Возбудитель трихомоноза: Таксономия. Возбудитель трихомоноза – Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis у мужчин и женщин: морфология, геном, методы диагностики и лечения

Возбудитель трихомоноза: Таксономия. Возбудитель трихомоноза - Trichomonas vaginalis

Trichomonas vaginalis (Влагалищная трихомонада) — анаэробный, жгутиковый простейший паразит и возбудитель трихомониаза. Это наиболее распространенная патогенная протозойная инфекция человека в промышленно развитых странах

Передача обычно происходит через прямой, кожный контакт с инфицированным человеком, чаще всего через вагинальный половой акт. По оценкам ВОЗ, во всем мире ежегодно регистрируется 160 миллионов случаев инфицирования.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

По оценке в Северной Америки от 5 до 8 миллионов случаев инфицирования каждый год. Обычно лечение состоит из приема метронидазола и тинидазола. На видео ниже можно рассмотреть паразита.

Trichomonas vaginalis

Симптомы

Трихомониаз передается половым путем и является частой причиной вагинита у женщин, в то время как у мужчин инфекция проявляется симптомами уретрита. Для заболевания характерны «пенистые», зеленоватые выделения из влагалища с «затхлым» неприятным запахом.

Осложнения

Некоторые из осложнений вызываемые Trichomonas vaginalis у женщин включают: преждевременные роды,

  • низкий вес при рождении и повышенную смертность,
  • предрасположенность к ВИЧ-инфекции,
  • СПИДу и раку шейки матки.

T. vaginalis паразитирует в мочевыводящих путях, фаллопиевых трубах и тазу и может вызвать пневмонию, бронхит и поражения полости рта. Презервативы эффективно снижают риск заражения, но не полностью предотвращают передачу инфекции.

Трихомонадная вагинальная инфекция у мужчин вызывает бессимптомный уретрит и простатит. Есть предположение, что это увеличивает риск возникновения рака простаты; однако, доказательств недостаточно.

Диагностика

Дриц Ирина Александровна. Врач-паразитолог

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно – в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими.

Основная ошибка в таких случаях – затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Подробнее о современных методах лечения гельминтозов описано в этом интервью с врачом.

Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

В настоящее время, самый популярный метод постановки диагноза через анализ ночной уретры. T. vaginalis также можно диагностировать с помощью ПЦР, используя праймеры, специфичные для GENBANK/l23861.

Лечение

Инфекцию лечат метронидазолом или тинидазолом. CDC рекомендует однократную дозу в 2 грамма метронидазола или тинидазола. Также можно принимать по 500 миллиграмм дважды в день на протяжении 7 дней. Лекарства должны быть предписаны всем сексуальным партнерам так, как они могут быть бессимптомно несущими.

Тинидазол

Морфология

В отличие от других паразитических простейших (Giardia lamblia, Entamoeba histolytica и др.), Trichomonas vaginalis существует только в одной морфологической стадии. Она немного больше, чем лейкоцит, размером 9 × 7 мкм. Пять жгутиков около цитостомы .

Функциональность пятого жгутика не известна. Кроме того, напротив пучка из четырех жгутиков выступает заметный колючий аксостиль. Аксостиль может быть использован для прикрепления к поверхностям.

Морфология

Функция белка

Trichomonas vaginalis испытывает недостаток в митохондриях и поэтому испытывает необходимость в энзимах и цитохромах для того чтобы поддерживать оксидативное фосфорилирование.

T. vaginalis получает питательные вещества путем транспорта через клеточную мембрану и фагоцитоза. Организм способен поддерживать потребности в энергии, используя небольшое количество ферментов для обеспечения энергии посредством гликолиза глюкозы в глицерин и сукцинат в цитоплазме, с последующим преобразованием пирувата и Малата в водород и ацетат в органелле, называемой гидрогеносомой.

Факторы вирулентности

Одной из отличительных особенностей Trichomonas vaginalis являются факторы адгезии, которые позволяют колонизировать эпителий шейки матки у женщин. Различные факторы вирулентности опосредуют этот процесс, некоторые из которых являются микротрубочками, микрофиламентами, бактериальными адгезинами и цистеиновыми протеиназами.

