Вывихи костей запястья: Своевременная диагностика нарушений нормальных анатомических

Глава 4 переломы и вывихи костей кисти

Вывихи костей запястья: Своевременная диагностика нарушений нормальных анатомических

Повреждения любого отдела кисти вбольшей или меньшей степени сказываетсяна ее функции. Переломы костей кистисоставляют до 35 % переломов всех костей.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ

Эти повреждения нередко диагностируютсякак растяжение связок. Улучшениедиагностики обусловливает увеличениечисла случаев выявления переломовкостей запястья. По данным литературы,частота переломов костей запястьяколеблется от 2.1 до 5 % переломов кисти.Чаще всего встречаются переломыладьевидной кости, реже – полулунной иеще реже – остальных костей запястья.

Переломы ладьевидной кости. Такиепереломы могут возникнуть в результатепадения на вытянутую разогнутую кисть,а также при прямом ударе по ладонной ееповерхности.

При падении ладьевиднаякость сдавливается между лучевой костьюи опорной поверхностью и как быпереразгибается к тылу. Ладьевиднаякость обычно ломается в области бугорка,в месте наибольшего сужения телаладьевидной кости (рис. 137).

Условиясрастания бугорка благоприятные, таккак оба фрагмента кости имеют достаточнохорошее кровоснабжение.

Диагностика. Бывает запоздалой, так какмногие больные обращаются к врачу несразу после травмы.

Клиническая картинаразвивается постепенно: припухлостьпроксимальнееоснования II пястнойкости в области лучезапястного сустава,особенно в области «анатомическойтабакерки», ограничение объема активныхи пассивных движений из-за болей влучезапястном суставе, особенно втыльно-лучевом направлении. Нагрузкапо оси I и II пальцев болезненна.

Характерна резкая боль принепосредственном давлении на ладьевиднуюкость в области «анатомической табакерки»,невозможно полное сжатие кисти в кулак.При опоре кисти ладонным возвышениемI пальца о стол выявляется болезненностьв области ладьевидной кости.

Рис. 137. Перелом ладьевидной кости.

1, 2 отломки при переломе телаладьевидной кости; 3 – перелом бугорка.

Рис.138. Гипсовая повязка при переломе ладьевидной кости.

Не следует пытаться обнаружить крепитациюотломков и подвижность между отломками.

Окончательный диагноз помогает поставитьанализ рентгенограмм, выполненных втрех проекциях: переднезадней (прямой),боковой и косой (3/4).

Если при выраженной клинической картиненепосредственно после травмырентгенологически обнаружить переломне удается, нужно повторить исследованиечерез 7—10 сут, когда в зоне переломанаступает резорбция кости.

Лечение. Особенности кровоснабженияладьевидной кости обусловливаютнеблагоприятные условия для сращенияее отломков. Лечение переломов в областибугорка ладьевидной кости заключаетсяв иммобилизации кисти гипсовой повязкойна 3—6 нед в положении отведения 1 пальца— «пистолетная» повязка (рис. 138).

При переломе тела и нижней третиладьевидной кости со смещением отломковрепозиция после обезболивания заключаетсяв вытяжении за кисть с контртягой заплечо и последующим давлением нальдьевидную кость в области «анатомическойтабакерки».

После репозиции отломкификсируют тыльной гипсовойлонгетно-циркулярной «пистолетной»повязкой от основания пальцев до верхнейтрети предплечья в положении легкоготыльного разгибания (150— 160°) и небольшоголучевого отведения кисти.

Иммобилизациюпроводят в течение 10—12 нед.

Если сращение отломков ладьевиднойкости не наступает, показана операция,как и при наличии признаков асептическогонекроза (рис. 13е)). После хирургическоговмешательства кисть фиксируют всреднефизиологическом положении втечение 6—8 нед. Затем назначают ЛФК,массаж, физиотерапевтические процедуры.

Переломы полулунной кости. Встречаютсягораздо реже переломов ладьевиднойкости и могут возникнуть при падениина кисть, отведенную в локтевую сторону.Нередко перелом сочетается с вывихом.Различают переломы поперечные, продольные,оскольчатые, а также компрессионные иотрывные (тыльный отросток).

Диагностика. В середине лучезапястногосустава на тыльной поверхностиопределяется ограниченная припухлость.При сжатии кисти в кулак на ладоннойповерхности лучезапястного сустава—на уровне III пястной костинад лучевой костьюопределяетсязападение. Движения кисти, особенноразгибание, болезненны.

Рис. 139. Операция при переломеладьевидной кости.а – кожный разрез;б – просверливание канала; в введениетрансплантата.

https://www.youtube.com/watch?v=TFFfRgSYLNE

При давлении на полулунную костьвыявляется болезненность, нагрузка пооси III и IV пальцев болезненна в областиполулунной кости. Рентгенограммы,выполненные в двух проекциях, позволяютраспознать характер поврежденияполулунной кости.

