железы, геморроем (см.), язвами и свищами прямой кишки (см.), старческим зудом (см. Зуд кожный) и др.

Что представляет данный вид паразитов

Острица, как вид – это полостной червь некрупного размера, веретенообразной формы относится к группе круглых червей белого или серо-белого цвета. Оправдывает свое название его внешний вид – заостренная хвостовая часть у самки, которая почти вдвое крупнее самца и достигают в длину до 12 миллиметров.

Головные везикулы образованы острыми боковыми килями, проходящими по всей длине гельминта. Пищеварительная система паразита устроена так, что ротовое отверстие переходит в циллиндрической формы пищевод, который вместе с везикулами образует присасывательный аппарат, обеспечивающий фиксацию гельминта к стенке кишечника человека.

Пищевод остриц далее переходит в кишечник и заканчивается анальным отверстием. Оплодотворенные самки не могут откладывать яйца в месте своего обитания, потому что мышечный жом вагины паразита в бескислородной среде кишечника человека находится в спазмированном состоянии. Поэтому для отложения яиц самкам приходится выползать наружу.

Яйца остриц имеют продолговатую форму, защищены тонкой и гладкой оболочкой. Благоприятная среда для роста и развития взрослых особей – нижний отдел тонкой кишки, слепая кишка и верхний отдел толстого кишечника человека. Средняя продолжительность жизни гельминта – чуть более пяти недель, в течение которых, как правило, паразитируют только самки.

Самцы же после копуляции выделяются из организма с каловыми массами. Численность паразитов в кишечнике человека может исчисляться несколькими десятками, а при повторной инвазии (самозаражении) – тысячами взрослых особей.

Как происходит заражение острицами

Выползая в перианальные складки, на кожные покровы промежности человека и получив доступ к кислороду, взрослая самка острицы откладывает огромное количество яиц, которые уже через четыре – шесть часов приобретают инвазионные свойства, находясь непосредственно на теле хозяина.

При расчесывании зудящих областей на руки человека, особенно, в подногтевые ложа, попадают отложенные самкой паразита яйца, в которых находятся подвижные личинки, уже способные заразить другого человека. Яйца остриц могут находиться на нижнем и постельном белье больного энтеробиозом, а также на бытовых предметах, к которым прикасаются его руки.

Таким образом, факторами передачи заболевания являются те предметы, на которых находятся яйца паразита (белье, дверные ручки, крышка унитаза, мебель в ванной комнате и др.) При проглатывании зрелых яиц паразита происходит заражение человека энтеробиозом.

Часто случается повторное заражение самого больного, когда он проглатывает яйца остриц, и каждый такой случай – это новый цикл развития паразитов в его организме.

Проникнув в организм человека по желудочно-кишечному тракту, уже в тонком кишечнике под действием пищеварительных ферментов происходит освобождение личинок из яиц, где они быстро растут, развиваются и превращаются в половозрелых особей. После завершения копуляции самцы покидают кишечник с испражнениями, а самки, используя присасывательный аппарат, прикрепляются к слизистой оболочке кишечника.

В матке оплодотворенной самки происходит формирование яиц, они, увеличиваясь, растягивают матку, которая, в свою очередь, сдавливает присасывательный аппарат острицы. Таким образом, самка теряет способность удерживаться в тонком кишечнике и под действием перистальтики кишечника опускается в нижнюю его часть (толстый кишечник).

Когда яйца дозреют до стадии головастико подобной личинки, начинается активная миграция гельминта – выползание самки наружу для откладывания яиц, которые уже через несколько часов приобретут инвазионные свойства, ожидая новое проникновение в организм человека и новый цикл своего развития. Во время засыпания или в состоянии сна сфинктер заднего прохода у человека максимально расслаблен, что и используют самки паразита для более быстрой и беспрепятственной миграции наружу, результатом которой является откладывание от 5 до 17 тысяч яиц одной самкой. После откладывания яиц самки остриц погибают.

Патогенез заболевания

Жизненный цикл паразита напрямую зависит от санитарных условий жилища человека, и соблюдения им правил личной гигиены.