Адгезины представляют собой четыре трихомонадных фермента, называемых AP65, AP51, AP33 и AP23, которые опосредуют взаимодействие паразита с молекулами рецептора на VECs.

Цистеиновые протеиназы могут быть еще одним фактором вирулентности, потому что не только эти 30 КДА-белки связываются с поверхностями клеток-хозяев, но также могут разрушать белки внеклеточного матрикса, такие как гемоглобин, фибронектин или коллаген IV.

Последовательность генома и статистика

Геном T. vaginalis, как было установлено, составляет приблизительно 160 мегабаз в размере [26]-в десять раз больше, чем прогнозировалось по более раннему размеру хромосомы на основе геля. Например, геном человека составляет ~3,5 гигабазы. Две трети последовательности

T. vaginalis состоят из повторяющихся и переносимых элементов, отражающих массивное, эволюционно недавнее расширение генома. Общее число генов, кодирующих белок, составляет ~98,000, что включает в себя ~38,000 «повторных» генов (вирусоподобных, транспозоноподобных, ретротранспозоноподобных и неклассифицированных повторений, все с высоким числом копий и низким полиморфизм).

В конце 2007 года TrichDB.org был запущен как бесплатный публичный репозиторий геномных данных и поисковый сервис, посвященный данным трихомонады геномного масштаба. В настоящее время сайт содержит все данные проекта

T. vaginalis sequence, несколько библиотек EST и инструменты для интеллектуального анализа и отображения данных. TrichDB является частью финансируемого NIH/NIAID проекта функциональной геномной базы данных EupathDB.

Генетическое разнообразие

Недавние исследования генетического разнообразия T. vaginalis показали, что существуют две различные линии паразита, обнаруженные во всем мире; обе линии представлены равномерно в полевых изолятах. Эти две линии отличаются тем, присутствует ли инфекция вируса T. vaginalis (TVV).

Повышенная восприимчивость к ВИЧ

Повреждение влагалища Trichomonas к влагалищному эпителию увеличивает подверженность женщины к инфекции ВИЧ.

В дополнение к воспалению паразит также вызывает лизис эпителиальных клеток и эритроцитов в области, приводящей к большему воспалению и разрушению защитного барьера, обычно обеспечиваемого эпителием.

Наличие Trichomonas vaginalis также может увеличить шансы инфицированной женщины, передать ВИЧ своему половому партнеру(партнерам).

Эволюция

Биология T. vaginalis имеет значение для понимания происхождения полового размножения у эукариот. Известно, что T. vaginalis не подвергается мейозу, ключевому этапу эукариотического полового цикла.

Однако, когда Малик и др. исследовали T. vaginalis на наличие 29 генов, которые, как известно, функционируют в мейозе, они обнаружили 27 таких генов, включая восемь из девяти генов, которые специфичны для мейоза в модельных организмах.

Эти результаты свидетельствуют о том, что способность к мейозу и, следовательно, половому размножению присутствовала у недавних предков T. vaginalis. Двадцать один из 27 генов мейоза был также найден в другом паразите Giardia lamblia (также названном Giardia intestinalis), указывая, что эти мейотические гены присутствовали в общем предке T. vaginalis и G. intestinalis.

Поскольку эти два вида являются потомками линий, которые сильно расходятся среди эукариот, Малик и др. отметили, что эти мейотические гены, вероятно, присутствовали у общего предка всех эукариот.

Антипаразитарный комплекс® – Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует льготная программа на бесплатную упаковку. Читать мнение экспертов.

Источник: https://NoParasites.ru/protozojnye-organizmy/trichomonas-vaginalis.html

II. Возбудитель трихомоноза

Возбудитель трихомоноза: Таксономия. Возбудитель трихомоноза - Trichomonas vaginalis

Таксономия.Возбудителем мочеполового трихомониазакак у мужчин, так и у женщин являетсявлагалищная трихомонада — Trichomonasvaginalis.

Она относится к простейшим (Protozoa),классу жгутиковых (Flagellata),роду трихомонад (Trichomonas).

У человека паразитируют 3 вида трихомонад:Trichomonastenax(в полости рта), Trichomonashominis(в желудочно-кишечном тракте), Trichomonasvaginalis(B мочеполовом тракте).

