ВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ: Взрывными травмами называются открытые или закры­тые травмы,

Минно-взрывные травмы

ВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ: Взрывными травмами называются открытые или закры­тые травмы,

Антон Врадий

От автора: Данный материал пришел мне от моих друзей занимающиеся профессиональным врачеванием, имеющих боевой опыт во всех значимых локальных войнах: Афганистан, Чечня, Донбасс, Сирия. Данный материал годится, как для ознакомления бойцов, так и, в большей степени, для подготовки санинструкторов.

Минно-взрывная травма относится к числу наиболее тяжелых видов боевой хирургической патологии и травм мирного времени.

Особые механизмы ее возникновения обуславливают формирование обширных повреждений мягких тканей, костей, суставов с множественной локализацией, часто – с полным разрушением или отрывом одного и даже нескольких сегментов конечностей, наличием сочетанных повреждений органов груди, живота, головы. Именно для таких ранений типичны крайние степени травматического шока, наиболее высокая частота острой массивной кровопотери, полиорганная недостаточность.

Тяжесть клинического течения минных поражений в остром периоде травмы усугубляется частым развитием ранних и поздних осложнений, включая самые опасные виды общей и местной хирургической инфекции.

Эти и другие особенности, в том числе выявленные учеными Российской военно-медицинской академии в результате специально проведенных комплексных клинико-морфологических и экспериментальных исследований с натурным моделированием различных видов минных повреждений человека, дают все основания выделить взрывную травму и ее наиболее частую разновидность — минно-взрывную — в самостоятельный вид боевой хирургической патологии.

В настоящее время принято считать, что минно-взрывная травма (МВТ) — это огнестрельная сочетанная травма (политравма), возникающая у человека в результате импульсного воздействия комплекса поражающих факторов взрыва инженерных минных боеприпасов и характеризующаяся взаимозависимым и взаимоотягощающим влиянием как глубоких и обширных разрушений тканевых структур, так и общего контузионно-коммоционного синдрома.

Минно-взрывные ранения —результат прямого взаимодействия человека с поражающим воздействием всех или основных факторов взрыва минного боеприпаса на открытой местности.

При контактном подрыве наиболее характерно сочетание взрывных отрывов и разрушений конечностей с закрытой (преимущественно) черепно-мозговой травмой, закрытыми повреждениями или ранениями внутренних органов, туловища, головы.

Минно-взрывные ранения наиболее часто возникают при подрывах на противопехотных минах, близких или контактных взрывах других боеприпасов взрывного действия (гранат, запалов и т.п.)

Они могут быть преимущественно функционального и органического характера — в зависимости от силы взрыва и расстояния от места взрыва. Ведущими при взрывном ранении являются осколочные, вплоть до отрыва конечности или ранения с повреждением внутренних органов.

По характеру повреждения взрывные ранения разделяются на две группы: непроникающие и проникающие.

Непроникающие ранения черепа, позвоночника, органов зрения, ЛОР-органов, челюстно-лицевой области не относятся к разряду тяжелых, однако требуют определенных навыков в дифференциальной диагностике и оказании помощи. Это касается и непроникающих ранений груди, живота, таза.

Тяжелую группу составляют ранения с повреждением органов забрюшинного пространства. Диагностика их сложна, оперативные вмешательства травматичны и требуют высокой квалификации хирурга.

Значительную группу составляют ранения с переломами костей, нередко множественными, вплоть до разрушений и отрывов сегментов конечностей. При этом множественные ранения конечностей часто сопровождаются повреждениями магистральных сосудов и нервных стволов.

Непроникающие взрывные ранения в некоторых случаях сочетаются с дистантными повреждениями внутренних органов.

Более тяжелыми являются проникающие взрывные ранения (ранения черепа, позвоночника, груди, живота, торакоабдоминальные, таза, суставов, органов зрения, ЛОР-органов и челюстно-лицевой области). Все они требуют оперативного вмешательства, как правило, по неотложным показаниям.

Проникающие ранения часто сопровождаются тяжелым шоком, значительной кровопотерей и повреждениями внутренних органов (ушиб, кровоизлияние, гематома и даже разрывы паренхиматозных и полых органов).

Они могут сочетаться также с непроникающими ранениями других сегментов, что утяжеляет состояние раненого.

Морфологические изменения в зоне действия ударной вол­ны соответствуют общим закономерностям огнестрельной раны и характеризуются тремя зонами.

Первая — зона разрушения или отрыва — образуется в результате бризантного действия ударной волны на поражае­мый участок тела.

Она представляет собой больших размеров зияющую рану (например, ягодичной области) либо участок разрушения или полного отчленения сегмента (ов) конечно­сти (ей).

Протяженность первой зоны — от 5 до 35 см, а мор­фологическим субстратом являются разнообразной формы кожные лоскуты, массивы поврежденных мышц, оголенные кости, сосуды, сухожилия. Для этой зоны характерно обиль­ное загрязнение тканей, закопчение и ожог.

Вторая — зона первичного некроза — образуется в резуль­тате бризантного действия ударной волны, действия высокой температуры, пламени, раскаленных газов. Это ткани, при­лежащие к первой зоне и полностью утратившие жизнеспо­собность.

Морфологически вторая зона характеризуется оча­говыми кровоизлияниями, распространяющимися прокси­мально на значительном протяжении по паравазальным, параневральным, межмышечным и околофасциальным прост­ранствам; сплошными и очаговыми некрозами подкожной жировой клетчатки, мышц, сухожилий, костей; многооскольчатыми переломами либо скелетированием кости на значи­тельном протяжении; тромбозом магистральных сосудов; ожогом мягких тканей и кости. Протяженность зоны сплош­ного некроза составляет от 3 до 6 см, очагового — 5—15 см в проксимальном направлении. Нежизнеспособные ткани должны быть полностью удалены во время хирургической обработки раны.

Третья — зона вторичного некроза — образуется в резуль­тате как бризантного, так и фугасного действия ударной вол­ны. Она имеет мозаичный характер по выраженности изме­нений, их характеру и протяженности. Макроскопически

третья зона характеризуется паравазальными, параневральными, межмышечными кровоизлияниями, участками с пони­женной кровоточивостью и яркостью тканей; микроскопи­чески — различными видами нарушений микроциркуляции, деструкцией клеток и внутриклеточных элементов. Поскольку вторичный некроз — процесс динамический, основной задачей лечения является создание в ране благоприятных условий для жизнедеятельности клеток и восстановления микроцир­куляции.

Как и при огнестрельных ранениях, в ответ на минно-взрывное ранение организм мобилизует общие и местные за­щитные реакции, которые по характеру и фазности однотип­ны для огнестрельной травмы и отличаются лишь интенсив­ностью. В то же время раневой процесс при минно-взрывных ранениях имеет ряд особенностей. Их обусловливают следую­щие факторы ранения.