Инвазированный острицами человек представляет огромную опасность для окружающих, поскольку только он является источником заражения.

Грязные руки инвазированного могут оставить яйца глистов где угодно, как в местах общего пользования, так и на деньгах, пищевых продуктах, школьных принадлежностях и др. К тому же, мухи очень часто являются разносчиками яиц гельминта.

Устойчивость во внешней среде, особенно в условиях с оптимальной температурой и влажностью, позволяет яйцам остриц в течение до трех недель сохранять активные инвазионные свойства. А вот повышенная сухость и солнечная радиация действуют на них губительно. В настоящее время широко изучено влияние инвазии острицами на организм человека.

  1. Механическое воздействие на слизистую оболочку кишечника человека лежит в основе патогенеза инвазии острицами. В результате присасывания к поверхности слизистой кишечника, как и проникновения в нее более глубоко, острицы нарушают ее целостность, что опасно присоединением вторичной инфекции и возникновением очагов воспаления. Часто острицы полностью погружаются в толщу слизистой оболочки кишечника, при этом вокруг них формируются гранулемы, описаны случаи возникновения перитонита, как следствие перфорации (прободения) острицами стенки тонкой кишки и выхода их в брюшную полость. Механическое воздействие паразитов раздражает рецепторы кишечника, что является причиной рефлекторного нарушения моторной и секреторной функций пищеварительного тракта с последующим развитием энтерита, гастродуоденита и других заболеваний. Острицы нарушают нормальный состав микробной флоры кишечника человека, что неизбежно приводит к дисбактериозу.
  2. Статистические данные свидетельствуют о том, что часто острицы являются причиной возникновения аппендицита, занося кишечную инфекцию при заползании в аппендикулярный отросток. Таким же образом острицы становятся причиной многих гинекологических заболеваний, как у женщин, так и у девочек (например, вульвовагинитов), а также заболеваний мочевыводящих путей (циститов). В результате мучительного зуда на кожных покровах в области анального отверстия, промежности, половых органов появляются многочисленные расчесы, которые в случае присоединения вторичной инфекции, воспаляются, осложняются дерматитами, экземами.
  3. Выделяя продукты метаболизма (токсины), острицы могут стать причиной интоксикации организма, что особенно часто проявляется у детей, а у женщин в период беременности – причиной тяжелых токсикозов.
  4. Общеизвестно влияние паразитов на нервную систему человека, поскольку отсутствие полноценного ночного отдыха, негативно сказывается на его общем самочувствии, работоспособности, активности, настроении.
  5. Присутствие паразитов снижает иммунные силы организма, результатом чего является учащение случаев вирусных и бактериальных заболеваний среди инвазированных острицами.
  6. В результате многочисленных наблюдений в последние годы установлено иммуносупрессивное влияние остриц на организм ребенка, то есть, паразиты способны подавлять развитие поствакцинального иммунитета против дифтерии. Согласно статистическим данным, у 18 % детей, привитых трехкратно вакциной АКДС противодифтерийные антитела попросту отсутствуют, а еще у 14% антитела присутствуют в очень низких титрах.

Симптомы при инвазии острицами

Выраженность клинических проявлений инвазии острицами напрямую зависит от интенсивности заражения паразитами, частоты повторных заражений и индивидуальной реакции человека на присутствие в организме паразита.

При первичной инвазии острая фаза продолжается до семи дней, в течение которых наблюдаются незначительные кишечные расстройства (учащенный, но оформленный стул до четырех раз в день), тошнота, ощущение дискомфорта в животе в утренние часы. Следующая за ней хроническая фаза (паразитологическая инкубация) продолжается от 35 до 70 дней.

В этот период самки остриц начинают выползать наружу и откладывать яйца, причем, чем интенсивнее инвазия, тем тяжелее ее клинические проявления. При незначительной инвазии наблюдается только один основной симптом энтеробиоза – зуд в области заднего прохода, появляющийся, как правило, в вечернее и ночное время суток.

