Задачи пропедевтической клиники. Лекция. 2016 – Пропедевтика внутренних болезней

Введение. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Определение понятий

Задачи пропедевтической клиники. Лекция. 2016 - Пропедевтика внутренних болезней

Пропедевтика(от греч. «propaideuo»-предварительно обучаю) – введение в какую-либо науку, предварительный, вводный курс, систематически изложенный в сжатой и элементарной форме

Пропедевтика внутренних болезней – вводный курс в клиническую дисциплину – внутренние болезни (терапия).

Пропедевтика дает основы тех знаний, которые в дальнейшем используются для углубленного изучения внутренних болезней и используются в повседневной деятельности практического фельдшера.

Предметом пропедевтики внутренних болезней является: самостоятельное обследование пациента всеми наиболее простыми методами, выявление важнейших симптомов болезней, складывание их в синдромы заболеваний, знание лабораторно – инструментальных методов обследования пациентов при заболеваниях внутренних органов, их диагностического значения.

Целями освоения дисциплины «Пропедевтика внутренних болезней» являются формирование важных профессиональных навыков обследования пациента, основ клинического мышления, а также медицинской этики и деонтологии.

Задачи дисциплины: – изучение методов непосредственного исследования пациента (расспроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации); – изучение некоторых методов лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний внутренних органов;

– изучение основных клинических симптомов и синдромов заболеваний внутренних органов;

– формирование представлений об основных принципах диагностического процесса (основ клинического мышления);

– формирование представлений об основных принципах медицинской этики и деонтологии.

Терапия (внутренние болезни, внутренняя медицина) — область медицины, занимающаяся проблемами этиологии, патогенеза и клинических проявлений заболеваний внутренних органов, их диагностики, нехирургического лечения, профилактики и реабилитации.

Терапия ( забота, уход, лечение)лечение консервативными методами: лекарствами (фармакотерапия), сыворотками и вакцинами (серо- и вакцинотерапия); различными видами ионизирующего излучения (лучевая терапия); климатическими условиями, движением, грязями, минеральными водами, массажем, электричеством , лечение питанием (диетотерапия), охлаждением (криотерапия).

К сфере терапии относятся заболевания дыхательной системы (пульмонология), сердечно-сосудистой системы (кардиология), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерология), мочевыделительной системы (нефрология), системы крови (гематология), эндокринной системы (эндокринология), соединительной ткани (ревматология), гериатрия (лечение пожилых пациентов), инфекционные заболевания (заболевания, вызываемые болезнетворными микроорганизмами), спортивная медицина (патологические изменения, возникающие при занятиях спортом).

Врачи, занимающиеся нехирургическим лечением внутренних болезней, называются терапевтами.

Великий русский врач и ученый С. П. Боткин так определил цели практической медицины: «Главнейшие и существенные задачи практической медицины — предупреждение болезни, ле­чение болезни развившейся и, наконец, облегчение страданий больного человека».

Краткая история развития внутренней медицины.

В основе современных медицинских знаний о заболеваниях человека, методах распознавания и способах борьбы с ними лежит опыт, накопленный тысячелетиями. Научные представления о болезнях и диагностика как научная дисциплина развивались вместе с биологией, физикой, химией и др. науками.

Состояние и развитие учения о болезнях и распознавании их тесно связаны с уровнем философии каждой эпохи и конкретными знаниями природы. В период первобытной медицины простые и наглядные проявления болезней – рвота и понос, ощущение боли и жара – являлись основами диагностики.

Распознавание заболеваний основывалось на простейших приёмах исследования, которые применялись без плана и методики и подробного изучения симптоматологии заболеваний.

В Др.

Египте и Индии обращали внимание на температуру тела, использовали выслушивание и ощупывание, в Китае развилось учение о пульсе.

Древнюю Грецию считают родоначальницей научной клинической медицины.
Диагностическое исследование Гиппократа основывалось на тщательном наблюдении у постели больного, путём сравнения со здоровым или предшествующим состоянием больного, иногда применяли воздействие на больного для определения реакций или симптомов.

Основоположник медицины – Гиппокра́т ((около 460 года до н. э.) — знаменитый древнегреческий врач. 60 медицинских трактатов оказали значительное влияние на развитие медицины — как науки, так и специальности. С именем Гиппократа связано представление о высоком моральном облике и этике поведения врача.