  1. Острая массивная кровопотеря, возникающая как в ре­зультате наружного кровотечения при отрывах конечностей и внутреннего кровотечения при проникающих ранениях по­лостей, так и вследствие выключения из кровотока разрушен­ных либо оторванных сегментов конечностей. Объем крово-потери при минно-взрывных ранениях у 35% раненых состав­ляет 1,0—1,5 м, у 50% — 1,5—2,0 л и у 15% — более 2,0 л.
  2. Ушибы сердца в результате фугасного действия взрыв­ного боеприпаса либо вследствие воздействия окружающих предметов. Ушибы сердца возникают в 17% случаев и харак­теризуются морфологически очаговыми кровоизлияниями в миокарде и эпикарде, очаговыми нарушениями кровообра­щения с последующим формированием очагов некроза и дистрофических нарушений. Клиническими проявлениями ушиба сердца являются: тахикардия, лабильность артериаль­ного давления с тенденцией к гипотонии и рефрактерность его к инфузионно-трансфузионной терапии, аритмия пульса. Электрокардиографические признаки ушиба сердца: появле­ние экстрасистол, нарушение внутрижелудочковой проводи­мости (по типу блокад), инверсия зубца Т или смещение сег­мента 5 — Т выше изолинии. В соответствии с ЭКГ измене­ниями выделяются инфарктоподобная и стенокардическая формы. Ушибы сердца значительно утяжеляют течение ране­вого процесса при минно-взрывных ранениях и в лечебно-тактическом плане являются показанием к уменьшению объ­ема инфузионно-трансфузионной терапии либо проведениюее через аорту, к назначению интенсивной кардиотропной терапии и отсрочке оперативных вмешательств на конечно­стях.
  3. Ушибы легких. Механизм возникновения их аналоги­чен ушибам сердца. Ушибы легких сопровождают минно-взрывные ранения в 18% случаев. Макроскопически они ха­рактеризуются разрывами висцеральной плевры и легочной ткани, очаговыми кровоизлияниями, краевыми ателектазами; микроскопически — интерстициальным отеком, участками ателектазов, тромбозом легочных капилляров и множествен­ными микрокровоизлияниями. Клиническими проявлениями ушиба легких являются: одышка, цианоз, реже — кашель, кровохарканье; рентгенологическими — усиление легочного рисунка, снижение пневматизации легочной ткани. Ушибы легких также утяжеляют течение раневого процесса и яв­ляются показанием к ограничению инфузионно-трансфузион-ной терапии либо ее осуществлению в аорту через бедренную артерию, а также проведению ее с отрицательным водным балансом за счет применения салуретиков, осмотических и онкотических диуретиков.
  4. Сочетанный характер ранения, как за счет фугасного действия ударной волны, так и за счет воздействия окружаю­щих предметов и многочисленных осколков первичного и вторичного происхождения. Наиболее часто (72%) при минно-взрывных ранениях пов­реждается голова. В большинстве случаев повреждения со­ответствуют нетяжелым черепно-мозговым травмам и ране­ниям. В то же время у 29% отмечаются ушибы головного мозга, у 5% — ранения лица и глаз, у 7% — проникающие осколочные ранения, а в 3,5% случаев развивается сдавление головного мозга. В 49% при минно-взрывных ранениях повреждается грудь. Помимо ушибов легких и сердца у половины раненых выявляются переломы ребер, а у 9% — проникающие ране­ния груди. В 40% случаев повреждения груди сопровож­даются гемо- либо пневмотораксом. Повреждения живота встречаются у 10% раненых с мин-но-взрывными ранениями. Закрытые повреждения (42%) проявляются преимущественно повреждением паренхиматоз­ных органов (печень, селезенка, почки), а при осколочных ранениях чаще повреждаются полые органы. В 26% случаев отрывы сегментов конечностей сопровождаются открытыми или закрытыми переломами костей верх­них и нижних конечностей, в 7% случаев — проникающими осколочными ранениями суставов. Сочетанный характер минно-взрывного ранения в боль­шинстве случаев определяет всю лечебную тактику по прин­ципу лечения сочетанных травм: активная ранняя хирурги­ческая диагностика повреждений различных областей тела, раннее устранение жизнеугрожающих последствий травмы, восстановление жизненно важных функций, рациональная последовательность выполнения оперативных вмешательств на различных областях тела.
  5. Ранний травматический эндотоксикоз, источником ко­торого является разрушенная часть тела. Эндотоксикоз раз­вивается в результате одновременного поступления в крово­ток продуктов распада тканей, ферментов, биологически ак­тивных веществ, сгустков крови, крупнодисперсного жира и т. п. Проходя через легочные капилляры, они воздействуют на альвеолярную мембрану, способствуя развитию респира­торного дистресс-синдрома взрослых, жировой эмболии. Раз­витию этих процессов способствуют кровопотеря, ушиб серд­ца и ушиб легких. В тактическом отношении большое значе­ние имеют раннее выявление эндотоксикоза, устранение его источника и предупреждение развития тяжелых легочных и системных осложнений.
  6. Комбинированный характер воздействия поражающих факторов взрыва. При минно-взрывных ранениях разрушения участков тела либо отрывы сегментов конечностей сочетаются с различными по механогенезу повреждениями (открытые и закрытые травмы, осколочные ранения), термическим (ожо­ги) и химическим (отравления угарным газом, окисью азота и т. п.) поражениями. В тактическом отношении большое значение имеют ожоги лица и верхних дыхательных путей, поскольку сопровождаются острой дыхательной недостаточ­ностью; роль отравлений значительно возрастает при взры­вах в замкнутых пространствах.

Множественные очаги повреждений, острая кровопотеря, ушиб сердца и легких, ранний травматический эндотоксикоз являются основными патогенетическими факторами минно-взрывного ранения.

Взаимодействуя между собой, они усу­губляют друг друга и формируют порочные патологическиекруги, составляющие суть патогенеза минно-взрывного ра­нения.

Поэтому основная цель лечения минно-взрывных ра­нений — своевременное устранение патологических факторов и их причин, а также превентивное воздействие на те звенья патогенеза, которые участвуют в формировании порочных кругов.

Примеры минно-взрывных травм

  1. Воздействие на конечность.
  2. Лицевая минно-взрывная травма.
  3. Взрывная травма туловища и рук.
  4. Взрывная травма кисти.
  5. Взрывная травма стопы.

Первая помощь при минно-взрывных ранениях

— Устранение асфиксии при травмах головы ( открывание рта роторасширителем, выведение языка языкодержателем, очистка полости рта и глотки медицинскими салфетками, при необходимости в ведение воздуховода пострадавшему.)

— Остановка наружного кровотечения из ран или раны ( при артериальных кровотечениях накладывается жгут выше поврежденного участка конечности. При венозных и капиллярных кровотечениях накладывается давящая стерильная медицинская повязка непосредственно на рану)

— Устранение открытого пневмоторакса ( закрытие ранений груди стерильной медицинской салфеткой из индивидуального перевязочного пакета и прорезиненной оболочкой пакета поверх медицинской салфетки с последующей фиксацией)

— Закрытие ран всех локализаций антисептической повязкой .