Морфологическиеи тинкториальные свойства.Трихомонадапредставляет собой одноклеточныймикроорганизм сложного строения. Еетело чаще всего имеет грушевидную форму,но, может быть округлым или овальным,что связано с реакцией среды обитания,наличием ингибирующих факторов.

Особаяпластичность цитоплазмы позволяетклетке настолько изменять свою форму,что трихомонада может проникать в оченьузкие проходы. Размеры трихомонадподвержены значительным колебаниям взависимости от темпа размножения,условий роста и особенностей штамма.

На переднем конце тела трихомонадыимеется пучок из четырех свободныхжгутиков, отходящих от блефаропластов,расположенных под внешней оболочкой.Трихомонады обладают активной подвижностьюза счет движения свободных жгутиков иундулирующей мембраны.

Культуральныесвойства.В определенных условиях они образуютпсевдоподии, обеспечивающие амебовидноепередвижение. Обычным способом размноженияявляется деление материнской клеткина две дочерние особи.

Иногда происходитделение на 8-24 клетки и более по типушизогонии. Множественное деление бываетчаще при неблагоприятных условияхобитания.

Трихомонады не образуют цистили других форм устойчивости, обеспечивающихих сохранение вне человеческогоорганизма.

Ферментативныесвойства.На поверхности трихомонад – протеолитическиеферменты (гиалуронидаза, амилаза,каталаза);

Антигенныесвойства.Трихомонада имеет некоторые антигенныесвойства, общие с тканями человеческогоорганизма. Она сорбирует на своейповерхности некоторые белки плазмыкрови (антигенная мимикрия), поэтомуиммунная система не принимает трихомонадуза «чужака» и отвечает на ее внедрениеи размножение очень слабо.

Факторыпатогенности.Адгезины, гемолизины, протеазы.

Резистентность.Устойчивостью вне человеческогоорганизма трихомонады не отличаются.Они быстро теряют жизнеспособность вовнешней среде.

От высушивания трихомонадыпогибают за несколько секунд, на нихгубительно действуют температуры выше40°С, прямые солнечные лучи, медленноезамораживание, различные антисептики.Даже слабый мыльный раствор моментальноприводит к распаду трихомонад.

Внеразведенной влагалищной слизи набелье, губках трихомонады остаютсяживыми до ее высыхания. Они оченьчувствительны к изменению осмотическогодавления

Источникии пути заражения.

Умужчин и женщин:

-половой  (заболевание передаетсяполовым  путем и диагностируется у30–40% мужчин – сексуальных партнеровинфицированных женщин). Это инфекциянередко ассоциирована с другимираспространенными ИППП.

Удетей:

-прохождение  через родовые путибольной  матери;

-прямой  половой контакт;

-бытовой  (в исключительных случаяхдети могут инфицироваться при нарушенииправил личной

гигиеныпри уходе за ними);

-в результате  крупномасштабныхнаучных исследований  возможностьинфицирования трихомониазом  прикупании в естественных водоемах,бассейне, мытье в бане в настоящее времяполностью отвергается.

Патогенез.Урогенитальные трихомонады проникаютв организм постепенно посредствомконтакта через межклеточные пространствав субэпителиальную соединительнуюткань, а также лимфогенно черезмножественную сеть лимфатических щелей.Трихомонады фиксируются на клеткахплоского эпителия слизистой оболочкиуретры, проникают в железы мочеиспускательногоканала и лакуны.

Попадаяв мочеполовые органы, трихомонады либообусловливают развитие воспаления,либо не вызывают никаких изменений взависимости от вирулентности.Воспалительная реакция развиваетсяпри наличии большого количествапаразитов.

Выделяемая трихомонадамигиалуронидаза приводит к значительномуразрыхлению тканей и свободномупроникновению в межклеточные пространстватоксических продуктов обмена бактерийсопутствующей флоры.

К патогенетическимфакторам, от которых зависит клиническаякартина, относят интенсивностьинфекционного воздействия; рН секрета;физиологическое состояние эпителиямочеполовой системы; сопутствующуюбактериальную флору.

Выраженногоиммунитета после заболевания ненаблюдается. Выявляемые у больных илипереболевших трихомониазом сывороточныеи секреторные антитела не способныобеспечить иммунитет.