Клятва Гиппократа содержит основополагающие принципы, которыми должен руководствоваться врач в своей практической деятельности. Произнесение клятвы (которая на протяжении веков значительно видоизменялась) стало традицией. Основополагающий принцип учения Гиппократа «Не навреди».

Заслугой Гиппократа является описание методов обследования больных — аускультации и пальпации. Он обстоятельно изучал характер выделений (мокрота, экскременты, моча) при различных заболеваниях.

Согласно Гиппократу, врачу должны быть присущи трудолюбие, приличный и опрятный вид, постоянное совершенствование в своей профессии, серьёзность, чуткость, умение завоевать доверие больного, умение хранить врачебную тайну.

Медицинские термины: ноготь Гиппократа (пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол); «маска Гиппократа» – лицо умирающего больного (нос острый, глаза впалые, уши холодные и стянутые, кожа на лбу твёрдая, натянутая и сухая, цвет всего лица бледный, с зелёным или серым оттенком).

В 18- 19 вв. в клинику вводятся новые ценные методы исследования. В 1758 г предложена термометрия, 1761г. – Ауэрбрунгер изобрёл перкуссию, 1819 г. – изобретение стетоскопа и разработка метода аускультации Лаэннеком. Разработка методов систематического опроса – анамнеза ( Мудров, Захарьин, Остроумов) и методической пальпации органов брюшной полости Образцовым.

Наряду с разработкой основных клинических методов диагностического исследования практическая медицина обогащалась новыми дополнительными ( лабораторными и инструментальными ) диагностическими методиками. Большую роль в развитии диагностики сыграло открытие Х – лучей.

Эйнтховен применил струйный гальванометр, положил начало электрокардиографии и фонокардиографии. 1907 г. – Пирке ввёл кожную аллергическую робу для диагностики туберкулёза. Ридер разработал методику рентгенологического исследования ЖКТ. 1869 г. – Видаль и Сикард предложили реакцию агглютинациии при брюшном тифе.

Аринкин – метод стернальной пункции для прижизненного изучения костного мозга. Зимницкий ввел метод функциональной диагностики почек.

Широко применяется метод пункционной биопсии лимфоузлов, печени,селезёнки.

Развитие медицины основывается на высоких медицинских технологиях, (эндоскопия, мониторное наблюдение, компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография) современных достижениях науки в биохимии, иммунологии, биофизике, генетике и др.

Внедрение в каждодневную практику новых медицинских технологий позволяет осуществить диагностику на раннем доклиническом этапе заболеваний.

Выдающиеся клиницисты:

Мудров Матвей Яковлевич (1772-1831) – впервые в России ввел в клинику метод опроса больного, заложив основы анамнестического метода, особое внимание уделял данным объективного внешнего осмотра (пальпация, перкуссия, аускультация) и лабораторным исследованиям; реформатор медицинского образования.
Захарьин Григорий Антонович (1829-1897) – первым разработал клиническую симптоматику сифилиса легких и сердца; возглавлял движение русских врачей за развитие отечественных курортов.

Боткин Сергей Петрович (1832-1889) – научной клинической медицины в России.

Остроумов Алексей Александрович (1844-1908) – выступал в защиту неразрывной связи теории с практикой, подчеркивал громадное значение физики, химии, биологии для развития клинической медицины и тесной связи последней с патологией, физиологией.

Ланг Георгий Федорович(1875-1948) – основатель научной школы, автор трудов по кардиологии и гематологии.

Евгений Михайлович Тареев (1895-1986) – внес выдающийся вклад в развитие клиники внутренних болезней в целом и нефрологии в частности.

Василий Парфенович Образцов – автор метода глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости (до сих пор принята во всем мире и носит название “по Образцову”), перкуссии грудной клетки непосредственно одним пальцем.

Николай Дмитриевич Стражеско – разработал учение о функциональной недостаточности кровообращения, участвовал в создании классификации недостаточности кровообращения.

Евгений Иванович Чазов – основные труды по проблемам тромбозов и инфаркта миокарда, метаболизма миокарда и недостаточности кровообращения. Орден I степени «За заслуги перед Отечеством» 2009 г.

Комаров Федор Иванович – многочисленные исследования в гастроэнтерологии, основоположник медицины катастроф, инициатор создания подвижных медицинских формирований для оказания экстренной медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях.

Здоровье и болезнь — различные, но взаимосвязанные формы жизнедеятельности организма в окружающей его среде — физической и социальной.