— Обеспечить транспортную иммобилизацию конечностей пострадавшего (верхняя конечность фиксируется к туловищу ремнем или бинтом, нижняя фиксируется к здоровой конечности или к шине )

— Обезболивание внутримышечно или внутривенно.

— Срочная эвакуация пострадавшего к месту проведения неотложной медицинской помощи.

Минимальный комплект для оказания помощи при минно-взрывных травмах

Пострадавшему при взрывной травме необходимо провести комплекс мероприятий доврачебной медицинской помощи.

Для этого необходимы средства для остановки кровопотери и снятия болевого шока. Пострадавшему при взрывной травме прежде всего необходимо снять болевой шок, который часто становится причиной смерти.

Для этого внутримышечно вводится Кеторол (кеторолак) в дозе из расчета веса пострадавшего или другое обезболивающие не стероидной группы.

Также используется новокаин которым обильно смачивают медицинские стерильные салфетки которые накладываются на поврежденные участки , после мероприятий по остановки кровотечения .

Мероприятия по оказанию доврачебной помощи следующие после введения пострадавшему обезболивающего средства, описаны выше

При наложении медицинских жгутов в качестве мероприятий по остановке кровотечения под жгут обязательно должно быть закреплена записка с указанием времени наложения жгута.

Комплект аптечки для оказания первой доврачебной помощи

  1. Жгут медицинский- 4 шт.
  2. Бинты стерильные- не менее 3 шт
  3. Салфетки медицинский кровоостанавливающие (с фepaкpилoм)стерильные “Асептика” – не менее 20 шт
  4. Индивидуальный перевязочный пакет ИПП-1- 3 шт.
  5. Новокаин или лидокаин -виал спрей – 1 флакон.
  6. Кеторол или аналогичный- 1 мл 10 ампул(упаковка )
  7. Шприцы медицинские стерильные 2.0- не менее 3

Послесловие

Смею вставить свои «5 копеек». Для начала, на поле боя, раненный МЗБ скорее умрёт от кровотечения, от того и по статистике 60-66% всех смертей на поле боя происходит из-за потери крови. И пока вы будете бегать и ставить ему противошочку, вводить в/в, он скоропостижно умрёт.

Действительно, остановить кровотечения можно у основания конечности, почему? Крупная артерия, находящаяся под мышечным массивом, проходит по медиальной стороне кости, и жгут, сдавливая мышцы конечности, сдавливает и её. В голени и предплечье основная часть артерий проходит между костями этих участков конечностей — остановить кровоток здесь много труднее.

Вызывает недоумение спор о жгуте и турникете. Если раньше модный в ту пору САТ (по сути одноразовый, т.к.

пластиковый) ещё вызывал вопросы, то появление SOF, а уж тем более современного SOFW с ременно-пряжечной системой, оставляет Эсмарх далеко позади в прошлом, и ни Альфе, ни новомодному дорогому (дороже алишного SOFWa) силиконовому жгуту Аполло ЖК-С, не угнаться в дозированности тяги и надёжности за турникетами. Если только в плане дешевизны можно использовать 10мм силиконовую трубку с Али в 1-1,5 метра, связанную “тактическим способом”, как предложил “Спецмед”.

Далее, совершенно не освещены кровотечения “проблемных зон”: шеи, паха, подмышек, ягодиц….а они часто бывают фатальными (50% всех смертей при кровотечениях)….

к ним можно успешно применить SOFW, благо его длины хватает и на кровотечение на шее, и под подмышкой….

но почему нет упоминаний о бандаже-ППИ-турникете Израиля, и нашего аналога ППИ-Э Аполло? Тем более что можно из алишных эластичных бинтов сделать аналог ППИ-Э. Кстати, и евреи, и Аполло предлагают и 15см абдоминальный вариант, что тоже очень актуально.

Не освещён вопрос гемостатиков последнего поколения на основе хитозана, забугорного Celox и нашего Гемофлекс-комбат….а ведь они успешно останавливают массивные кровотечения, так что и жгут потом накладывать не надо.

Какие записки, они сминаются, мокнут и теряются! Перманентным синим маркером на жгуте, руке, лбу, экипировке пишем время, а турникеты уже снабжены белой тканевой вшитой в хвост биркой.

Не освещён вопрос кардиотоников/аналептиков: кордиамина и сульфокамфокаина, введение которых в/м поможет улучшить состояние пострадавшего, а тем паче не рассказано о глюкокортикостероидах, в частности дексаметазона – введение которого: 1) смягчит шок 2) уменьшит отёк 3) уменьшит зону вторичного некроза (молекулярного сотрясения).

Пневматоракс (а это 25% летальных на поле боя)….ну хорошо, обёрткой заткнули наружное отверстие проникающее….но если пробито и лёгкое, то мы из открытого пневматоракса делаем….напряжённый, что ещё более отягощает ситуацию….клапанный пластырь HALO очень дорог….но клапанную мембрану можно и самому сделать.

Также ничего не сказано о гипотермии, а ведь бойцы, потерявшие ткани, кровь и находящиеся в шоке, потом врежут дуба из-за переохлаждения даже жарким летом – у них нарушен обмен веществ (5-7% в структуре летальных потерь).

Воздуховод (носовой) – это хорошо и здорово, но если его нет? А у нас в стране с ними тяжко, и на Али их нет, увы. Повернуть бойца на бок, чтобы не запал язык, и не захлебнулся рвотными массами, но об этом тоже ни слова….

Это вкратце. От того и состав аптечки нужно переработать.

Комплект аптечки для оказания первой доврачебной помощи

— Жгут медицинский- 4 шт.

— Бинты стерильные- не менее 3 шт

— Салфетки медицинский кровоостанавливающие (с фepaкpилoм)стерильные “Асептика” – не менее 20 шт

— Индивидуальный перевязочный пакет ИПП-1- 3 шт.

— Новокаин или лидокаин -виал спрей – 1 флакон.

— Кеторол или аналогичный- 1 мл 10 ампул(упаковка )

— Шприцы медицинские стерильные 2.0- не менее 3

Это индивидуальная или на отряд/отделение, т.е. групповая? Если первое, то она излишне громоздкой будет, если второе, то явно недостаточной.

Пример медицинских средств индивидуальной аптечки:

— Турникет/жгут – не менее 2-х шт.;

— Бинты 7*14 – 2 шт.;

— ППИ-Э – 1-2 шт.;

— Гемостатик – 1 упак. (причём лучше не порошковый, а бинтовой);

— Аптечка в аптечке с триадой: глюкокортикостероид-анальгетик (кеторолак, диклофенак)-аналептик (сульфокамфокаин, кордиамин) в ампулах (неплохо туда же вложить ампулярный гемостатик дицинон);

— Таблетки дицинона, лоратадина, кеторолака или нимесулида; шприцы 2,0 3 шт.;

— Носоглоточный воздуховод – 1 шт.;

— Клапанные мембраны для дыхания рот-в-рот 2 шт.;

— Термоодеяло – 1 шт.;

— Ножницы для разрезания одежды и повязок на ретракторе – 1 шт.