Клиника.Взависимости от длительности заболеванияи интенсивности реакции организма навнедрение возбудителя различаютследующие формы трихомониаза:

  • свежая острая, подострая;
  • торпидная (малосимптомная);
  • хроническая (торпидное течение и давность заболевания свыше 2 месяцев);
  • трихомонадоносительство (при наличии трихомонад отсутствуют объективные и субъективные симптомы заболевания).

Дляхронического трихомониаза характерныпериодические обострения, которые могутбыть обусловлены половыми возбуждениямии эксцессами, употреблением алкоголя,снижением сопротивляемости организма,нарушениями функции половых органов иизменением рН содержимого влагалищаили уретры.

Основным очагом пораженияпри урогенитальном трихомониазе умужчин является мочеиспускательныйканал. Инкубационный период составляет5-15 дней (возможны колебания от 1-3 днейдо 3-4 недель). При острой форме воспалительныйпроцесс протекает бурно, с обильнымигнойными выделениями из уретры идизурическими явлениями.

При подостромуретрите симптомы незначительны,выделения из уретры в небольшихколичествах, серого или серовато-желтогоцвета, моча в первой порции слегка мутнаяс умеренным количеством хлопьев.

Дляхронической формы трихомонадногоуретрита у мужчин, которая встречаетсячаще всего, характерна скудностьобъективных и субъективных симптомовили их полное отсутствие.

Осложненияпри трихомонадных уретритах у мужчинвстречаются часто и представлены в видепростатита, везикулита и эпидидимита,которые но клинической картине отличаютсяот таковых гонорейной этиологии ипротекают более бурно. При длительномтечении возможно образование множественныхстриктур уретры.

Лабораторнадиагностика.Диагноз мочеполового трихомониазаустанавливается на основании клиническихпризнаков заболевания и обнаружения висследуемом материале трихомонад.

Принципыдиагностики трихомониаза: сочетанноеиспользование различных способовдиагностики, неоднократные исследованияизучаемого материала, забор материалаиз разных очагов, правильная техниказабора и транспортировка материала.

Для лабораторной диагностики трихомониазаприменяются следующие методы: микроскопиянативного препарата, микроскопияокрашенного препарата, люминесцентнаямикроскопия, культуральные, иммунологические,экспресс-метод (латекс-агглютинация),ПЦР.

Профилактикаи лечение трихомоноза.Современные методы лечения больныхтрихомониазом основаны на использованииспецифических противотрихомонадныхсредств.

Лечению подлежат все больные,у которых обнаружены влагалищныетрихомонады, независимо от наличии илиотсутствия у них воспалительных явлений,а так же больные с воспалительнымипроцессами, у которых при обследованиитрихомонады не обнаружены, но простейшиеобнаружены у половых партнеров илиисточников заражения.

Профилактика:-исключение  случайных половыхконтактов;

-использование  презервативов;

-соблюдение  личной и половой гигиены;

-использование  средств индивидуальнойпрофилактики (спермицидные препараты,такие,  как ноноксинол, уменьшаютриск инфицированности T. vaginalis);-необходимости обследования и леченияполового партнера и использованияпрезерватива при половых контактах дополного излечения.

Источник: https://studfile.net/preview/3828299/page:2/

Возбудитель трихомоноза (Trichomonas vaginalis), определение рибосомальной РНК методом NASBA

Возбудитель трихомоноза: Таксономия. Возбудитель трихомоноза - Trichomonas vaginalis
array(20) { [“catalog_code”]=> string(6) “000004” [“name”]=> string(148) “Возбудитель трихомоноза (Trichomonas vaginalis), определение рибосомальной РНК методом NASBA” [“period”]=> string(1) “1” [“period_max”]=> string(1) “2” [“period_unit_name”]=> string(6) “к.д.

” [“cito_period”]=> NULL [“cito_period_max”]=> NULL [“cito_period_unit_name”]=> NULL [“group_id”]=> string(4) “2542” [“id”]=> string(4) “2365” [“url”]=> string(73) “vozbuditel-trihomonoza-opredelenije-ribosomalnoj-rnk-metodom-nasba_000004” [“podgotoa”]=> string(1948) “

ВНИМАНИЕ: для получения достоверных результатов, анализы на выявление возбудителей бактериальных инфекций методом NASBA должны проводиться не ранее чем через 2 недели после последнего приема антибактериальных препаратов.