Для здоровья характерны: а) цело­стность организма (в самом широком смысле — анатомическая и функциональная, т. е.

отсутствие повреждения); б) достаточ­ная приспособляемость живого существа к окружающей среде; в) хорошее самочувствие (признак субъективный: эйфория, как известно, не исключает болезни).

Болезнь (лат.

huianus) — это возникающие в ответ на действие патогенных факторов нарушения нормальной жизнедеятельности, работоспособности, социально полезной деятельности, продолжительности жизни организма и его способности адаптироваться к постоянно изменяющимся условиям внешней и внутренней сред при одновременной активизации защитно-компенсаторно-приспособительных реакций и механизмов.

Пациент (лат. patiens — терпящий, страдающий) — человек, получающий медицинскую помощь, подвергающийся медицинскому наблюдению и/или лечению по поводу какого-либо заболевания, патологического состояния или иного нарушения здоровья и жизнедеятельности, а также пользующийся медицинскими услугами независимо от наличия у него заболевания.

Течение болезни –эволюция фаз (стадий) болезни и ее проявлений (симптомов).

В течении болезни различают четыре основных периода:

1) скрытый, или латентный;

2) продромальный;

3) клинический — период выраженной болезни;

4) завершающий период — период реконвалесценции.

По своему течению болезни делятся на острые и хронические.

К острым болезням относят такие, которые протекают быстро и с более резко выраженными симптомами, а к хроническим — более медленно и с нерезко выраженными симптомами.

Наблюдая за течением болезни, за результатами лечения, можно, особенно если больной длительное время находится под наблюдением медицинского персонала, поставить прогноз, хотя бы ориентировочный.

Прогноз болезни — это на­уч­но обос­но­ван­ное предпо­ложе­ние о даль­нейшем те­че­нии и ис­хо­де бо­лез­ни.

Прогноз ставится в отношении болезни, жизни и трудоспособности больного. Сам больной, а в тяжелых случаях его родственники хотят узнать, поправится ли он или положение его безнадежное, а если поправится, то полностью или болезнь оставит какие-либо последствия, которые приведут к снижению его трудоспособности или к полной инвалидности.

Прогноз болезни благоприятный — ожи­да­ет­ся пол­ное выз­до­ро­в­ле­ние или доб­ро­ка­че­ствен­ное те­че­ние бо­лез­ни.

Прогноз болезни неблагоприятный – ожи­да­ет­ся не­пол­ное выз­до­ро­в­ле­ние или зло­ка­че­ствен­ное те­че­ние бо­лез­ни.

Прогноз болезни смертельный — ожи­да­ет­ся смер­тель­ный ис­ход; иног­да со­держит ука­за­ние ве­ро­ят­ного сро­ка его на­ступ­ле­ния.

Прогноз болезни сомнительный — не ис­клю­че­но не­благопри­ят­ное те­че­ние бо­лез­ни.

Реабилитация (фр. rehabilitation от лат. re врозь + habilis удобный, приспособленный) — комплекс медицинских мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями в результате перенесённых или врожденных заболеваний, а также в результате травм.

Этиология(от греч. «etios» – причина, «logos» – наука) – наука о причинах и условиях развития болезни

Патогенез(от греч. «pathos» – страдание, болезнь; «genesis» – происхождение, развитие) – наука о механизмах развития болезни.

Саногенез – учение о механизмах защиты организма от действия повреждающих агентов, направленных на восстановление функции поврежденных структур.

Симптом

(от греч. «symptomos» – признак, совпадение) – признак какого-либо заболевания

(статически значимое отклонение того или иного показателя от границ его нормальных величин или возникновение качественно нового, не свойственного здоровому организму явления).

Виды симптомов: диагностические (патогномоничные) – свойственны только одному заболеванию; специфические – характерны для группы заболеваний органов одной системы; неспецифические – характерны для очень многих заболеваний различных органов и систем органов; нехарактерные для данного заболевания симптомы.

Субъективные симптомы – выявление основано на описании пациентом своих ощущений, возникающих в ходе развития болезни, выявляются путем расспроса.

Объективные симптомы – выявлены методами объективного исследования пациента (осмотром, пальпацией, перкуссией, аускультацией и лабораторно-инструментальными способами)

Ранние симптомы (начальные) – возникающие на ранних стадиях развития болезни.