Лечение. Краевые переломы и переломыбез смещения отломков лечат иммобилизациейкисти лонгетно-циркулярной гипсовойповязкой от пястно-фаланговых суставовдо верхней трети предплечья в течение6—10 нед.

При переломах со смещениемотломков показана одномоментная ихрепозиция с длительной (в течение 10—15мин) тракцией по оси предплечья илипостоянная тракция в течение 5—6 недскелетным вытяжением с использованиемпроволочной шины Белера, рамки Черкес-Задеили компрессионно-дистракционныхаппаратов Волкова – Оганесяна, Илизарова,Гудушаури.

При ложных суставах и асептическомнекрозе полулунной кости показанохирургическое вмешательство. Операцияпри переломах (вывихах) полулунной костиможет состоять в следующем: открытаярепозиция с остеосинтезом шурупами,артродез отломков с соседними костямипо методике Ашкенази, удаление полулуннойкости.

Гораздо реже встречаются комбинированныеи изолированные переломы других костейзапястья. Смещения отломков в этихслучаях, как правило, не наблюдается.

При лечении этих повреждений на кистьи предплечье накладывают гипсовуюповязку сроков до 4—5 нед при переломахтрехгранной кости, 21/2- 4 нед- гороховидной, большой и малоймногоугольных и других костей запястья.

С первых дней назначают ЛФК для пальцев. Трудоспособность восстанавливаетсячерез 4 – 8 нед.

ВЫВИХ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ

Вывих костей запястья составляет около2 % всех травматических вывихов. Наиболеечасто встречаются перилунарный вывихкисти и вывих полулунной кости.

Перилунарный (дорсальный) вывих кисти.Возникает в результате непрямогомеханизма травмы — падения с прямой(вытянутой) рукой на ладонную поверхностькисти, находящуюся в положении тыльногосгибания.

При этом вывихе полулуннаякость остается на своем месте по отношениюк лучевой кости, тогда как другие костизапястья вместе с кистью смещаются ктылу и кверху.

Этот вывих частодиагностируют несвоевременно и в течениедлительного времени рассматривают какповреждение связочного аппарата.

Диагностика. Больных беспокоят боли влучезапястном суставе. При осмотреопределяются разлитая припухлость вобласти лучезапястного сустава,штыкообразная, деформация его иполусогнутое положение пальцев.

Припальпации выявляется болезненность,более выраженная на тыле кисти, гдепрощупываются смещенные к тылу костизапястья. Отмечается ограничение функциис пружинистым сопротивлением в суставе.

Решающее значение в диагностике вывихаимеет рентгенография в двух проекциях— лучше заметен вывих на снимке в боковойпроекции.

Лечение. Вправление свежих (до 10 дней)перилунарных вывихов кисти большихтрудностей не представляет. Эффект взначительной степени зависит отадекватной (сильной, медленной и плавной)тракции по оси предплечья с противотягойза плечо под наркозом, проводниковойили внутрикостной анестезией.

Вправлениевывиха удобнее проводить с помощьюдистракционного аппарата.

Достигнувдостаточного растяжения сустава кисти,на фоне которого устраняется смещениепо длине, хирург I пальцамиоказывает давление на тыл кисти вдистальном и ладонном направлениях, аостальными пальцами с ладонной поверхностиотдавливает предплечье в противоположномнаправлении. При вправлении вывихаощущается щелчок.

Кисть сгибают до135—140°. Накладывают тыльную гипсовуюлонгету от головок пястных костей долоктя и прекращают тракцию. Через 2 недпроизводят смену гипса для выведениякисти в функционально выгодное положениееще на 2-4 нед. Трудоспособностьвостанавливается через 2-3 мес.

При невозможности закрытого вправленияпроводят лечение на компрессионно-дистракционномаппарате или осуществляют открытоевправление.

Вывихполулунной кости. Чащевозникает в результате нагрузки накисть, находящуюся в положениимаксимального тыльного сгибания.

Полулунная кость под воздействиемголовчатой и лучевой костей выдавливаетсякпереди. При этом происходит разрывзадней лучеполулунной связки и связок,соединяющих полулунную кость с другимикостями запястья.

Полулунная костьможет развернуться на 90°, а головчатая- устанавливается против лучевой.

Диагностика. При осмотре определяютсяразлитая припухлость в областилучезапястного сустава, полусогнутоеположение пальцев. Особенно выраженосгибание III пальца: I палец несколькоотведен. При пальпации выявляетсялокальная болезненность, особенновыраженная на ладонной поверхности надпроекцией полулунной кости.