Через несколько дней зуд исчезает и может повториться уже в результате реинвазии по мере созревания очередного поколения самок остриц (примерно через четыре недели). Помимо зуда, инвазированного острицами может беспокоить дискомфорт в области живота.

При массивной инвазии паразитами мучительный зуд и раздражающее жжение в области заднего прохода, промежности, половых органов может продолжаться даже в дневные часы, причиняя больному энтеробиозом массу неудобств, акцентируя на них внимание человека, доводя его до крайне неуравновешенного состояния.

Отсутствие полноценного ночного отдыха сказывается негативным образом на трудоспособности человека. Присоединяются симптомы: приступообразные боли в животе, напоминающие приступ аппендицита, метеоризм (вздутие живота), диарея (частый жидкий стул).

У инвазированных острицами детей неврологические симптомы более выражены и проявляются нервозностью, плаксивостью, перепадами настроения, частыми головными болями, нарушением сна, отсутствием аппетита, снижением успеваемости в школе.

В подавляющем большинстве случаев поводом для обращения за медицинской помощью являются жалобы на плохое самочувствие, повышенную усталость, нарушения сна, головные боли, проблемы с пищеварением. В широком спектре клинических проявлений энтеробиоза трудно найти основную причину появившихся симптомов и только в результате проведенного обследования врачом выставляется правильный диагноз.

Как выявить энтеробиоз

Учитывая то, что зуд в области заднего прохода может наблюдаться при многих других заболеваниях, таких, как геморрой, сахарный диабет, трихомонадный кольпит, и другие, тем не менее, наличие данного симптома – повод для обследования на энтеробиоз.

В настоящее время самым информативным диагностическим методом является соскоб на энтеробиоз с целью обнаружения яиц гельминта. Проведение диагностической манипуляции (забор материала) рекомендуется в утренние часы после сна, когда на кожных покровах вокруг заднего прохода самки остриц отложили яйца.

Для этого используют специальный ватный тампон (для взрослых) и полиэтиленовую ленту с липким слоем на одной стороне (для детей). Взятый материал в условиях лаборатории помещают на предметное стекло, после чего проводится его микроскопическое исследование.

Для исключения вероятности инвазии при подозрении на нее проводится не менее трех исследований.

На гемограмме (клинический анализ крови) отмечается умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, которая достигает максимума к 16 дню инвазии.

Дифференциальная диагностика энтеробиоза

Дифференциальная диагностика энтеробиоза проводится с теми заболеваниями, симптомом которых является перианальный зуд, например, заболевания прямой кишки, геморрой, климакс и др. Для постановки диагноза часто необходима консультация специалистов:

  • хирурга (при болях в животе);
  • гинеколога (при зуде в области половых органов);
  • гастроэнтеролога (при кишечных расстройствах).

Лечение инвазии острицами не требует госпитализации в стационар и проводится в амбулаторных условиях, включает целый комплекс мероприятий:

  • обозначение круга контактных лиц (в семье, на работе, в детском коллективе);
  • последующее обследование на энтеробиоз всех контактных;
  • все лица, инвазированные острицами, подлежат одновременной дегельминтизации;
  • проводится комплекс профилактических мероприятий, предупреждающих повторное заражение;
  • после полного завершения курса лечения через пятнадцать дней проводится контроль его эффективности.

Основное звено лечебных мероприятий – тщательное соблюдение правил гигиены:

  1. необходимо коротко подстричь на руках ногти, исключить вредную привычку грызть их, а также тщательно с мылом мыть перед едой и после туалета руки;
  2. инвазированным острицами на ночь рекомендуется надевать закрытые трусы с резинками вверху и внизу, в обязательном порядке – ежедневная смена нательного белья;
  3. обязательное двух кратное (после сна и перед сном) обмывание перианальной области водой с мылом, а для купания лучше использовать душ;
  4. в случаях массивной инвазии рекомендуется проводить очистительные клизмы (на стакан кипяченой воды комнатной температуры половина чайной ложки соды) на ночь с целью удаления самок паразита из прямой кишки, таким образом, предупреждая мучительный ночной зуд. Хорошо снимает упорный зуд анестезиновая мазь, которую наносят перед сном на область заднего прохода;
  5. для предупреждения заползания самок паразита в вагину (у женщин), а также уменьшения зуда рекомендуется на ночь в область заднего прохода закладывать небольшой ватный тампон, смазанный вазелином;
  6. в целях профилактики повторного заражения рекомендуется проводить ежедневно влажную уборку жилого помещения с использованием мыльно-содового раствора с последующей дезинфекцией тряпок, тщательно протирать дверные ручки, предметы общего пользования, детские игрушки и т. д;
  7. выстиранное белье должно проглаживаться горячим утюгом.

При слабой инвазии паразитами выполнение данных мероприятий бывает достаточным для самоизлечения. Целесообразность назначения медикаментозной терапии определяет только врач. В случаях массивной инвазии доказала свою эффективность схема; медикаментозная терапия и строгое выполнение санитарно-гигиенического режима. С целью дегельминтизации назначаются препараты:

  • пирантел памоат (комбантрин) 5-10мг\кг внутрь, однократно после завтрака;
  • мебендазол (вермокс) 10 мг внутрь, однократно. При повторной инвазии лечение повторяют через две и четыре недели;
  • албендазол (400 мг) внутрь, однократно;
  • карбендацим (10 мг) внутрь, три приема в течение одного дня;
  • пиперазин (суточная доза составляет 3 грамма) принимается в три приема за полчаса до еды в течение пяти дней. При необходимости курс лечения препаратом повторяют через десять дней.

При лечении детей дозировка противоглистных препаратов назначается с учетом веса и возраста ребенка. Не следует забывать об опасности самолечения.

При назначении медикаментозного лечения врач учитывает наличие сопутствующих заболеваний или тяжелых осложнений у пациента, а также взаимодействие противоглистных препаратов с другими ЛС, например, вермокс снижает потребность в инсулине, что важно знать больному сахарным диабетом. К тому же, существует ряд противопоказаний к применению противоглистных препаратов: беременность, период лактации, индивидуальная чувствительность, возраст (например, детям до двух лет не рекомендуется назначать вермокс), печеночная недостаточность, язвенный колит. Лекарственные средства больному должен назначать только врач. Прогноз при энтеробиозе благоприятный.

Источник: http://pro-parasites.info/enterobioz.html

Энтеробиоз: причины, симптомы и лечение в статье инфекциониста Александров П. А

Возбудитель энтеробиоза: История. Энтеробиоз (от греч. enteron - кишка, bios - жизнь) в

Дата публикации 30 января 2019 г.Обновлено 23 июля 2019 г.

Энтеробиоз — это антропонозное заболевание с фекально-оральным механизмом передачи, вызываемое паразитированием в тонком кишечнике червей Enterobius vermicularis. Клинически характеризуется функциональными расстройствами ЖКТ, токсико-аллергическими и астеноневротическими явлениями (преимущественно у детей).

Заболевание известно ещё с древних времён: имеются упоминания о нём в трудах Аристотеля, Гиппократа и Авиценны.

Этиология

Тип — Nemathelmintes (круглые или первичнополостные черви)

Класс — Nematoda (собственно круглые черви или нематоды)

Отряд — Rhabditida

Подотряд — Oxyurata

Семейство — Oxyurida

Род — Enterobius

Вид — Enterobius vermicularis (острица)

Обитают паразиты в нижнем отделе тонкой и верхнем отделе толстой кишки (слепая кишка, начало ободочной кишки, подвздошная кишка). Срок жизни остиц — чуть более одного месяца.

Червь имеет небольшое тонкое круглое в сечении остроконечное тело белого цвета с тенденцией к веретенообразному закруглению. Размеры самок достигают 9-13 мм, самцов — 2-5 мм (т.е.

они видны невооружённым глазом). У самки хвостовой конец прямой и заострённый пиловидно, у самца — спирально загнут на брюшную сторону.