Поздние симптомы – возникающие в период разгара заболевания или в период его разрешения.

Благоприятные симптомы- указывают на легкое или обычное течение заболевания, а также на его разрешение; неблагоприятные симптомы(угрожающие) свидетельствуют о тяжелой форме болезни, о возможности ее неблагоприятного исхода.

Синдром (от греч. «syn»- вместе, «dromos» -перемещаться, бежать – бежать вместе) – сочетания симптомов, их группы, объединенные общим патогенезом.

Симптомокомплекс – группа симптомов или синдромов, характерных для заболевания, но не объединенных общим происхождением.

Диагностика – процесс распознавания болезни и обозначение её с использованием принятой медицинской терминологии.

Диагноз (греч. Diagnōsis– распознавание) – медицинское заключение об имеющемся заболевании или причине смерти, выраженное в терминах, предусмотренных действующей классификацией болезней.

Диагноз формируется на основании конкретных симптомов и синдромов.

Структура диагноза:

– основное заболевание – то заболевание, которое заставило пациента обратиться за медицинской помощью, послужило поводом для его госпитализации или это заболевание, угрожающее жизни, способное самостоятельно или через осложнения привести его к смерти или инвалидизации;

– осложнения основного заболевания заболевания другого характера и этиологии, чем основное, но патогенетически с ним связанные;

сопутствующие заболевания – заболевания, обнаруживаемые у пациента одновременно с основным, но с ним не взаимосвязанные;

осложнения сопутствующих заболеваний.

Дата добавления: 2014-12-20; просмотров: 909 | Нарушение авторских прав

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.014 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.net/1-90605.html

Лекция 1 Задачи пропедевтической клиники. Понятие о семиотике. Общий план обследования больного. Расспрос больного. Общий осмотр больного

Задачи пропедевтической клиники. Лекция. 2016 - Пропедевтика внутренних болезней

Внутренниеболезни – область клинической медицины,изучающая этиологию, патогенез иклинические проявления болезни внутреннихорганов и разрабатывающая методы ихдиагностики и профилактики.

Наукао внутренних болезнях – терапия. Термин«пропедевтика» происходит от греческогоpropedeo,что значит «обучаю предварительно».

Цельпропедевтики: дать основы для рациональногоподхода к оценке основных проявлений.

Задачипропедевтики:

  • Овладение основными физическими методами исследования;
  • Выявление основных симптомов и синдромов, встречающихся при заболеваниях внутренних органов;
  • Общее ознакомление с наиболее часто встречающимися болезнями внутренних органов (частная патология).

Диагностика(от греч. Diagnostikos– способный распознавать) – это разделмедицинской науки, излагающий методыи ход процесса исследования больного,наблюдения и рассуждения врача дляраспознавания болезни и оценки состояниябольного с целью назначения необходимоголечения и профилактических мер.

Диагноз(от греч. распознавание) – краткоеврачебное заключение о сущностизаболевания и состояния больного,выраженное в терминах современноймедицинской науки.

Симптомы– признаки заболевания, которые врачвыявляет при обследовании пациента.

Синдром– совокупность симптомов, объединенныхобщем патогенезом.

Этиология– причина заболевания.

Патогенез– развития заболевания.

Врачебнаядеонтология () – это наука о взаимоотношенияхврача и больного, о долге и обязанностяхврача.

Медицинскуюдеонтологию можно также определить каксовокупность этических норм выполнениямедицинскими работниками своихпрофессиональных обязанностей.

Историяболезни – это документ, составляемыйна каждого больного в стационаре ипредназначенный для регистрации сведенийо диагнозе, течении и исходе болезни, атакже о лечебно-профилактическихмероприятиях, проведенных за времяпребывания больного в стационаре;отражающий работу врача, его опыт,знания, профессионализм, умение клиническимыслить; это свидетельство правильноговедения больного врачом и/или совершенныхим ошибок.

Назначениеистории болезни:

  • Медицинский;
  • Научный (статистический) – по истории болезни можно проанализировать заболеваемость, частоту проявлений заболеваний, особенности клинического течения и эффективность различных методов лечения;
  • Юридический документ.

Схемаобследования больного:

  • Преследует основную цель обеспечить планово-последовательное изучение субъективных и объективных проявлений болезни.
  • Тщательное обследование больного позволяет избежать диагностических ошибок;
  • Нрамотно оформленная история болезни служит критерием хорошего качества работы врача. Оценивается экспертами страховых компаний и это является оснванием для заработной платы.