На ладоннойповерхности дистальнее линии, соединяющейшиловидные отростки лучевой и локтевойкостей, пальпируется вывихнутая кость,а на тыльной — западение. Движенияпальцев и кисти резко ограничены из-заболей. Активное разгибание кистиневозможно.

Пассивное разгибаниевызывает резкую боль на ладоннойповерхности запястья, после чего пальцыпринимают прежнее полусогнутое положение.При надавливании на полулунную костьспереди назад возникает так называемыйсимптом разгибания III пальца вследствиеуменьшения напряжения сухожилиясгибателя этого пальца.

Вывихнутаяполулунная кость может вызвать компрессиюсрединного, а иногда и локтевого нервас соответствующей неврологическойсимптоматикой. Для диагностики вывихаболее информативна рентгенограмма вбоковой проекции.

Лечение. К вправлению вывиха полулуннойкости необходимо приступить немедленнопод проводниковой, внутрикостнойанестезией или, лучше, под наркозом(рис. 140). При вправлении осуществляютсильное и постепенное вытяжение кистипо оси с противотягой за плечо с согнутымпод 90° предплечьем. Хирург, не прекращаявытяжения, обеими руками медленнопроизводит тыльное сгибание кисти.

Вмомент наибольшего разгибания хирургI пальцем, нащупав на ладонной поверхностикисти верхушку вывихнутой полулуннойкости, надавливает на нее, а правой рукойв этот момент быстро переводит кисть вположение ладонного сгибания до 45°.Нередко вправление сопровождаетсялегким щелчком.

Вправление полулуннойкости характеризуется исчезновениемвыступа над проекцией кости, разгибаниемпальцев кисти, возможностью осуществленияпассивных движений их в полном объеме.После этого кисть фиксируют в положенииладонного сгибания циркулярной илидвухлонгетной гипсовой повязкой отголовок пястных костей до верхней третипредплечья.

Через 1—2 нед кисть фиксируютновой гипсовой повязкой в положениилегкой тыльной флексии. Общий срокиммобилизации 3—4 нед. Назначают ЛФК имассаж мышц предплечья.

Рис. 140. Вправление вывиха полулуннойкости.

При невозможности закрытого вправленияпроводят хирургическое лечение посрочным показаниям. После операциинакладывают гипсовую повязку от основанияпальцев до локтя. Через 2 нед повязкупериодически снимают для разработкиактивных движений в лучезапястномсуставе. Общий срок иммобилизации 4 недпосле операции.

ПЕРЕЛОМ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ

Перелом пястных костей — довольночастая травма. Чаще всего встречаетсяперелом основания I пястной кости,который возникает вследствие прямогоудара по основанию I пястной кости,падения на выпрямленный Iпалец в состоянии его приведения и др.(рис. 141). Различают два типа переломов:внутрисуставные (перелом Беннета илиРоланда) и внесуставные (косые ипоперечные).

Если происходит продольныйперелом ладонно-локтевого края основанияI пястной кости, осколок в виде треугольнойпирамиды удерживается на месте связками,а пястная кость под действием длиннойотводящей мышцы и сгибателей пальцасмещается в проксимальном направлении(переломовывих Беннета).

Многооскольчатыйперелом основания I пястной костиизвестен в литературе подназваниемпереломаРоланда.

Диагностика. Область пястно-запястногосустава деформирована и отечна. Контуры«анатомической табакерки» сглажены. Iпалец приведен и несколько согнут,укорочен. Деформация возникает за счетсмещенных отломков.

Активные и пассивныедвижения ограничены из-за выраженнойболезненности. Пальпация областисустава, нагрузка по оси I пальца иперкуссия основания 1 пястной костиболезненны.

Характер перелома и смещенияотломков уточняют по произведенным вдвух проекциях рентгенограммам.

Лечение. Даже небольшое смещение отломковпри переломе Беннета должно бытьустранено. Репозицию отломков проводятв первые часы или 2—3 сут после травмы,т. е. до появления мышечной контрактуры.Репозицию осуществляют под местнойанестезией (5 мл 2 % раствора новокаинаили 10—15 мл 1% раствора внутрисуставно).

Иглу вводят на ладонной поверхностипястно-запястного сустава у основаниявозвышения I пальца. Хирургодной рукой захватывает лучезапястныйсустав больного так, чтобы его I палецнаходился на пястно-запястном суставе,поддавливай его в локтевом направлении.Другой рукой, захватив Iпалец больного, хирург осуществляетсильное вытяжение и максимальноеотведение его в лучевую сторону.

Трудностивозникают при наложении гипсовойповязки, цель которой удержать отломкив репонированном положении.

Риг. 141. Механизм травмы и видыпереломов I пястной кости.

а – нагрузка по оси I пальца;б – удар по пястным костям; в – переломБеннета; г – перелом Роланда; д -поперечный перелом диафиза; е – косойперелом диафиза.