Какой для этого нужен подсумок, разберём отдельно и потом.

Что же касается групповой аптечки, то тут всё сильно зависит от количества личного состава подразделения, задач, времени действия группы.

По крайней мере количество медицинских средств в ней должно быть больше, чем в индивидуальной в 4-5 раз, плюс добавлением таких вещей, как средства эвакуации (лямка, носилки тканевые), иммобилизации (косынки, мягкие шины), перевязки (ППИ-Э 15 (1-2) или 6 дюймовый израильский), приборы измерения (пульсоксиметр, фонендоскоп).

Источник: https://vk.com/@unfair_advantage-minno-vzryvnoi-travmy

Взрывная травма

ВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ: Взрывными травмами называются открытые или закры­тые травмы,
АБВГДЕЖЗИКЛМНОПРСТУФХЦЧШЩЭЮЯ

/ Энциклопедия / Термин, определение и понятие

Взрывная травма – это многофакторное поражение, возникающее вследствие сочетанного воздействия на человека различных факторов взрыва (ударная волна, первичные и вторичные ранящие снаряды, газовые струи, пламя и токсические продукты), вызывающих тяжелые повреждения в области непосредственного воздействия и во всем организме. В.

т. подразделяют на три вида: первичные (непосредственные), вторичные и третичные.

Первичные повреждения возникают от непосредственного воздействия ударной волной и обусловлены избыточным давлением в ней; вторичные (ранения, ушибы) – в результате осколков, летящих от находившихся в зоне взрыва предметов, и третичные – от ударов тела человека о грунт и др. преграды, встретившиеся на пути отбрасывания.

Взрыв нередко сопровождается инфразвуковыми колебаниями и мощным (до 150–160 дб) импульсным шумом, способным вызвать острую акустическую травму Перечисленные биофизические явления в различных соотношениях в той или иной мере присущи большинству поражений от взрыва, а характер и степень поражающего действия на организм человека зависят от конкретных условий воздействия: расстояния, мощности и вида взрыва, а также степени защищенности. Так, преимущественно первичные повреждения наиболее типичны для взрывов химических ВВ, ударная волна которых характеризуется малой (от единиц до десятков миллисекунд) длительностью фазы сжатия. При ядерных взрывах, ударная волна которых характеризуется значительно большей (сотни-тысячи миллисекунд) длительностью фазы сжатия, возникают тяжелые сочетанные травмы, когда присутствуют первичные, вторичные и третичные повреждения, а также ожоги в сочетании с лучевыми поражениями (см. Комбинированные поражения, Лучевая болезнь, Лучевое поражение).

Наряду с указанными видами В.т.

при взрыве возможны отравления недоокисленными продуктами ВВ (угарным газом, окислами азота, метаном, цианистыми соединениями, сероводородом), а при взрывах на промышленных предприятиях – ядовитыми продуктами производства, если они попадают в окружающую среду, ожоги раскаленными взрывными газами и воздухом. Отравления взрывными газами возможны и при взрывных работах в шахтах. Морфологическая и клиническая картина В.т. весьма разнообразна.

Первичные повреждения ударной волной сопровождаются обычно травмами головного и спинного мозга, органов слуха, брюшной полости и груди. Значительная часть повреждений может сопровождаться закрытыми переломами костей конечностей, таза, свода основания черепа, разрывами внутренних органов с массивными кровоизлияниями и кровотечениями.

Очень часто имеют место кровоизлияния в лобные и параназальные пазухи, а также разрывы барабанных перепонок (см. Баротравма).

Вторичные повреждения весьма различны по локализации: ушибы, раны мягких тканей, закрытые и открытые переломы костей, сочетанные, в т.ч. и проникающие ранения черепа, повреждения органов груди, живота, таза, осложненные кровотечением, травматическим шоком, синдромом длительного сдавления.

Характер и тяжесть вторичных поражений зависят от ударной скорости, массы, плотности, формы, локализации и угла соприкосновения с телом человека вторичных снарядов. При достаточно большой кинетической энергии даже осколки стекла способны наносить ранения, проникающие в полость живота, груди и черепа.

При ядерных взрывах особенно тяжелые вторичные повреждения в условиях города следует ожидать в зоне разрушения зданий.

Третичные повреждения от метательного действия ударной волны, характерного для ядерного взрыва, типичны для случаев открытого расположения людей на местности, хотя они возможны и в укрытиях, особенно в щелях и окопах.

В начале отбрасывания человек подвергается влиянию положительных ускорений с резким смещением частей тела и внутренних органов, а затем, в момент удара о грунт, испытывает локальное действие неизмеримо больших отрицательных ускорений, представляющих максимум опасности.

Тяжесть возникающих при этом поражений определяется баллистикой отбрасывания, ударной скоростью и рядом случайных факторов (локализация удара, угол и характер поверхности соударения).

В зависимости от конкретных условий третичные повреждения, как и вторичные, могут быть очень разнообразными, напоминая травмы, наблюдаемые при свободном падении или транспортных авариях.

При ядерных взрывах вторичные и третичные поражения будут возникать на значительных расстояниях от эпицентра взрыва, а, следовательно, на больших площадях, чем первичные. По этой причине пострадавшие с поражениями этой категории будут, вероятно, составлять достаточно большой удельный вес среди санитарных и безвозвратных потерь.

Клиническая картина и прогноз вторичных и третичных поражений зависят от ведущего поражения, которое определяет также характер и содержание лечебных мероприятий. Последние должны быть направлены в первую очередь на устранение явлений, угрожающих жизни.

Поражения ударной волной подводного взрыва людей, оказавшихся в воде (на плаву), представляют собой тяжелые и крайне тяжелые формы первичной травмы с преобладанием закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства, таза – вплоть до разрыва печени, желудка, кишечника, селезенки, почек, мочевого пузыря, крупных сосудов и др.

Пострадавшие, как правило, быстро погибают, если не удается их поднять из воды и оказать неотложную медицинскую помощь. У экипажей кораблей при подводном взрыве обычных (мины, торпеды) или ядерных боеприпасов может возникать так называемая минно-торпедная травма, обусловленная резким сотрясением корпуса и др. конструкций корабля.

Ее клинико-морфологические признаки весьма разнообразны. Однако в этих случаях всегда имеют место повреждения опорно-двигательного аппарата в виде переломов голени и костей стопы, в т.ч. пяточной, а также закрытые повреждения органов таза, живота, реже груди.

Возможны и третичные травмы вследствие ударов людей о палубу и оборудование корабля, а также падения за борт.

Источник: Большая медицинская энциклопедия: взрыв. 3-е изд. Том 4. Морозов В.Н., Смольянинов В.М. —М., 1976.