На голове паразитов расположены симметричные кутикулярные небольшие образования — везикулы.

Остицы имеют ротовое отверстие, продолжительный пищевод и его грушевидное расширение — бульбус (разграничивает пищевод и кишечник).

Совокупность бульбуса и везикул играет роль в прикреплении особи к стенке кишечника человека. Кишечник паразитов представлен в виде прямой трубки и оканчивается анальным отверстием в конце тела.

Вульва червей открывается в передней четверти тела в виде поперечной щели.

Выделяемые яйца (в матке самки может быть до 17 тысяч яиц) выглядят как полупрозрачные неправильные овалы с двухконтурной оболочкой, их размеры — 50-60*20-30 мкм.

Созревая, они растягивают матку, которая начинает сдавливать бульбус, что нарушает фиксацию паразита к стенке кишечника и вызывает перемещение червей под действием перистальтики кишечника до прямой кишки и затем самостоятельное выползание червя.

Попадая в окружающую среду (для развития личинок нужен кислород и температура 22-39°C) яйца дозревают до инвазионной стадии за пять часов. Они обладают достаточной устойчивостью к факторам внешней среды, способны выживать и сохранять инвазионность до месяца и дольше (чем личинка более зрелая, тем выше её выживаемость в результате утолщения стенки яйца).

Большинство дезинфицирующих средств (в т.ч. хлорсодержащих) гибели яиц не вызывают. Кварцевание помещения не оказывает на них существенного воздействия.

Личинки чувствительны к мыльным растворам, быстро погибают при кипячении, повышении температуры свыше 42°C, при -15°C гибель наступает через 40-50 минут, при воздействии спирта, эфира, а также в 5% растворе карболовой кислоты и 10% лизоле утрачивают жизнеспособность через пять минут.[1][3][6][7][10]

Эпидемиология

Энтеробиоз является вторым по распространённости гельминтозом в мире (после аскаридоза). Приблизительная оценочная распространённость — около 400 млн. человек.

Преимущественно болеют дети младшего возраста (из-за более низких навыков соблюдения гигиены), а также лица из организованных коллективов (детских садов, школ, интернатов).

Климатические условия не влияют на распространение остриц, так как весь цикл развития паразитов происходит на человеке.

Источником заражения являются только люди, животные могут быть лишь механическими переносчиками (сами не болеют).

Механизмы заражения:

  • фекально-оральный — алиментарный (через пищу), водный и контактно-бытовой пути;
  • аэрозольный — воздушно-пылевой путь.

Факторами передачи преимущественно выступают грязные руки (особенно с длинными ногтями), на которые попали инвазионные яйца остриц (например, при почёсывании зудящей перианальной области), загрязнённая пища, вода, игрушки, одежда, пол и пыль с прилипшими к ней яйцами. Заражение через воду рек, озёр и бассейнов маловероятно.

Возможные механические переносчики: животные (шерсть), мухи и тараканы (конечности).

Существует несколько вариантов заражения:

  • инвазия — первичное проглатывание инвазионных яиц;
  • реинвазия/аутоинвазия — повторное проглатывание инвазионных яиц, отложенных самками у этого же человека;
  • ретроинвазия — созревание отложенных самкой яиц в перианальной области и самостоятельное заползание личинок обратно в анальное отверстие.[1][2][6][9][10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Инкубационный период в среднем составляет около 3-4 недель.

Наличие клинических проявлений заболевания и их интенсивность зависит прежде всего от массивности инвазирования и свойств организма. Дети наиболее сильно испытывают на себе весь комплекс симптомов паразитирования остриц.

https://www.youtube.com/watch?v=dTzR4NkPttw

Начальные симптомы чаще всего включают в себя перианальный зуд, преимущественно в вечернее и ночное время (когда самки остриц выползают для того, чтобы отложить яйца), однако при массивной инвазии может быть круглосуточным.

Зуд имеет периодическое время появления, длится 3-5 дней и нередко повторяется с интервалами в 2-3 недели (реинвазия). В это время в результате механического раздражения ползающими острицами и расчёсами в перианальной области образуются трещины, эрозии, дерматит, присоединение вторичной бактериальной флоры.