Отломки довольно легко смещаютсявторично. Гипсовая «пистолетная» повязкадолжна быть хорошо отмоделирована,особенно у основания Iпястной кости. Результат ручной репозицииконтролируется на рентгенограмме.

Приобнаружении вторичного смешения отломковнакладывают скелетное вытяжение на 3нед с последующей иммобилизацией ещев течение 1—3 нед (рис. 142). После снятиягипсовой повязки назначают ЛФК, массаж,ванны.

Трудоспособность восстанавливаетсячерез 6—8 нед.

При невозможности удержать репонированныеотломки проводят остеосинтез илитрансфиксацию 1—2 спицами (рис. 143 и 144).

Рис. 142. Техника репозиции переломаI пястной кости (Кеннета)скелетным вытяжением.

Рис. 143. Техника открытой репозицииперелома I пястной кости(Беннета).

При внутрисуставном многооскольчатомпереломе Роланда неудачные попыткирепозиции отломков обусловливаютнеобходимость артродеза в функциональновыгодном положении Iпальца. Переломы II – Vпястных костей происходят чаще всегов результате прямой травмы (удар молотком,палкой и др.

), реже — при непрямоммеханизме травмы. Переломы могутвозникнуть в области головок, тел иоснования пястных костей. При переломахтела пястных костей нередко наблюдаетсясмещение отломков — чаще под углом,открытым в ладонную сторону.

Положениеэто в большей степени обусловленофункцией межкостных и червеобразныхмышц (рис. 145).

Диагностика. Выраженная припухлостьтыльной поверхности кисти. Над проекциейпереломов нередко обнаруживаетсякровоизлияние.

Пальпаторно определиклея вершины углов, образованныесмещенными отломками пястных костей;здесь же отмечается болезненность.Нагрузка по оси пястных костей вызываетусиление болей в месте перелома.

Активныеи пассивные движения пальцев ограниченыиз-за болей. Рентгенография кисти в двухпроекциях позволяет уточнитьдиагноз.

Лечение. При переломах пястных костейбез смещения требуется иммобилизациягипсовой лонгетой от дистальной ладоннойскладки до верхней трети предплечья втечение 3-4 нед.

Переломы с большимсмещением репонируют под местнойанестезией путем одновременного давленияна вершину угла, образованного смещеннымиотломками, в ладонном направлении и наголовку пястной кости в противоположномнаправлении для вытяжения вдоль ее оси.

Рис. 144. Принцип репозиции (а) и фиксации I пястной костидвумя спицами при переломе Беннета (б).

После репозиции отломков накладываютгипсовую лонгету (тыльную или ладонную)от середины пальцев до верхней третипредплечья. Иммобилизацию продолжаютв течение 3- 4 нед, после чего назначаютЛФК, массаж и ванны. Трудоспособностьвосстанавливается через 4—6 нед.

При неэффективности закрытой репозициипоказана от крытая репозиция отломковс фиксацией спицами.

ПЕРЕЛОМ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ

Перелом фаланг пальцев чаще возникаетвследствие прямой и, реже, непрямойтравмы и требует пристального внимания,так как полноценность кисти определяетсянормальной функцией пальцев. Чаще всегоподвоздействием травмирующей силыи при сокращении червеобразных имежкостных мышц возникает типичноесмещение отломков фаланги под угломдруг к другу, открытым в тыльную сторону(рис. 146,а).

Диагностика. При переломе фалангсо смещением отломков отмечаютсядеформация, укорочение пальца, разлитаяотечность поврежденного пальца, подкожнаягематома.

Пальпация выявляет костныйвыступ на ладонной поверхности илокальную болезненность. Нагрузка вдольоси пальца болезненна вобласти перелома.На месте перелома определяется подвижностьотломков.

Движения пальца ограниченыиз-за болезненности, особенно разгибание.

Рис. 145. Типичные смешения отломков при переломах (схема).

Рис. 146. Перелом основных фаланг.

а – перелом и смещение отломков; б –основных фаланг

Рентгенограммы, выполненные в двухпроекциях, позволяют определить характерперелома и смещения отломков.

Лечение. Репозицию отломков проводятпод местной анестезией 1 % растворомновокаина (5—10 мл). При постоянном ручномвытяжении по оси пальца давлением сладонной поверхности на вершину угла,образованного сместившимися отломками,исправляют угловую деформацию (рис.146, б, в).

Фиксацию репонированных отломковфаланг пальцев в функционально выгодномположении осуществляют гипсовой повязкойот кончиков пальцев до нижней третипредплечья, а при переломе ногтевойфаланги — до основания пальца. Гипсоваяфиксация, особенно косых или внутрисуставныхпереломов фаланг пальцев, не всегдапредохраняет от вторичного смещенияотломков.