Источник: https://fireman.club/inseklodepia/vzryivnaya-travma/

Повреждающие факторы взрыва и характер повреждения

ВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ: Взрывными травмами называются открытые или закры­тые травмы,

К повреждающим факторам взрыва относят волну детонации и продук­тов взрыва ВВ, ударную волну окружающей среды, осколки оболочки снаряда и вторичные снаряды (схема 20).

Степень воздействия указанных факторов, определяющих характер и объем повреждений зависят от мощности и особенностей взрывного устройства, размера заряда, среды (воздух, поверхность земли, грунт, вода), расстояния от эпицентра взрыва до тела и наличия между ними каких-либо преград, положения тела в момент взрыва и т.д.

Повреждения продуктами взрыва (детонации ВВ)

К продуктам детонации ВВ относят волну детонации (или волну взрыв­ных газов), частицы ВВ и копоть взрыва, состоящую из углерода.

При взрыве ВВ мгновенно превращаются в газообразные продукты, которые приводят к возникновению высокого давления, способного разру­шить любые предметы в непосредственной близости к взрыву.

Взрывные газы оказывают повреждающее воздействие на расстоянии, превышающем размер заряда ВВ в 20—30 раз.

Возникает волна детонации и продуктов взрыва, оказывающая на тело механическое, химическое и термическое действие (схема 20).

Механическое действие газов проявляется различными механическими повреждениями, разрывами кожи, расслоением мягких тканей, осаднением, кровоподтеками, состоящими из внутрикожных точечных кровоизлия­ний; термическое — опадением одежды, пушковых волос, иногда ожогами тела, окопчением одежды и тела Воспламенение горючих веществ, нахо­дящихся вблизи взрыва, может вызвать обширные и глубокие ожоги, вплоть до обугливания тела. Химическое действие оказывает окись углеро­да, содержащаяся во взрывных газах. Поступая в организм, окись углерода соединяется с кислородом крови и мышц, образуя соответственно карбоксигемоглобин и карбоксимиоглобин. Кроме того, образующиеся в момент взрыва в помещениях синильная кислота, окись азота и прочие вещества иногда вызывают отравления.

Наибольшие повреждения наносят взрывные газы за счет своего меха­нического действия, проявляющегося на расстояниях, превышающих раз­мер заряда в 10—20 раз, которые вызывают разрывы одежды, отрывы частей тела, его частичное или полное разрушение (Г.К. Покровский, 1969).

Взрыв вызывает разлет непрореагировавших, частично горящих, ча­стично не измененных кусочков ВВ. Горящие кусочки ВВ вызывают ожоги, окопчение, импрегнацию кожи частицами копоти.

Механические повреж­дения непрореагировавшими кусочками ВВ проявляются небольшими сса­динами, кровоподтеками, поверхностными ранами, местами с внедрив­шимися кусочками ВВ. Некоторые ВВ оказывают на ткани химическое действие, вызывая ожоги.

Особенно много кусочков ВВ разлетается при взрыве ВВ, не имеющих твердой оболочки (шашки тротила).

При взрыве заряда, заключенного в твердую металлическую оболочку, происходит более полная детонация ВВ. Вследствие этого размеры и коли­чество кусочков меньшее, но разрыв металлической оболочки сопровождается образованием значительного количества металлических осколков и пыли, оседающей на одежде и теле и оставляющей серые или темно-серые участки окопчения.

Сгорание ВВ образует копоть взрыва, состоящую из мельчайших ча­стиц ВВ, металлической пыли, оседающих на первом слое одежды, теле, в глубине ран, вокруг и вдали от них, между слоями одежды и телом.

Расстояние, на котором продукты взрыва оказывают свое повреждаю­щее действие, зависит от размеров заряда ВВ.

Взрывы в помещениях с плохой вентиляцией (подвалы, дзоты и т.д.), кроме перечисленных повреждений могут вызвать отравление взрывными газами (СО2, СО, HCN, NО и др.) и удушение находящихся там людей.

Повреждения ударной волной

Воздействие взрывной волны слагается из ударного действия воздуш­ной, водной волны, изменений атмосферного давления (баротравма), дей­ствия звуковой волны (акустическая травма) и повреждений при отбра­сывании тела.

Расширяющиеся во все стороны газы взрыва сжимают окружающий воздух и формируют ударную волну, наносящую поврежде­ния за счет избыточного давления.

Давление и скорость распространения этой волны от места взрыва постепенно уменьшаются, и она превращается в обычную звуковую волну.

Эта волна формируется в любой среде, но скорость ее распространения для каждой среды различна. Энергия и разрушительное действие ударной волны зависят от мощности взрыва.

В воздухе ударная волна действует на всю поверхность тела как тупое твердое орудие с распространенной плоской поверхностью, сила которого зависит от величины избыточного давления газов, расстояния и т.д.

По­вреждения от воздушной волны располагаются на стороне тела, обращен­ной к месту взрыва.

На противоположной стороне они возникают при отбрасывании, падении и ударе об окружающие предметы или поверхность почвы и т.п.

В воде ударная волна поражает области тела, погруженные в воду.

Характер и тяжесть повреждений определяет величина избыточного давления на фронте волны.

Давление свыше 20 кПа (0,2—0,3 кгс/см2) может вызвать акустическую травму (разрывы барабанных перепонок), контузию и другие закрытые повреждения, а избыточное давление свыше 70—100 кПа (0,7—1 кгс/см2) причиняет смертельные повреждения.

Более высокое давление ударной волны полностью разрушает тело на части и разбрасывает их. За пределами действия осколков ударная волна вызы­вает общую контузию.

Наиболее часто повреждаются барабанные перепонки, грудная клетка, легкие на стороне, обращенной к эпицентру взрыва, брюшная стенка и внутренние органы.

В ткани легких кровоподтеки локализуются преиму­щественно в области верхушек, диафрагмальной поверхности и прикорне­вой зоне.

Под плеврой легких кровоподтеки, состоящие из точечных крово­излияний, располагаются соответственно межреберным промежуткам.

Иногда встречаются разрывы легких. Повреждения сердца и крупных сосудов проявляются разрывами и кровоподтечностью, локализующейся под эпикардом. Несколько реже травмируются полые органы.

Травма их проявляется, как правило, разрывами, особенно переполненных жидко­стью или газом органов.

Из паренхиматозных органов чаще повреждается печень, где обнаруживаются подкапсульные излияния крови, разрывы и размозжения органа, отрывы долей. Нередки ушибы мозга

Переходя из воздушной среды в жидкие среды организма, ударная вол­на из-за большей плотности и несжимаемости этих сред может увеличить скорость своего распространения и привести к значительным разрушени­ям. Это явление получило название «взрыва, направленного внутрь».

Повреждения осколками оболочки снарядов

Взрывчатые вещества могут быть заключены в различные оболочки — стальные, металлические, деревянные, пластмассовые, из сплавов алю­миния и т.п. В момент взрыва оболочка и детали взрывного устройства разрушаются и осколки разлетаются в стороны.