Частый зуд и раздражение приводит к нарушению сна (особенно у маленьких детей), они становятся нервными, плаксивыми, снижается аппетит, ухудшается познавательная активность, возможно развитие энуреза (недержания мочи).

Нередко наблюдаются симптомы расстройства пищеварения:

  • дискомфорт в животе;
  • повышенное газообразование;
  • неустойчивость стула (запоры, кашицеобразный стул со слизью).

Нарушается рост и качество ногтей и волос. Возможно развитие аллергических реакций на привычные раздражители и появление немотивированных высыпаний на теле.

Снижается иммунная защита, поэтому чаще, чем обычно, развиваются ОРЗ, обостряются хронические заболевания, иногда болезнь протекает лишь незначительным повышением температуры тела.

У взрослых течение болезни обычно более мягкое, часто протекает совершенно бессимптомно.

Энтеробиоз у беременных может приводить к повышению риска аллергизации ребёнка и появлению у него авитаминоза и гипотрофии (в результате конкурентного поглощения питательных веществ).

У самой беременной чаще возникает токсикоз, усиливается спектр неприятных симптомов общего состояния (тошнота, утомляемость, повышенная раздражительность, нервозность).

При заползании червей в половые пути и развитии воспалительных процессов в них может образоваться абсцессы, флегмоны, восходящая инфекция и закончиться сепсисом и гибелью ребёнка (а иногда и самой беременной).[1][4][6][7][10]

Входные ворота — ротовая полость (или при ретроивазии — анус).

Проглоченные инвазионные яйца остриц попадают в кишечник. После в двенадцатиперстной кишке личинки освобождаются от оболочки и опускаются в тощую и подвздошную кишки, где прикрепляются к слизистой и активно питаются кишечным содержимым, развиваются, линяют и через 13-15 дней превращаются в половозрелых особей.

Находясь в просвете кишечника острицы механически повреждают слизистую оболочку, выделяют токсичный для неё слизисто-белковый секрет. Всё это сопровождается развитием воспалительного процесса, микроэрозированием и язвообразованием.

При некоторых условиях (например, неверном лечении) острицы способны внедряться в слизистый и подслизистый слой кишечника, вызывая образование лимфоцитарно-эозинофильных гранулём и лимфоцитарную гиперплазию (увеличение) ткани.

Это способствует снижению иммунитета кишечника, повышению вероятности активизации условно-патогенной флоры (дисбиоз кишечника) и колонизации патогенной флоры.

Иногда остицы приводят к развитию гнойного воспаления, что выражается в расстройствах пищеварения, болевых ощущениях, частых развитиях кишечных инфекций и нарушении моторики ЖКТ.

Самцы после копуляции (“оплодотворения”) погибают, а самки доживают до одного месяца и начинают продуцировать яйца.

Для этих целей они мигрируют по кишечнику (в основном пассивно, потеряв возможность фиксации) до прямой кишки, где активно выползают наружу (преимущественно в ночное время, так как происходит расслабление сфинктеров) и откладывают яйца в перианальных складках, после этого погибают.

Иногда паразиты могут некоторое время ползать по телу человека в поисках влажной тёплой зоны и ошибочно заползать в женские половые органы, что приводит к развитию воспалительных явлений и присоединению вторичной бактериальной инфекции.

Длительное паразитирование остриц (в результате аутореинвазии – иногда годами) приводит к снижению общего иммунитета, повышая восприимчивость организма к различным острым инфекционным заболеваниям, длительному течению хронической патологии, не поддающемуся стандартной терапии, аллергизации (больше выраженной у детей) и снижению темпов выработки постпрививочного иммунитета.