При неудавшейся одномоментнойрепозиции перелома фаланг пальцев можноиспользовать вытяжение.

Если репозиция при диафизарных переломахфаланг пальцев не достигнута, отломкицелесообразно фиксировать тонкойспицей, инъекционной иглой или костнымштифтом.

После операции показана гипсоваяиммобилизация в течение 4—5 нед; спицыудаляют через 3—4 нед. После снятиягипсовой лонгеты назначают ЛФК ифизиотерапию. Трудоспособностьвосстанавливается через 6—8 нед.

ВЫВИХ В СУСТАВАХ ПАЛЬЦЕВ

Механизм вывиха пальцев кисти основанна резком переразгибании пальца илифаланги в соответствующем суставе. Приэтом дистальный сегмент смещается втыльную сторону.

Ладонное смещениевстречается реже и наступает при прямоммеханизме травмы — нагрузке на согнутыйпалец или фалангу.

Вывих может произойтив дистальном межфаланговом суставе —вывих концевой фаланги, в проксимальноммежфаланговом суставе – вывих среднейфаланги, в пястно-фаланговом суставе —вывих основной фаланги или вывих пальца.Чаще других встречается вывих I пальца.

Рис. 147. Тыльный вывих I пальца кисти.

Вывих Iпальца. Чаще возникаету мужчин при падении с упором на ладоннуюповерхность переразогнутого пальца.Различают полный вывих и подвывих Iпальца. При полном вывихе основнаяфаланга смещается к тылу, реже – в ладоннуюсторону, а головка ее, разрывая капсулусустава и метакарпальные связки,смещается в ладонную сторону.

Сесамовидныекости смещаются к тылу вместе с основнойфалангой, а сухожилие длинного сгибателяпальца соскальзывает с головки пястнойкости в локтевую сторону. Сухожилие исесамовидные кости могут ущемлятьсямежду пястной костью и основной фалангой,затрудняя вправление. Между основнойфалангой и пястной костью образуетсяугол, открытый в тыльно-лучевую сторону.

Такой вывих называется тыльным вывихомI пальца (рис. 147).

Диагностика. Больных беспокоят боль ирезкое ограничение движений Iпальца, который переразогнут впястно-фаланговом сочленении, концеваяфаланга его согнута. При неполном вывихедеформация выражена меньше, при полном– основная фаланга с пястной костьюобразует прямой угол.

Область тенаравыбухает; при пальпации здесь определяетсявыступающая головка пястной кости, ана тыле – сместившееся основание I пальца.Активные движения отсутствуют, попыткапассивных движений в пястно-фаланговомсуставе вызывает резкое усиление болей.Определяется симптом пружинящегосопротивления.

При подвывихе возможнотолько пассивное разгибание ногтевойфаланги.

Для ладонною смещения I пальца характернаштыкообразная деформация. На тыльнойстороне пальпируется выступающаяголовка пястной кости, а на ладонной —основание I пальца.

Лечение. При вправлении полного вывиханеобходимы глубокий наркоз и хорошаямиорелаксация. Помощник фиксирует кистьв положении полупронации.

В случаяхтыльного вывиха хирург одной рукойфиксирует предплечье в областилучезапястного сустава, упираясь 1пальцем в основание вывихнутой фаланги,другой — захватывает I палец больного,поднимает его, а затем медленно ипостепенно усиливает переразгибаниепальца до образования острого угламежду пальцем и пястной костью. Темсамым устраняется возможное ущемлениесесамовидных костей. Хирург Iпальцем, упирающимся также в основаниеI фаланги, все времястремится сдвинуть палец в дистальномнаправлении по отношению к пястнойкости, производя встречное давление наее головку другими пальцами. Толькопосле ясного ощущения соскальзыванияоснования фаланги на суставную поверхностьголовки пястной кости хирург быстроосуществляет разгибание концевойфаланги и сгибание пальца. Это положениефиксируют гипсовой повязкой от серединыконцевой фаланги до верхней третипредплечья на 3—4 нед. Иногда вправлениевывиха не удается из-за мягкотканной(сухожилие, связки, капсула) или костной(сесамовидной кости) интерпозиции. Вэтих случаях прибегают к хирургическомувправлению, дальнейшее лечение проводится,как при вывихе после закрытого управления.

При вправлении вывиха I пальца в ладоннуюсторону проводят тракцию по оси засогнутый палец. После устранения смещенияпо длине осуществляют встречное давлениена выступающие суставные концы костей,вправляя вывих. Дальнейшее течениетакое же, как при тыльном вывихе I пальца.

Вывихи фаланг в межфаланговых суставах.Такие вывихи возникают к тылу, к ладонии в стороны; чаще встречаются вывихи ктылу, реже в ладонную сторону.