Забор соскобов для диагностики методом NASBA проводится во всех офисах CMD.

Соскоб из уретры рекомендуется сдавать через 2 часа после последнего мочеиспускания.

Моча (только у мужчин) собирается в стеклянную или пластиковую посуду (контейнер можно получить в регистратуре CMD). Исследованию подлежит первая порция утренней мочи, в количестве 25-40 мл.

Отделяемое цервикального канала, влагалища ( у женщин): условия подготовки определяются лечащим врачом. Мазки не следует брать:

  • во время менструации;
  • ранее 5 дней после использования вагинальных свечей, тампонов или спермицидов;
  • после вагинального исследования (УЗИ малого таза, кольпоскопия), спринцевания;
  • в период лечения урогенитальных инфекций (ранее, чем через 2 недели после последнего приема антибактериальных препаратов).

” [“opisanie”]=> string(4599) “

Метод исследования: NASBA.

NASBA – современный молекулярно-биологический метод диагностики и контроля лечения ИППП. Мишенью является рибосомальная РНК. Обладает более высокой чувствительностью по сравнению с ПЦР.

Позволяет выявить преимущественно живых возбудителей и является наиболее адекватным методом контроля лечения ИППП. Урогенитальный трихомониаз вызывается простейшим Trichomonas vaginalis, относится к ИППП.

У женщин инфекция протекает с гиперемией, отеком слизистой влагалища, шейки матки, вульвы, пенистыми выделениями. Почти в половине случаев симптоматика и проявления отсутствуют или не выражены.

У мужчин сопровождается слизистыми выделениями, но в большинстве случаев инфекция носит малосимптомный характер. Осложнениями трихомониаза у женщин являются воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, преждевременные роды, малый вес новорожденных, у мужчин – простатит, эпидимит.

Показания к исследованию:

  • Диагностика урогенитального трихомониаза;
  • Обследование половых партнеров;
  • Обследование при наличии жалоб пациента и клинических проявлений инфекционно-воспалительного процесса в урогенитальном тракте;
  • Подтверждение результатов других лабораторных методов;
  • Контроль лечения урогенитального трихомониаза.

Интерпретация результатов:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Референсные значения
РНК Trichomonas vaginalisНе обнаружено
Результат Интерпретация при первичном обследовании Интерпретация при контроле терапии
РНК «не обнаружена» Жизнеспособные возбудители отсутствуют Эффективность терапии подтверждена
РНК «обнаружена» Клинический материал содержит жизнеспособные возбудители. В срок менее 1 недели: неполная элиминация
В срок более 1-2 недель: терапия недостаточно эффективна
В срок 1-3 месяца: реинфекция и отсутствие ответа на терапию

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

” [“serv_cost”]=> string(4) “1490” [“cito_price”]=> NULL [“parent”]=> string(2) “25” [10]=> string(1) “1” [“limit”]=> NULL [“bmats”]=> array(3) { [0]=> array(3) { [“cito”]=> string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(8) “Моча” } [1]=> array(3) { [“cito”]=> string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(51) “Соскоб/отделяемое из уретры” } [2]=> array(3) { [“cito”]=> string(1) “N” [“own_bmat”]=> string(2) “12” [“name”]=> string(78) “Соскоб/отделяемое из цервикального канала” } } [“within”]=> array(1) { [0]=> array(5) { [“url”]=> string(82) “kompleksnoje-issledovanije-ippp-opredelenije-ribosomalnoj-rnk-metodom-nasba_000005” [“name”]=> string(253) “Комплексное исследование ИППП (Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis), качественное определение рибосомальной РНК методом NASBA” [“serv_cost”]=> string(4) “5460” [“opisanie”]=> string(3796) “

Метод исследования: ПЦР

NASBA (НАСБА) – современный молекулярно-биологический метод диагностики и контроля лечения ИППП. Мишенью является рибосомальная РНК. Обладает более высокой чувствительностью по сравнению с ПЦР. Позволяет выявить преимущественно живых возбудителей и является наиболее адекватным методом контроля лечения ИППП.