После перенесённого заболевания иммунитет не развивается, поэтому заражаться и болеть можно многократно.[3][7][10]

Выделяют три степени тяжести заболевания:

  • лёгкая степень — зачастую протекает бессимптомно, иногда возникает кратковременный ночной перианальный зуд, как правило, без дерматитных признаков, диспептические явления не заметны или выражены незначительно, на общее самочувствие не влияет, эозинофилии периферической крови нет, выявляется чаще всего как случайная находка;
  • средняя степень — проявляется умеренным перианальным зудом (в основном по ночам), дерматитом и расчёсами средней выраженности, обращают на себя внимание расстройство пищеварения, дискомфорт и болезненность живота, а также астено-невротические проявления различной характера в зависимости от возраста и типа пациента, также возможно развитие воспалительных осложнений женской половой сферы и небольшая эозинофилия крови;
  • тяжёлая степень — возникает выраженный упорный нестерпимый зуд перианальной области, резко нарушающий сон и изматывающий психику, выраженный воспалительный процесс тканей, сопровождающийся присоединением вторичной флоры (пиодермии), выраженные расстройства пищеварения, стула, боли в животе, астено-невротический синдром, развитие тяжёлых воспалительно-гнойных осложнений (например, аппендицит и парапроктит), значительная эозинофилия крови.

По наличию осложнений энтеробиоз бывает:

  • неосложнённым;
  • осложнённым.[1][4][6]
  • воспалительные процессы органов женской мочеполовой сферы (вульвит, вульвовагинит, эндометрит) — проявляются зудом, жжением и болями в области наружных половых органов, патологическим слизисто-гнойным отделяемым и неприятным запахом;
  • гнойно-воспалительные поражения кишечника (парапроктит, тифлит, аппендицит, воспаления тазовой брюшины, сфинктерит) — возникают выраженные боли в животе, повышение температуры тела, снижение артериального давления, выраженная интоксикация, тошнота, в крови наблюдается картина бактериального воспаления;
  • нейродермит перианальной области — выраженный мучительный зуд, гиперемия и отёк вокруг анального кольца;
  • астено-невротический синдром — проявляется снижением работоспособности, повышенной нервозностью, утомляемостью, лабильностью психики, умеренным повышением температуры тела, нарушениями сна, снижением аппетита, головными болями.[1][2][9][10]

Лабораторная диагностика:

  • клинический анализ крови — умеренная эозинофилия (преимущественно у детей), при развитии воспалительных поражений обнаруживается нейтрофильно-эозинофильный лейкоцитоз;
  • перианальный соскоб на энтеробиоз (золотой стандарт диагностики) — обнаружение яиц паразитов на липкой ленте, прикреплённой к складкам перианальной области (исследование проводится утром до подмывания), при отрицательном результате и явной клинической симптоматике исследование повторяют с интервалом в несколько дней;
  • визуальное обнаружение живых самок остриц на кале и туалетной бумаге (бесспорное подтверждение диагноза).

Копрологический метод (исследование кала) и ПЦР-диагностика малоинформативны в диагностике энтеробиоза. К неинформативными методам, как правило, относят биохимические исследования.[1][3][6]

Дифференциальная диагностика:

  • геморрой (наличие его в анамнезе, выявление увеличенных геморроидальных узлов, кровоточивость при дефекации, боли в области заднего прохода, отсутствие чёткой динамики зуда в течении суток);
  • рак прямой кишки (длительные ноющие боли в животе, запоры, кровотечения из заднего прохода, похудание);
  • грибковое поражение (белесоватый налёт в перианальной области, выявление спор грибка при соскобе);
  • другие паразитарные инвазии;
  • патология ЖКТ гастроэнтерологического характера (гепатит, панкреатит, гастродуоденит и другие);
  • сахарный диабет (сухость во рту, жажда, плохая заживляемость ранок кожи, онемение конечностей, учащённое мочеиспускание, повышенный уровень сахара у крови).[1][3][8]

На борьбу с кишечными паразитами направлена медикаментозная терапия. Ввиду повышенного риска и лёгкости заражения, а также часто бессимптомного течения лечение проходят не только пациенты, но и все, кто тесно контактирует с ним (т. е. всей семье).