Диагностика вывиха основывается натипичном анамнезе, характерной деформации,ограничении функции, пружинящейнеподвижности и данных рентгенографии.Вправление вывиха достигается путемвытяжения за вывихнутую фалангу.

Притыльном смещении фалангу сначаларазгибают (при ладонном — сгибают) ипосле устранения смещения по длинесгибают (при ладонном – разгибают).

Фиксацию в течение 3 нед осуществляютгипсовой лонгетой или циркулярноналоженным лейкопластырем.

При неудавшейся попытке вправлениевывиха производят с помощьюкомпрессионно-дистракционного аппаратаили открытым путем.

Источник: https://studfile.net/preview/7311625/page:4/

Вывихи кисти

Вывихи костей запястья: Своевременная диагностика нарушений нормальных анатомических

Вывихи костей кисти – это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения.

Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки.

В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов.

Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев.

Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.

В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.

Перилунарные вывихи кисти

Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти.

При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.

Периладьевидно-лунарные вывихи кисти

Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти

Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти

Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.

Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти

Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.

Вывихи пястных костей

Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко.

Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией.

При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.

Вывихи пальцев кисти

Возможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца.

Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей.

В этом случае проводится оперативное вправление.

Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.

Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.

Пациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией.

Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча.

Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.

После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели.

Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.

Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения.

Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель.

Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/traumatology/wrist-bones-dislocation

Вывихи костей запястья

Вывихи костей запястья: Своевременная диагностика нарушений нормальных анатомических

Лучезапястный сустав представляет собой суставное соединение локтевой и лучевой костей с одной стороны и лучезапястных костей с другой стороны. Лучезапястные кости располагаются в два ряда. Верхний ряд состоит из ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костей (рис. 32).

Рис. 32. Кости запястья                    Рис. 33. Механизм травмы костей запястья

Вывих кисти случается, когда человек при падении выставляет руку вперед и упор приходится на кисть (рис. 33), или при прямом ударе в запястье. Вывихи в области лучезапястного сустава встречаются чрезвычайно редко.

Главным образом наблюдаются вывихи полулунной и ладьевидной костей.

Признаки вывиха кисти могут быть различными, и зависят от того, какая именно травма получена человеком.

Симптомы вывиха полулунной кости:

• Отек лучезапястного сустава.

• Болезненность в районе запястья или во всей руке (если смещенные кости давят на средний нерв, то боль резкая).

• Движение в запястье ограниченно.

• При пальпации: с тыльной стороны ладони, в районе полулунной кости, прощупывается впадина, а со стороны ладони, наоборот, выпячивание.

• Пальцы немного согнуты в полукулак.

Симптомы вывиха ладьевидной кости:

• В области лучезапястного сустава наблюдается диффузная припухлость.

• Характерное положение кисти: отклонение в лучевую сторону, I палец немного отведен в сторону.

• Движение в кисти ограничено.

Симптомы вывиха гороховидной кости:

• Функции лучезапястного сустава почти не нарушены.

• Постоянная, ноющая боль в запястье.

Вывихи фаланг пальцев кисти

Встречаются довольно часто (около 9% вывихов). Вывихи фаланг могут происходить в тыльную, ладонную, но чаще в латеральную сторону (рис. 34).

Рис. 34. Латеральный вывих фаланги V пальца

Симптомы и диагностика: палец принимает характерное положение – разогнут у основания, согнут в межфаланговом сочленении и напоминает форму штыка.

Вывихи бедра

Вывихи тазобедренного сустава бывают приобретенными (травматическими) и врожденными.

Травматические вывихи, как правило, становятся следствием непрямых травм, которые происходят при тяжелых физических нагрузках или занятиях спортом. Они встречаются редко и составляют 5-7% от общего числа вывихов.

В норме тазовый механизм человека хорошо защищен от внешнего опасного воздействия. Шаровидная головка шейки бедра находится в глубокой впадине и окружена хрящевой губой (рис. 35). Головку прочно удерживают связки и мышцы, которые впереди и сзади слабее.

При сильном ударе головка выпадает из впадины (рис. 36) и рвет связочно-мышечный аппарат. Его капсула обычно повреждается в передней или задней части (в основном, задней). Место выпадения бедренной шейки из впадины зависит от того, в каком положении находился сустав во время травмы.

 Рис. 35. Анатомические образования,            Рис. 36. Вывих головки бедренной

составляющие тазобедренный сустав                           кости вверх

Рис. 37. Вынужденные положения нижней конечности при различных видах

травматических вывихов правого бедра (верхний ряд) и схемы смещения головки

правой бедренной кости (нижний ряд):

а – задневерхний вывих; б – задненижний вывих; в – передневерхний вывих;

г – передненижний вывих.