Методыисследования. Все методы исследованияделятся на 2 большие группы:

  • Основные (клинические) методы исследования – обследовнаие непосредственно у постели больного:
  • Субъективные – расспрос больного;
  • Объективные;
  • Дополнительные (параклинические):
  • Обязательные (клинический минимум) – ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, кровь на RW, рентгенография органов грудной клетки;
  • Специальные – все остальные методы.

Основныеклинические методы:

  • Основными эти методы являются потому, что только после их применения врач может решить, какой ещё из многих дополнительных методов (лабораторных, инструментальных и др.) следует применить для распознавания или уточнения болезни.

Расспрос(interrogatio)больного:

  • Паспортная часть;
  • Расспрос о жалобах больного, его ощущениях и переживаниях;
  • Расспрос о настоящем заболевание – анамнез заболевания (anamnesis morbi);
  • Расспрос о предшествующей жизни больного – анамнез жизни (anamnesis vite).

Объективноеисследование больного (statuspraesens):

  • Включает общий осмотр;
  • Подробное изучение отдельных органов и систем, начиная с органов дыхания, ССС, органов пищеварения, органов мочевыделения, эндокринной системы, нервной системы.

Исследованиеорганов и систем включает:

  • Осмотр (inspectio);
  • Ощупывание (palpatio);
  • Выстукивание (percussio);
  • Выслушивание (auscultatio).

Правилаосмотра:

  • Освещение: дневной свет или лампы дневного света. Применяется прямое освещение и боковое (чаще для выявления пульсаций, для выявления дыхательных движений грудной клетки, перистальтики желудка и кишечника);
  • В помещении должно быть тепло и тихо;
  • Температура воздуха должна быть комфортной (18-25 градусов);
  • Пациент должен быть обнажен по пояс и полностью, если в тяжелом состоянии;
  • Врач стоит спиной к источнику света;
  • Руки врача должны быть сухие и теплые и с коротко подстриженными ногтями.

Общеесостояние больного:

  • Удовлетворительное – хорошее самочувствие больного и компенсированная работа всех систем организма;
  • Средней степени тяжести – когда есть выраженные жалобы и субъкомпенсация работы отдельных систем организма;
  • Тяжелое состояние – наличие декомпенсации одной или нескольких систем организма;
  • Крайне тяжелое состояние – есть непосредственная угроза больного.

Положениебольного:

  • Активное – больной может свободно передвигаться, принимать удобное положение, обслуживать себя при этом его самочувствие не ухудшается;
  • Вынужденное – это положение, которое больной принимает для облегчения своего самочувствия:
  • положение на больном боку – заболевания плевральных листков;
  • положение на здоровом боку – перелом бедер и миозиты;
  • положение ортопное – это возвышенное положение в постели с опущенными ногами – характерно для больных с сердечной недостаточностью;
  • положение с фиксированными плечевым поясом – человек сидит или стоит, упираясь руками в край кровати, подоконника и т.д. – при приступе бронхиальной астмы);
  • Пассивное – это положение при котором больные не могут двигаться самостоятельно (больные в коме, с инсультом).

Сознание:

  • Ясное – это способность человека ориентироваться в пространстве, времени, собственной личности и способность четко отвечать на поставленные вопросы;
  • Нарушенное:
  • Оглушенность – человек заторможен, двигается медленно, на поставленные вопросы отвечает с задержкой;
  • Ступор – больные чаще спят или дремлют, но если их растормошить могут односложно ответить на вопросы;
  • Сопор – «спячка» – больные спят, на вопросы не отвечают, но рефлексы сохранены.
  • Отсутствие сознания (кома) – человек спит, на раздражить не реагирует, рефлексы отсутствуют.