Осколки стального кор­пуса снаряда могут поразить на расстоянии, превышающем средний раз­мер осколка в 8 тыс. раз, а алюминиевого — в 2,5 тыс. раз (Г.И. Покров­ский). Чем ближе пострадавший находится к снаряду, тем больше осколков обнаруживается в теле.

Характер повреждений обусловлен бал­листическими свойствами осколков, фор­мой, массой, величиной, скоростью по­лета и характером полета (кувырканием) осколков, расстоянием от эпицентра взры­ва до пострадавшего, в связи с чем по­вреждения крайне вариабельны: от ссадин до осколочных ранений скелета и внутрен­них органов (рис. 157). Чаще образуются раны, сходные по морфологии с пулевы­ми. При взрыве снаряда, заключенного в оболочку из сплавов алюминия, в кото­рой содержатся шарики, — повреждения напоминают дробовые ранения.

От взрыва ВВ без оболочки (толовые шашки и т.д.) металлические осколки в те­ле отсутствуют, за исключением мелких фрагментов детонатора.

Повреждения вторичными снарядами

Повреждения вторичными снарядами во время взрыва наблюдаются очень часто.

Вторичными снарядами, наносящими повреждения, могут быть куски гранита, камней, дерева и других разрушающихся предметов, располагающиеся на пути взрыва, а также тела человека при взрыве снаряда в руках, которые причиняют разнообразные как открытые, так и закры­тые повреждения. Их объем зависит от энергии поражающего элемента

Срабатывание взрывных устройств, снаряженных специальными пора­жающими средствами механического действия (шарики, стрелки, стержни, иглы и т.д.), отравляющими веществами, поражающими средствами терми­ческого действия (напалм, фосфор и др.) вызывает множественные, сход­ные по форме, размерам и морфологии повреждения.

В практической работе встречаются повреждения от взрыва ручных гранат, толовых шашек, противопехотных и танковых мин, артиллерийских снарядов, минометных мин, запалов и взрывателей к гранатам и различ­ным снарядам, самодельных взрывных устройств.

Каждое из них оставляет повреждения и части оболочек, позволяющее судить о типе взрывного устройства, в связи с чем во время проведения экспертизы необходимо изъять все осколки. Отсутствие осколков дает основание полагать о взрыве толовой шашки.

Объем, характер и особенности повреждений обусловлены устрой­ством боеприпасов, качеством, количеством, размерами и формой взрыв­ного устройства, положением запала по отношению к телу, свойствами оболочки снаряда, расстоянием от места взрыва до поражаемого объекта, наличием преград, а также позой и положением пострадавшего.

При проведении экспертизы взрывной травмы эксперт обязан определить, что именно взорвалось, установить повреждающие факторы взрыва, харак­тер и особенности повреждения, все ли повреждения произошли от взрыва, на каком расстоянии сработало взрывное устройство, взаиморасположение его и пострадавшего, позу и членорасположение его в момент взрыва.

Повреждения запалами, гранатами, минами, снарядами

Запал (взрыватель) представляет собой металлическую трубку диамет­ром до 1 см, длиной 8—12 см, содержащую ВВ и взрывной механизм. Удар, нагревание и разборка запала могут причинить взрыв и травму.

Плотно зажатый в руке взрыватель в момент взрыва отрывает пальцы, образуется обширная рваная рана с внедрением порошинок и окопчением. По мере удаления от места взрыва повреждений становится меньше и они неглу­боки.

Внедрение порошинок наблюдается на расстоянии до 30 см.

Взрыв запала часто причиняет ранения глаз.

Для ранения гранатой на поражение характерны множественные раны с развороченными стенками и кровоподтечностью окружающих тканей, покрытых копотью.

Повреждения гранатой могут возникнуть в момент метания для пораже­ния цели или в руках при неосторожном обращении или неумелом пользо­вании и поразить как самого держащего, так и окружающих

Граната, взорвавшаяся в руках, отрывает кисти Оставшиеся части верх­них конечностей представлены обрывками кожи, мышц, сухожилий и по­врежденных костей. В других областях тела находятся множественные осколочные повреждения с серо-черными внедрениями ВВ Внедрение таких веществ наблюдается на расстоянии 45—50 см от места взрыва.

По расположению повреждений можно судить о позе, положении и действиях лица, получившего травму. Если человек лежит или сидит, то закрытые области тела обычно осколками не поражаются.

От взрыва мин тело человека значительно разрушается, иногда на мно­жество частей, нередко отбрасываемых на значительное расстояние от места взрыва.

Копоть и порошинки из заряда мины располагаются в окружности и в стенках раны не только у лица, державшего мину, но и у лиц, находящихся на расстоянии до 6 м. Зерна взрывчатки в мине имеют большие размеры и своеобразную голубовато-синюю окраску.

Взрыв снаряда в руке часто вызывает отрыв кисти или части руки, опаление одежды и пушковых волос.

Источник: http://sudebnaja.ru/vzryvnaya-travma/182-povrezhdayushhie-faktory-vzryva-i-xarakter-povrezhdeniya.html

Взрывная травма и повреждения при взрывах

ВЗРЫВНЫЕ ТРАВМЫ: Взрывными травмами называются открытые или закры­тые травмы,

Определенные трудности при организации всего лечебно-эвакуационного процесса, вызывает факт, что только незначительная часть врачей имеет практику в оказании экстренной медицинской помощи и лечении взрывной травмы.

Военные специалисты с громадным опытом работ в военных конфликтах и боевых действиях, как правило, не привлекаются руководителями территориального здравоохранения в плане взаимодействия с силовыми структурами.

В настоящее время взрывная травма рассматривается и изучается как самостоятельная нозологическая единица (вид травматизма), имеет свои характерные отличительные признаки, позволяющие дифференцировать ее с огнестрельной и другими видами травм.

Доля взрывной травмы в структуре смертельного и не смертельного травматизма составляет около 0,1% и постоянно растёт. Это связано как с техногенными, так и криминальными причинами.

Взрыв: процесс импульсного выделения огромной энергии за короткий промежуток времени, связанный с мгновенным физико-химическим изменением состояния вещества, приводящим к возникновению скачка давления или ударной волны, сопровождающийся выделением тепла и образованием большого количества сжатых газообразных продуктов.

Огромное разрушающее действие взрыва обусловливается тем, что энергия при взрыве выделяется очень быстро. Скорость выделения взрывных газов при разложении ВВ намного превосходит скорость их рассеивания.

Масса в 1 кг ВВ образует около 500-1000 литров взрывных газов. Первоначально весь объём образующихся газов приближается к объёму заряда, что объясняет возникновение гигантского скачка давления и температуры.

В медицинской практике чаще всего встречаются повреждения от взрыва взрывчатого вещества (ВВ). При подрыве ВВ в нем возникает волна детонации, представляющая собой экзотермический химический процесс превращения твердого (реже — жидкого) ВВ в газообразные продукты. Скорость детонации может достигать 9000 м/с.