Приём препаратов проводится двукратно с интервалом в две недели (это обусловлено циклом развития паразита). Детям рекомендовано проведение лечебных очистительных клизм, направленных на механическое удаление остриц, скопившихся в ампуле прямой кишки.

Медикаментозное лечение должно назначаться только после осмотра врача и изучения индивидуальных особенностей пациента и его окружения. Особенно это актуально для беременных.

Ежедневно на сайтах консультаций встречаются вопросы от беременных по поводу того, “какое лекарство принять” при подозрении на энтеробиоз (и не только) и “полезные” советы врачей “выпить тот или иной препарат”, однако это недопустимо: любые противопаразитаные препараты небезопасны и могут применяться лишь после врачебной оценки потенциального риска и получаемой пользы.

Неотделимо от медикаментозного лечения проводится комплекс санитарно-эпидемиологических процедур. Они направлены на разрыв пути распространения инфекции и реинвазии (борьба с яйцами паразита во внешней среде). К числу таких мероприятий относят:

  • короткую стрижку ногтей;
  • использование плотного белья на ночь;
  • закладывание ватного тампона, смазанного вазелиновой мазью в область заднего прохода на ночь;
  • аккуратную сборку постельного и нательного белья утром, его стирка и проглаживание;
  • утреннее и вечернее подмывание;
  • проведение неоднократной влажной уборки квартиры с применением мыльных растворов.

После комплексного лечения через 14, 25 и 30 дней проводится трёхкратное исследование перианальных складок на яйца остриц методом соскоба (липкой лентой) для контроля излеченности и регрессии клинической симптоматики.

Как правило, лечение проводится амбулаторно. В стационарном режиме нуждаются лишь пациенты с осложнённой формой заболевания.

Лечение осложненных форм включает в себя хирургическое пособие в пределах объёма поражения, избавление от паразита и комплекс необходимых патогенетических и симптоматических мероприятий, перечисленных выше.[1][4][5]

При отсутствии осложнений прогноз заболевания благоприятный. При появлении осложнений, особенно запущенных и длительно нелеченных, возможно стойкое нарушение функции поражённых органов, а также изменения психического статуса. Летальных исходов при неосложнённом энтеробиозе не наблюдается.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия:

  • раннее выявление людей с энтеробиозом (особенно детей из организованных коллективов), их временная изоляция и лечение;
  • обработка общественных мест, которые посещал человек с энтеробиозом (детский сад или бассейн), в целях деинвазирования;
  • проведение санитарно-гигиенического обучения населения, прививание навыков соблюдения личной гигиены детям — мытьё рук перед употреблением пищи, после посещения туалета и общественных мест, отказ от вредных привычек (кусание и облизывание пальцев), воздержание от использования чужих предметов личной гигиены и т.д.[1][6][9]
  1. Centers for Disease Control and Prevention. Enterobiasis. [Электронный ресурс]. Дата обращения: 25.01.2019.
  2. Пикеринг Л.К., Бейкер С.Дж., Лонг С.С., Макмиллан Дж.А. Инфекция остриц (Enterobius vermicularis) / Доклад Комитета по инфекционным заболеваниям. 27-е изд. // Elk Grove Village (IL): Американская академия педиатрии. — 2006. — С.

    520-2.

  3. Хейман Д.Л. Энтеробиоз / Руководство по борьбе с инфекционными заболеваниями. 18-е изд. // Американская ассоциация общественного здравоохранения. — 2004. — С. 194-6.
  4. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным энтеробиозом. — 2014.
  5. Сергиев В.П., Лобзин А.

    Я, Козлов С.С. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы). — СПб.: Фолиант, 2011. — 608 с.

  6. Энтеробиоз. — Журнал “Вестник инфектологии и паразитологии». [Электронный ресурс]. Дата обращения: 10.01.2019.
  7. Лысенко А.Я., Владимова М.Г, Кондрашин А.В., Майори Дж. Клиническая паразитология. — Женева, 2002. — С. 500-514.

Источник: https://ProBolezny.ru/enterobioz/

Medic-studio
Добавить комментарий