Общийвид:

  • Выражение лица – в норме спокойное, доброжелательно. Возможно возбужденное, агрессивное.
  • «Лицо Гиппократа» – заостренные черты лица, кожа сухая, собирается в складках, эластичность кожи слабая, глаза впалые.
  • Лицо лихорадящего больного – черты заострены, кожа горячая на ощупь, блеск глаз.
  • Лицо Корнизара – лицо с бледно-желтушным оттенком, цианоз (синюшность) носа, губ, носогубного треугольника, мочек ушей, рот приоткрыт;
  • Тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический) – это совокупность особенностей строения организма и функции внутренних органов, заложенная от природы и генетически обусловленная:
  • Нормостенический – овальная голова, умеренно выраженная шея, шея-плечевой угол умеренно тупой, грудной отдел пропорционален брюшному, конечности пропорциональны туловищу;
  • Астенический тип – голова вытянута, шея тонкая длинная, шея-плечевой угол близок к развернутому, грудной отдел туловища преобладает над брюшным, конечности длинные. Такие люди обычно имеют высокий рост, частые головокружения, склонность к поносам;
  • Гиперстенический тип – голова круглая, шея короткая не выражена, шея-плечевой угол прямой, брюшной преобладает над грудным, конечности короткие, как правило, имеют низкий рост, склонны к запорам, в более раннем возрасте развивается облысение.
  • Телосложение (правильное, неправильное, с указанием характера) – это пропорциональность всех частей тела человека:
  • Правильное – тело должно состоять из всех частей, симметричное, рост и вес должны быть пропорциональными, осанка прямая, походка твердая умеренная, росто весовой показатель должны соответствовать норме (индекс Кетле, индекс массы тела и высчитывается по формуле вес/кг делят на рост в метрах в квадрате; в норме равен 18,5-25; 30-34 – ожирение 1 степени, выше 40 – ожирение 3 степени). Другой индекс – индекс Прока (вес/кг / на рост в см – 100) * 100 – норма 90-105%.

Кожныепокровы:

  • Цвет – в норме от бледно-розового до черно-синего, в зависимости от расовой принадлежности. При патологии возможна желтушность, цианоз, бледность. Цвет также зависит от глубины залегания сосудов и их кровенаполнения, а также от пигментации.
  • Целостность – наличие ран, травм, гипер или депигментации, указывается локализация изменений;
  • Влажность – гипергидроз, сухость кожных покровов и нормальное;
  • Эластичность – может быть снижена;
  • Высыпания;
  • Рубцы, их локализацию, размер и т.д.;
  • Волосы. Выраженность волосяного покрова, цвет, целостность, блеск;
  • Ногти. Оценивается цвет ногтевого ложа, цвет ногтевой пластинки, блеск в этой области, целостность, исчерченность. В норме локтевое ложе бледно-розового цвета, ногтевая пластинка прозрачная, целая, блестящая.

Слизистыеоболочки (глаз, наружные полвые органы,ротовой полости):

  • Цвет (бледно-розовые);
  • Влажность (умеренно влажные);
  • Высыпания.

Подкожнаяклетчатка:

  • Степень развития;
  • Равномерность распределения (оценивается толщина складки во 2 м/р по среднеключичной линии и на уровне пупка кнаружи от края прямой мышцы живота – в норме 1-2 см).

Лимфатическиеузлы (последовательность пальпации). Внорме не пальпируются. При наличиипальпируемых узлов оценивают характеризменений, которые могут бытьдоброкачественными и злокачественными.

При доброкачественных изменениях кожныепокровы над лимфоузлами не изменены,лимфоузлы подвижны, не спаяны с окружающимитканями и между собой. Возможнаболезненность лимфоузлов.

Злокачественныеизменения – бугристость, болезненность,спаяны между собой и с окружающимитканями, неподвижны, возможно изменениецвета кожи над лимфоузлом.

Периферическиеотеки и пастозность тканей. При осмотреобращаем внимание на контуры лица, телаи конечностей. Отеки могут быть местныеи общие.

Отеки в области лица чаще имеюттестовидную консистенцию, при надавливаниине оставляют ямочек, преимущественноепоявляются в утренние часы, характерныдля заболеваний почек.

Отеки на нижнихконечностях бледные, плотные, возможнапигментация, при пальпации холодные,при надавливании остаются ямки, характерныдля заболеваний ССС, правожелудочковойсердечной недостаточности.

Мышцыоцениваем сверху вниз (лицо, туловище,конечностей):

  • Степень развития;
  • Симметричность;
  • Сила, тонус;
  • Болезненность;
  • Наличие уплотнений.

Кости:

  • Пропорциональность;
  • Деформация;
  • Болезненность при пальпации и поколачивании(чаще проводят по эпифизам и диафизам трубчатых костей и по плоским костям);
  • Костная крепитация.