Симптомы:

• сильная боль в верхней части поврежденной конечности;

• патологическая деформация конечности в месте выпадения бедренной головки;

• невозможность активно двигаться;

• стремление оставаться в одном положении (рис. 37), так как его смена очень болезненна;

• боли при ощупывании области таза;

• укорачивание конечности.

Вывих надколенника

Травматический вывих надколенника (коленной чашки) встречается редко, примерно в 0,5% по отношению ко всем вывихам, и возникает в результате непрямой травмы.

Диагностика: при осмотре – нарушение конфигурации коленного сустава, увеличение его в объеме; нога при этом слегка согнута в коленном суставе и напряжена (рис. 38).

Рис. 38. Вывих левого надколенника

(стрелкой указано его смещение медиально вверх)

Симптомы:

• резкая боль;

• невозможность движений в коленном суставе;

• пострадавший не может опираться на поврежденную ногу.

Вывихи голени

Травматические вывихи в голени составляют лишь около 1,5% по отношению ко всем вывихам, что объясняется наличием прочного связочного аппарата коленного сустава.

Разнообразных причин, которые способны вызвать повреждение голени, достаточно большое количество. Наиболее опасными являются прямые воздействия непосредственно на голень (например, сильный удар в верхнюю треть), а также непрямое воздействие (к примеру, падение на ноги с довольно большой высоты).

В зависимости от механизма травмы голень может смещаться по отношению к суставному концу бедренной кости кпереди, кзади, кнутри и кнаружи. Чаще других наблюдаются передние вывихи. При передних вывихах голени передневерхний край большеберцовой кости выступает кпереди.

Полный вывих голени (рис. 39), особенно передний и задний, сопровождается сдавлением нервно-сосудистого пучка и может осложниться (если не произвести срочного вправления) омертвением периферической части конечности. При боковых вывихах возможно повреждение малоберцового нерва.

                                                      а                          б

Рис. 39. Рентгенограмма правого коленного сустава:

а – полный передний вывих голени; б – состояние после вправления

Симптомы:

• резкая болезненность в области сустава;

• неправильное положение пораженной конечности;

• изменение формы сустава (рис. 40);

• практически полное отсутствие подвижности сустава.

Рис. 40. Внешний вид правого коленного сустава при вывихе голени

Вывихи стопы

Данный вид травматических повреждений встречается редко. При этом в голеностопном суставе вывихи почти всегда сочетаются с переломами лодыжек. Стопа может вывихиваться наружу, внутрь, назад, вперед или вверх.

а) Наружный вывих стопы возникает при подворачивании стопы наружу и вбок, сопровождается переломом наружной лодыжки.

б) Если пациент подворачивает стопу кнутри, возможен внутренний вывих стопы, сочетающийся с переломом внутренней лодыжки.

в) Причиной заднего вывиха стопы обычно становится резкое насильственное сгибание стопы в сторону подошвы или сильный удар по голени спереди.

г) Передний вывих стопы может возникнуть при сильном ударе сзади по голени или при резком насильственном сгибании стопы в тыльную сторону.

д) Вывих стопы кверху встречается крайне редко, обычно появляется в результате падения с высоты.

Симптомы:

• резкая боль в голеностопном суставе;

• при внешнем осмотре (рис. 41) –

s выраженный отек,

s синюшность,

s кровоподтеки,

s деформация в области голеностопного сустава;

• движения в суставе и опора на ногу невозможны.

Рис. 41. Внешний вид при наружном вывихе левой стопы

Переломы костей

Перелом (лат. fractura) – это частичное или полное нарушение целости кости. Переломы обычно сопровождаются повреждением мягких тканей – надкостницы, связок, мышц, фасций, а иногда и кожи.

Классификация переломов

1. В зависимости от того, нарушена ли целость кожных покровов, различают закрытые и открытые переломы (рис. 42, 43).

Рис. 42. Закрытый перелом костей предплечья                  Рис. 43. Открытый перелом

    со смещением                                            большеберцовой кости

2. По локализации переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные (рис. 44).

Рис. 44. Части трубчатой кости

3. Если плоскость излома проходит внутри суставной капсулы, говорят о внутрисуставном переломе (рис. 45).

Рис. 45. Рентгенограмма локтевого сустава:

стрелкой указан внутрисуставной перелом без смещения

4. В зависимости от механогенеза (механизма происхождения) различают переломы: от сгибания, сдавления, сдвига, скручивания и отрывные переломы (в результате резкого сокращения мышц) (рис. 46).

Рис. 46. Виды переломов в зависимости от направления действия силы (стрелки):

а – поперечный изгиб (удар тупым предметом в поперечном направлении); б – изгиб от продольного воздействия; в – удар под острым углом; г – изгиб при одном фиксированном эпифизе; д – ротация.

Клиника, диагностика и принципы лечения переломов

А. Боль является постоянным признаком перелома. Выявляется она при пальпации, а также при поколачивании или надавливании по оси сегмента или конечности.