Практически мгновенно расширяясь, газы создают мощное давление на окружающую среду, что может вызвать значительные разрушения. На небольшом расстоянии от центра взрыва они сохраняют способность оказывать термическое и химическое действие. Продолжая расширяться, взрывные газы образуют ударную волну, на фронте которой создается давление до 200-300 тыс. атм.

По мере удаления от центра взрыва поверхность фронта ударной волны увеличивается, а скорость ее движения и давление убывают. В результате детонации от массы ВВ могут отрываться отдельные частицы, которые вместе с оболочкой и убойными элементами взрывного устройства разлетаются со скоростью отрыва около 1000 м/с.

Взрывные газы и ударная волна могут разрушать различные преграды, образуя осколки вторичных снарядов.

Вследствие взрыва тело человека может подвергаться действию различных повреждающих факторов:

  • продукты детонации ВВ,
  • ударная волна окружающей среды,
  • осколки и части взрывного устройства,
  • специальные поражающие средства и вторичные снаряды.

Повреждения, возникающие от действия этих факторов, называют взрывной травмой.

Продукты детонации ВВ – раскаленные взрывные газы, частицы ВВ и копоть взрыва, состоящая в основном из углерода. Взрывные газы действуют механически, термически и химически. Характер механического действия зависит от величины заряда и расстояния от центра взрыва.

Взрывные газы могут повреждать кожу, слизистые оболочки и одежду на значительном расстоянии. Разрушающее действие выражается в обширных дефектах и размозжении мягких тканей. Разрывы кожи от действия взрывных газов наблюдают на расстоянии 10, а одежды — 20 радиусов ВВ.

Разрывное действие выражается в разрывах кожи и расслоении мягких тканей. Ушибающее действие взрывных газов на коже отмечают на расстоянии до 20 радиусов заряда ВВ. Оно проявляется в виде осаднений и внутрикожных кровоизлияний, иногда повторяющих форму складок одежды пострадавшего.

При взрывах в водной среде механическое действие взрывных газов усиливается.

Огненный шар взрыва с образованием светящихся раскаленных продуктов взрыва обуславливает термическое действие взрывных газов и выражается в виде опаления волос и редко — поверхностных ожогов кожи.

В некоторых случаях взрывов, главным образом в замкнутых пространствах, могут формироваться тяжёлые ожоги, преимущественно вторичные, и токсические поражения за счёт вдыхания взрывных газов, содержащих СО, HCN, NO.

Помимо обще токсическогî действия газов наблюдается и местное действие – феномен “вбивания окиси углерода” и “мгновенного” насыщения крови СО с образованием карбоксигемоглобина в концентрации до 70-80%. Подобный механизм позволяет трактовать взрывную травму, как комбинированное поражение.

К поражающему действию взрывных газов присоединяется аналогичное действие горящих кусочков ВВ, разлетающихся с поверхности заряда. Этих кусочков образуется особенно много в тех случаях, когда заряд ВВ не имеет оболочки, как, например, шашка тротила.

Мельчайшие частицы ВВ внедряются в тело, оставляют закопчение, ожоги и могут детонировать. Частицы ВВ способны оказать местное механическое (небольшие ссадины, кровоподтеки, поверхностные раны), термическое и химическое (термические и химические ожоги) действие.

Углеродная копоть взрыва обычно импрегнирует поверхностные слои эпидермиса.

Действие ударной волны связано с резким перепадом давления, в ходе которого происходит многократная смена положительного и отрицательного давлений.

Переходя из воздушной среды в жидкие среды организма, ударная волна из-за большой плотности и несжимаемости этих сред может увеличить скорость своего распространения и привести к значительным разрушениям. Это явление получило название взрыва, направленного внутрь.

“Эффект Маха”: шести ─ восьмикратное увеличение энергии первичной волны за счет следующей за ней вторичной волны, отраженной от поверхности земли или других твёрдых поверхностей, что может приводить к увеличению волнового давления в 2-9 раз.

Направленное распространение ударной волны вдоль улиц, в шахтах, трубах и туннелях за счет многократных отражений от стен, перегородок, домов и поверхностей.

Некоторые взрывные устройства снаряжены специальными поражающими средствами. Это поражающие элементы механического действия (гвозди, гайки, болты, шарики, стрелки, стержни, иглы и др.

), токсические соединения (СДЯВ, АОХВ, отравляющие вещества) поражающие средства термического действия (емкости с бензином, напалм, фосфор), биологические агенты (разлагающиеся биологические ткани и жидкости, экскременты, средства биотерроризма).

Вторичные факторы. Обломки разрушенных преград, окружающие предметы, части фрагментов конструкций, одежды и обуви. Рентгенонегативные материалы стекло, пластик, дерево. Разрушенные и оторванные части тел (кости, зубы). Термическое поражение от загоревшихся конструкций, предметов, одежды.

Одновременно с поражением человека ударная волна, разрушая на своем пути элементы окружающих предметов, разгоняет их обломки до скоростей, соизмеримых со скоростями осколков оболочки взрывного устройства.

Вторичные ранящие снаряды, среди которых могут быть и фрагменты разрушенных собственных тканей, способны причинить такие же повреждения, как и первичные осколки.

Так, например, при взрыве 120 т тротила в Арзамасе отмечались такие ранения осколками стекол (расчетная скорость полета около 1500 м/с на расстоянии 50 м от места катастрофы), которые соответствовали типичным боевым осколочным или огнестрельным повреждениям. В зависимости от того, какие факторы взрыва оказали повреждающее действие, различают три дистанции:

  • очень близкую (контактный взрыв или соприкосновение), когда действуют продукты детонации, ударная волна и осколки;
  • относительно близкую, когда повреждение образуется от сочетанного действия ударной волны и осколков;
  • дальнюю, когда действуют только осколки. Повреждения от действия вторичных снарядов могут встретиться на любой из трех дистанций.

Повреждения при взрывах

Механогенез взрывной травмы существенно отличается от известных механизмов огнестрельных ранений, как по набору поражающих факторов, так и по характеру воздействия их на человека. К общим особенностям повреждений, возникающих в результате взрыва, относятся:

– множественность;

– сочетанность;

– одностороннее расположение;

– морфологическое разнообразие;

– наличие обширных разрушений и отрывов;

– закрытые повреждения внутренних органов;

– преимущественно открытый характер переломов;

– признаки термического и химического воздействия;

– преимущественно слепой и касательный характер ранений;

– радиальное направление раневых каналов;

– наличие частиц ВВ и осколков в глубине раневых каналов.

На конкретные особенности возникающих взрывных повреждений будут влиять свойства использованного взрывного устройства и условия травмы.