Урогенитальный трихомониаз. Клинические рекомендации

Возбудитель трихомоноза: Таксономия. Возбудитель трихомоноза - Trichomonas vaginalis

  • Урогенитальный трихомониаз
  • Trichomonas vaginalis
  • Инфекции, передаваемые половым путем

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП – инфекция, передаваемая половым путем

ИФА – иммуноферментный анализ

МКБ – Международная классификация болезней

ПИФ – прямая иммунофлюоресценция

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

РНК – рибонуклеиновая кислота

NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) – реакция транскрипционной амплификации

Термины и определения

Урогенитальный трихомониаз – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.

Trichomonas vaginalis – жгутиковый простейший одноклеточный паразит, вызывающий поражение урогенитального тракта человека.

1.1 Определение

Урогенитальный трихомониаз – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Trichomonas vaginalis.

1.2 Этиология и патогенез

Trichomonas vaginalis – одноклеточный микроорганизм, относится к типу простейших, семейству Trichomonadidae, роду Trichomonas.

T. vaginalis имеет овальную, округлую или грушевидную форму.  Размеры  трихомонад  могут варьировать  от  8  до  40  мкм  и  более.

Простейшее имеет 5 жгутиков, 4 из которых расположены в его передней части, а один – внутри ундулирующей мембраны, обеспечивающей активное движение трихомонады. Ядро T.vaginalis  локализовано в ее передней части.

В ядре берет начало аксостиль – гиалиновый тяж, пересекающий клетку вдоль и заканчивающийся острым концом, способствующим прикреплению простейшего к эпителиальным клеткам урогенитального тракта.

T.vaginalis – облигатный паразит, получающий важнейшие питательные компоненты из секрета половых путей путем фагоцитоза эпителиоцитов, симбиотных и условно-патогенных микроорганизмов.

Трихомонады обладают тропизмом к плоскому эпителию. При инфицировании, попадая на эпителий слизистой оболочки, T.vaginalis совершают активные движения и, благодаря способности выделять клеточный разъединяющий фактор, проникают через межклеточные пространства в субэпителиальную соединительную ткань, лимфатические щели и сосуды.

У мужчин первично инфицируется эпителий слизистой оболочки дистальной части уретры в области ладьевидной ямки, далее возбудители распространяются по слизистой оболочке передней, задней части уретры, откуда могут проникать в ткани предстательной железы, семенные пузырьки и т.д.

У женщин трихомонады, как правило, инфицируют слизистую оболочку влагалища и экзоцервикса, реже – цервикального канала, уретры, парауретральных ходов, вестибулярных желез, мочевого пузыря, маточных труб.

Инфицирование взрослых лиц происходит при половом контакте с больным урогенитальным трихомониазом, детей – интранатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.

1.3 Эпидемиология

Урогенитальный трихомониаз является одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно около 250 миллионов человек инфицируются Trichomonas vaginalis.

В структуре всех ИППП трихомониаз занимает одно из первых мест у лиц, обратившихся за специализированной дерматовенерологической, акушерско–гинекологической и урологической помощью по поводу инфекционно–воспалительных заболеваний урогенитального тракта.

В Российской Федерации за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости урогенитальным трихомониазом, однако они остаются достаточно высокими, что во многом обусловлено гипердиагностикой заболевания.

В 2015 году уровень заболеваемости составил 62,8 случая на 100000 населения: у лиц в возрасте от 0 до 14 лет – 0,8 случая на 100000 населения, у лиц в возрасте 15-17 лет – 43,3 случая на 100000 населения, у лиц в возрасте старше 18 лет – 76,4 случаев на 100000 населения.

1.4 Кодирование по МКБ 10

Трихомониаз (A59):

A59.0 – Урогенитальный трихомониаз;

A59.8 – Трихомониаз других локализаций;

A59.9 – Трихомониаз неуточненный.

1.5 Классификация

  1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у женщин:
  1. вульвит;
  2. вагинит;
  3. цервицит;
  4. уретрит;
  5. цистит.
  1. Трихомониаз  органов малого таза и других мочеполовых органов у женщин:
  1. вестибулит;
  2. парауретрит;
  3. сальпингит.
  1. Трихомониаз нижнего отдела урогенитального тракта у мужчин:

a) уретрит;

b) баланит и баланопостит;

c) цистит.

4. Трихомониаз верхних отделов урогенитального тракта и других мочеполовых органов у мужчин:

a) эпидидимит;

b) простатит;

c) везикулит;

d) парауретрит.