Б. Припухлость обусловлена кровоизлиянием и нарушением оттока крови и лимфы и отчетливо выявляется на дистальных сегментах – кисть, стопа, локтевой, коленный сустав. Она хуже определяется при переломах шейки бедра или плеча и не всегда определяется при переломах таза, позвоночники, что объясняется наличием большого массива мягких тканей.

В. Нарушение функции – довольно постоянный симптом, однако в ряде случаев он не выявляется (вколоченный перелом шейки плеча, компрессионный перелом позвоночники и др.).

Г. Деформация обусловлена смещением отломков, поэтому при переломах без смещения ее не бывает.

Д. Подвижность на протяжении кости и крепитация (хруст) отломков выявляются при переломах довольно часто, однако, добиваться их не следует, так как это может привести к большому смещению отломков и повреждению мягких тканей, в том числе сосудов и нервов.

В диагностике переломов большая роль отводится рентгенографии, которая должна производиться во всех случаях в двух проекциях: передне-задней и боковой.

Перелом часто наступает в результате воздействия большой силы и может сопровождаться шоком, коллапсом, травматическим токсикозом, жировой эмболией и др. В таких случаях лечебные мероприятия в первую очередь должны быть направлены на нормализацию состояния больного.

В общем комплексе мероприятий полное обезболивание места перелома имеет большое значение. Во-первых, прекращая поступление болевых импульсов, оно способствует выведению больного из шока и, во-вторых, позволяет произвести вправление костных отломков.

Тщательное обезболивание приводит к значительному или полному расслаблению мышц и облегчает сопоставление отломков.

Переломы ребер

Встречаются довольно часто (5-10% от общего количества переломов).

По механизму травмы различают прямые переломы вследствие сильного удара грудной клетки (рис. 47) и непрямые – от сдавления грудной клетки.

Рис. 47. Возможный механизм прямого перелома ребер

Симптомы:

• пострадавший жалуется на боли в определенном участке грудной клетки, особенно ощущает болезненность во время глубокого вдоха, а также при кашле и чиханье;

• дыхание становится поверхностным и учащенным;

• положение вынужденное – пострадавший щадит место повреждения, прижимая руки к груди и наклоняя туловище в больную сторону;

• иногда определяется крепитация, особенно при повреждении нескольких ребер;

• на месте перелома определяются припухлость и кровоизлияние (рис. 48).

Рис. 48. Кровоподтеки при двустороннем переломе ребер

Переломы ключицы

Встречаются довольно часто (5-15% от общего количества пострадавших с переломами костей).

Перелом ключицы может наступить в результате прямой травмы (удар в ключицу), а также непрямой вследствие падения на плечо, на локоть или разогнутую в локтевом суставе руку (рис. 49).

Рис. 49. Перелом ключицы после падения у велогонщика

Симптомы:

• плечо на стороне повреждения опущено ниже, чем на здоровой;

• укорочение и деформация ключицы видны в первые часы после перелома (рис. 50), а затем, в связи с увеличением гематомы, появляется припухлость;

• здоровой рукой пострадавший придерживает за локоть предплечье на стороне повреждения и прижимает поврежденную руку к туловищу;

• голова наклонена в сторону повреждения.

Рис. 50. Деформация в области перелома левой ключицы

Переломы лопатки

Встречаются сравнительно редко (около 1,5% от общего количества переломов), в основном среди лиц среднего и пожилого возраста.

Переломы лопатки возникают в результате непосредственного воздействия силы на плечо или лопатку, а также в случае падения на локоть при отведенной руке. В последнем случае сила удара передается на суставную поверхность шейки лопатки и происходит нарушение ее целости.

Классификация. Различают переломы (рис. 51):

1) ости и шейки (1) лопатки,

2) тела лопатки (2, 4) ,

3) углов лопатки (3),

4) клювовидного (5) и акромиального (6) отростков.

Переломы лопатки у спортсменов чаще всего возникают вследствие прямого удара, и редко сочетается с переломами ребер.

В зависимости от локализации и характера перелома симптоматология будет различной. Выраженной деформации при этом, как правило, не бывает.

Рис. 51. Схематическое изображение переломов анатомических образований лопатки

Диагностика:

– По клиническим симптомам установить диагноз можно только предположительно, так как лапатку прикрывает мощный мышечный пласт широчайшей мышцы спины.

– Точный диагноз устанавливается при рентгенологическом исследовании.

Симптомы:

• наличие гематомы;

• болезненность и припухлость в области тела лопатки;

• резкая боль и ограничение подвижности в плечевом суставе, особенно при попытке поднять руку вверх.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/20_89846_vivihi-kostey-zapyastya.html

Medic-studio
Добавить комментарий