Повреждения, возникающие от действия повреждающих факторов взрыва, чрезвычайно многообразны и зависят от целого ряда условий: мощности заряда и конструкции взрывного устройства, расстояния и положения пострадавшего по отношению к центру взрыва, среды взрыва. Повреждения могут значительно различаться в зависимости от того, где произошел взрыв:

  • открытое пространство – улица, площадь, стадион, аэродром,
  • закрытое помещение – концертный зал, кинотеатр, театральный центр, действие энергии взрыва увеличивается за счет замкнутого пространства, отраженной волны, удара преграды,
  • относительно закрытое помещение – выставочный комплекс, библиотека, фойе, аэропорты, вокзалы и т.п. для улучшения освещенности конструктивно предусмотрены стеклянные стены, витражи, большие окна, что уменьшает повреждающее действие энергии взрыва,
  • взрывы та транспорте – станция метро и вагон в тоннеле, электропоезд и автобус.

При морфологическом многообразии условно можно отметить следующую совокупность общих признаков взрывной травмы: комбинированный (механический, термический и химический) характер повреждений, преимущественно односторонняя локализация наружных повреждений, преобладание повреждений внутренних органов над наружными, сочетание закрытых травм и открытых ранений, полиморфизм механических повреждений (от полного разрушения тела или его отдельных частей до поверхностных ран, ссадин и кровоподтеков), преобладание среди осколочных ранений слепых либо сочетание слепых, касательных и единичных сквозных ранений, преимущественное поражение внутренних органов по типу разрыва ткани, отрыва органа от фиксирующих его связок или кровеносных сосудов.

В зависимости от конструктивных особенностей взрывного устройства могут образоваться различные по характеру и тяжести повреждения внутренних органов (разрывы, отрывы, кровоизлияния), а также дистантные переломы (переломы на протяжении), повреждения от осколков, оболочки устройства или специальных поражающих элементов. При возгорании предметов окружающей обстановки возникают вторичные термические поражения. Осколки разрушенных предметов окружающей обстановки приводят к образованию разнообразных осколочных ранений, ушибленных ран и кровоподтеков. Фрагменты разрушенных частей тела способны внедриться в участки тела человека, достаточно удаленные от центра взрыва. На относительно близкой дистанции, когда действуют только ударная волна и осколки, повреждения отличаются малым разнообразием.

Взрывная декомпрессия. Перепад плотностей между водной средой и мягкими тканями более значителен в воздушной среде, поэтому энергия ударной волны поглощается мягкими тканями незначительно. Отсюда основная часть растягивающихся усилий развивается на стыках водных и воздушных сред организма.

По этой причине больше поражаются газосодержащие органы, где особенно заметны различия масс и плотностей (газовых пузырей, воздухоносных полостей, легочной ткани и окружающих анатомических образований). Основными проявлениями взрывной декомпрессии являются баротравма легких и слухового аппарата, а также острое вздутие полых органов.

Перепад давления во фронте ударной волны, равный 0,2-0,3 кг/см2, может привести к разрывам барабанных перепонок, а равный 0,7-1,0 кг/см2, способен вызвать смертельные повреждения внутренних органов. При баротравме легких в трахее и бронхах отмечается жидкая пятнистая кровь, участки вздутия и ателектаза легочной ткани, множественные разрывы, очаговые кровоизлияния.

Чаще всего страдают легкие на стороне, обращенной к центру взрыва (взрывное легкое). В паренхиме легких наблюдают кровоизлияния, локализирующиеся преимущественно в области верхушек, печеночной поверхности и прикорневой зоны. Под плеврой легких заметны множественные точечные геморрагии, располагающиеся соответственно межреберным пространствам.

При давлениях свыше 1,2 кг/см2 могут возникнуть отрывы конечностей. При мощных взрывах тело пострадавшего может быть отброшено на десятки метров, частично или полностью дефрагментировано.

Осколочные ранения. Осколки и части взрывного устройства обладают различной энергией в зависимости от массы и плотности, мощности взрыва и расстояния от его центра.

Поэтому осколочные повреждения весьма вариабельны: от небольших ссадин и кровоподтеков до обширных ран с дефектами мягких тканей, слепых осколочных ранений, проникающих в полости и сопровождающихся поражением внутренних органов и переломами костей.

Столь же разнообразны повреждения от действия вторичных снарядов: осколков разных преград и предметов, находившихся вблизи от центра взрыва и недалеко от пострадавшего, частей обуви и одежды, содержимого карманов, разрушенных и оторвавшихся частей тела.

Объем и характер повреждений, образующихся от действия осколков и вторичных снарядов, зависят от энергии поражающего элемента. Эту зависимость используют для суждения об удаленности пострадавшего от центра взрыва.

Характер и объем осколочного поражения зависят, прежде всего, от кинетической энергии осколка, определяемой его скоростью и массой. Начальная скорость может составлять 2000-4000 м/с. Осколки в большинстве случаев причиняют раны – сквозные, но чаще слепые, касательные. Осколки, имеющие небольшую скорость полета (около 50 м/с), могут наносить закрытые повреждения ─ ушибленные раны, ссадины, разрывы внутренних органов, переломы и др.

Помимо энергетических параметров осколков при формировании повреждений имеет значение их форма и размеры, а также особенности анатомического строения поражаемой части тела.

Движение осколков характеризуется “кувырканием”, вследствие чего в поражаемом объекте они встречают большое сопротивление, быстрее теряют свою скорость, чем пуля, и наносят повреждения непосредственно в зоне своего продвижения.

На поверхности и в трещинах осколков нередко фиксируются частицы несгоревших ВВ, подчас весьма ядовитых.

При взрывах различной мощности повреждения отличаются по тяжести и объему. Особенно четкие отличия наблюдают при контактных взрывах. При взрывах большой мощности происходят полное разрушение тела или части тела, разрывы и отрывы внутренних органов, множественные осколочные ранения, обширные поля окопчения и ожогов.

Взрывы средней мощности, как правило, ограничиваются разрушением отдельного сегмента конечности, разрывами внутренних органов только при наличии очага разрушения, локализующегося на туловище пострадавшего, образованием дистантных повреждений костей, мышц, кровеносных сосудов и нервных стволов.

При взрывах малой мощности наблюдаются поверхностные разрушения мягких тканей, редко с переломами рядом расположенных костей, слепыми ранениями мелкими осколками оболочки или деталями взрывного устройства.

Если известна мощность взрывного устройства, то при неблизкой дистанции о расстоянии взрыва можно судить по характеру и объему осколочных повреждений, отражающих энергию поражающего осколка.

Импульсный шум, сопровождающий взрыв достигает 150-160 дБ.

Акустическое поражение связано с действием импульсных шумов, представляющих совокупность сферических упругих волн в широком диапазоне частот, распространяющихся со скоростью звука.

Основными параметрами импульсного шума являются его интенсивность и длительность. В зависимости от уровня громкости и частоты звуковых колебаний могут быть поражения внутреннего уха, барабанной перепонки, нарушение сознания.

В результате взрыва сопровождающимся пожаром трупы пострадавших оказываются обезображенными до неузнаваемости или же они расчленяются на отдельные части, фрагменты. В таких случаях, наряду с разрешением обычных вопросов, значительное место в работе занимают исследования, связанные с идентификацией останков.

Источник

Источник: https://7arlan.kz/explosive-trauma/

Medic-studio
Добавить комментарий