1.6 Клиническая картина

Трихомониаз  нижних отделов мочеполового тракта

У 20-40% больных отмечается субъективно асимптомное течение урогенитального трихомониаза.

У женщин при наличии клинических проявлений могут быть следующие субъективные симптомы: выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом; зуд, жжение в области половых органов; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); дискомфорт и/или боль в нижней части живота.

Объективными симптомами заболевания у женщин являются: гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища; серо-желтые, жидкие пенистые вагинальные выделения с неприятным запахом; эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки половых органов, кожи внутренней поверхности бедер;  петехиальные кровоизлияния на слизистой оболочке влагалищной части шейки матки.

Субъективными симптомами заболевания у мужчин являются: серо-желтые, жидкие выделения из уретры; зуд, жжение в области уретры; боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку; болезненность во время половых контактов (диспареуния); зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена; гематоспермия (редко).

Объективными симптомами заболевания у мужчин являются: гиперемия и отечность в области наружного отверстия уретры; скудные или умеренные серо-желтые, жидкие уретральные выделения; эрозивно-язвенные высыпания на коже головки полового члена.

Трихомониаз органов малого таза и других мочеполовых органов

Субъективными симптомами у женщин являются:

  • вестибулит: незначительные выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом, болезненность и отечность в области вульвы. При формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер;  
  • сальпингит: боль в области нижней части живота, нередко схваткообразного характера; выделения из половых путей серо-желтого цвета, нередко – пенистые, с неприятным запахом; при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены.

Объективными симптомами у женщин являются:

  • вестибулит: незначительные серо-желтые, жидкие выделения из половых путей, гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез, болезненность и отечность протоков при пальпации. При формировании абсцесса железы – общая и местная гипертермия, при пальпации железы наблюдаются скудные выделения серо-желтого цвета; определяется четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока;
  • сальпингит: при остром течении воспалительного процесса – увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы, укорочение сводов влагалища, серо-желтые, жидкие пенистые выделения из цервикального канала; при хроническом течении заболевания – незначительная болезненность, уплотнение маточных труб.

Субъективными симптомами у мужчин являются:

  • эпидидимит: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, дизурия, диспареуния, болезненность в области придатка яичка и паховой области; боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки; боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца;
  • простатит: боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки, дизурия;
  • везикулит: боль в области крестца, промежности, заднего прохода, усиливающаяся при мочеиспускании и дефекации, учащенное мочеиспускание, ночные эрекции, возможна гематоспермия.

Объективными симптомами у мужчин являются:

  • эпидидимит: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток, гиперемия и отек мошонки в области поражения;
  • простатит: при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа;
  • везикулит: при пальпации определяется отёчность и болезненность в области семенных пузырьков.

У лиц обоего пола возможно трихомонадное поражение парауретральных желез, при этом субъективными симптомами являются: зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала; болезненность во время половых контактов (диспареуния); болезненность в области наружного отверстия уретры; объективными симптомами парауретрита являются: серо-желтые, жидкие выделения из мочеиспускательного канала, наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез.

Субъективные и объективные симптомы урогенитального трихомониаза у детей и подростков аналогичны таковым у взрослых лиц. Особенностью клинического течения заболевания у девочек является более выраженная субъективная и объективная симптоматика.

2.1 Жалобы и анамнез

Субъективные клинические проявления урогенитального трихомониаза описаны в разделе «Клиническая картина».

2.2 Физикальное обследование

Объективные клинические проявления урогенитального трихомониаза, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».

2.3 Лабораторная диагностика

  • Исследование на урогенитальный трихомониаз рекомендуется проводить:
  • лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы;
  • при предгравидарном обследовании половых партнеров;
  • при обследовании женщин во время беременности;
  • при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза;
  • лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе;
  • половым партнёрам больных ИППП;
  • лицам, перенесшим сексуальное насилие [15, 31].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 3)

  • Рекомендуется верификация диагноза урогенитального трихомониаза на основании результатов лабораторного исследования нативного препарата микроскопическим методом – фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия [21, 22, 28, 31].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1+ )

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/urogenitalnyj-trikhomoniaz_14320/

Medic-studio
Добавить комментарий