Суставы(также смотрят в зависимости от сложностисустава):

  • Форма;
  • Деформация;
  • Отечность;
  • Цвет кожи;
  • Температура кожи;
  • Болезненность при пальпации;
  • Объем активных и пассивных движений;
  • Наличие хруста при движениях.

Лекция№2Основные жалобы при заболеваниях органовдыхания:

Кашель– важный защитный механизм очищениябронхов от избыточного накапливающегосясекрета. Возникает при раздражениирецепторов блуждающего нерва и кашлевыхрефлексогенных зон – слизистая оболочкагортани, ых связок, бифуркациятрахеи и места деления крупных и среднихбронхов. В мелких бронхах рецепторовнет.

Кашельразличают :

-Сухой (непродуктивный)

-Влажный (с мокротой)

-Постоянный (хронические заболевания)

-Приступообразный

-Громкий (лающий), ларинготрахеит

-Тихий – беззвучный. При травме ыхсвязок и опухоли.

Одышка–сочетание субъективного ощущениябольных затруднения дыхания м объективнымипризнаками этого явления.

Виды:субъективная, объективная, смешанная.

Критерии:

  • Изменение частоты дыхания ( в норме во сне 12-14, во время бодрствования 16-17 в минуту). Учащение – тахипное.
  • Изменение глубины дыхания, ритма, продолжительности взаимоотношения вдоха и выдоха ( вдох в норме составляет одну третью от выдоха).
  • Участие вспомогательных мышц в акте дыхания

Взависимости от затруднения той или инойфазы дыхания различают:

  1. Инспираторное – затрудненный вдох

  2. Экспираторная – затруднен выдох. Причина – механизм раннего экспираторного закрытия бронхов на выдохе, характерно для бронхиальной астмы и обструктивного бронхита.

  3. Смешанная – затруднены обе фазы дыхания. Характерно для пневмонии, абсцессов, туберкулеза, для хронической сердечной недостаточности.

Удушье– резко выраженная отдышка.

Астма– удушье, возникающее приступами.

Кровохарканье– выделение крови с мокротой во времякашля.

Проявляетсяв виде:

  • Прожилок крови в мокроте
  • Кровь может диффузно окрашивать мокроту

Кровьможет быть измененной по цвету (ржаваямокрота) и неизмененной.

Есликоличество крови в мокроте превышает50 мл. – легочное кровотечение.

Блив грудной клетке при заболевания органовдыхания чаще обусловлены поражениемплевры.

Плевральныеболи характеризуютя:

  1. Появлением или усилением их во время глубокого вдоха

  2. кашле

  3. при перемене положения тела

  4. при поражении мышц, участвующих в дыхании

Общийосмотр больных с заболеваниями органовдыхания.

  • Вынужденное положение больного.
  1. Фиксированный плечевой пояс при астме

  2. На больном боку

  • Синюшное окрашивание кожных покровов лица. Диффузный цианоз
  • Румянец лица ( либо при лихорадке или при крупозной пневмонии)
  • Герпетические высыпания
  • Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» – развивается при хронических заболеваниях бронхолегочной сисетмы.

Осмотргрудной клетки.

  1. Определяют фому груднуй клетку, и ее деформации.

Различаютфизиологическую (нормостеническая –пропорциональны вертикальные игоризонтальные размеры, надподключичныеямки умеренно выражены, угол Людовика– угол между рукояткой и грудиной тожеумерен, ход ребер умеренно косой,эпигастральный угол 90 градусов, лопаткиумеренно прилежат к грудной клетке;астеническая – над и подключичные ямкизначительно выражены, угол людовикасглажен, ход ребер ближе к вертикали,межреберные промежутки широкие,эпигастральный угол острый, лопаткикрыловидные; гиперстеническая –поперечные размеры преобладают надвертикальными, грудная клетка плоскаяи широкая, хорошо выражен мышечныйкаркас, на и подключичные ямки сглажены,угол людовика хорошо выражен, ход реберближе к горизонтальному, межреберныепромежутки узкие, эпигастральный уголтупой, лопатки плотно прилежат к груднойклетке, их контур не просматривается),и патологическую (эмфизематозная –встречается при склеротическом,эластичности ткани снижена, повышаетсявоздушность, разрушается частьальвеолярных перегородок, дыхательнаяповерхность уменьшается, при осмотрегрудная клетка напоминает форму бочки,на и подключичные ямки набухают,эпигастральный угол тупой; паралитическая,воронкообразная, рахитическая,ладьевидная).

  1. Симметричность участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.

  2. Определение типа дыхания, частоты в минуту, глубины.

  3. Участи вспомогательной мускулатуры.

Типыдыхания:

  • Грудной или реберный (у женщин)
  • Брюшной или диафрагмальный (у мужчин)
  • Смешанный (у пожилых людей и при патологии)

Патологическиевиды дыхания

  • Дыхание Чейн-Стокса – характерно постепенным нарастанием дыхания, затем апноэ, и потом опять дыхание
  • Дыхание Биота – глубокое и шумное, но с периодами апноэ
  • Дыхание Грокко – постепенное дыхание усиливается и ослабевает, но апноэ нет
  • Дыхание Куссмауля – глубокое и шумное, без периодов апноэ

Прифорсированном дыхание следим засимметричностью участия в акте, спередиза ключицами, сзади за лопатками.Отстающая сторона – больная.

Пальпациягрудной клетки.

  • Уточнение данных осмотра грудной клетки;
  • Определение болезненности грудной клетки( место прикрепления реберных хрящей к грудине, межреберье по среднеподключичной линии, и сзади по паравертебральным линиям);
  • Определение эластичности грудной клетки;
  • Определение ого дрожания в симметричных точках – это проведение звуковой волны ых связок на поверхность грудной клетки, в норме проводится одинаково в симметричных точках, по всей поверхности легких. Для определения ого дрожания просим пациента произносить звонкие рычащие звуки, и путем наложения рук на поверхность грудной клетки, оцениваем ое дрожание. Точки определения ого дрожания – над ключицами, под ключицами, во 2 межреберье по срединоключичным линиям, в 4 межреберье наружной срединоключичной линии, 6 межреберье последней подмышечной линии, сзади над лопатками, в межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток;
  • Экскурсия грудной клетки в акте дыхания;

Перкуссия– объективный метод исследования,основанный на выстукивании по поверхноститела с одновременной оценкой получаемыхзвуков.

Датарождения перкуссии является 1761 г., автор– Леопольд Ауэнбруггер. Им предложенапрямая перкуссия. В настоящее времяобщепринятым является опосредованныйметод – пальце-пальцевой.

Физическиеосновы метода. При постукивании по телучеловека возникают колебательные волнысо стороны органов и тканей. Свойствараспространения волн такие же как и прираспространении звуковой волны. Этиколебания характеризуются: амплитудойколебания, частотой колебания,продолжительностью.

Звукипри перкуссии различают по силе (ясности),высоте, продолжительности, оттенку(тембру).

Характеристика звуковСила (громкость звучания)высотапродолжительностьТембр звука
Ясный легочнойгромкий
Тупойтихий
Тимпанический (барабанный)громкий

Ясныйзвук – определяется над тканями,образуется над здоровыми звуками;

Тупой– определяется над плотными, несодержащими воздух тканями и органами(печень, мышцы бедра);

Тимпанический– определяется над органами иобразованиями, содержащими воздух илигаз (кишечник, воздушное пространствожелудка, трахеи);

Целиперкуссии:

  1. Определение патологических процессов в легких и плевральных полостях

  2. Определение границ легких, экскурсии верхнего и нижнего легочного края, границ и размеров патологического очага – топографическая (отграничительная) перкуссия.

Сравнительнаяперкуссия .

Условияпроведения: проводят в положении больногостоя или сидя, обнажение больного допояса, дыхание больного спокойное ировное.

Правилаперкуссии – перкутируют в строгосимметричных точках, сила перкуторногоудара – средняя, одинаковая во всехточках, перкуссию начинают со здоровойстороны на больной, если неизвестно, тосправа налево, проводят сверху вниз,спереди назад.

Точкисравнительной перкуссии.

  • Над ключицами
  • По ключицам
  • Под ключицами
  • 2 межреберье по средино-ключичным линиям
  • 4 межреберье на 1см латеральнее средне-ключичной линии
  • 6 межреберье по среднеподмышечной линии
  • Сзади над лопатками
  • В межлопаточной области на уровне верхних и нижних углов лопаток (палец – плессиметр распологается вертикально)
  • Под лопатками в 7,8,9 межреберьях

Измененияперкуторного звука.

Разновидноститупого звука:

Укорочениеили притупление(при уменьшении воздушности в легких,становятся более плотными) – в ранниестадии крупозной пневмонии, при очаговойпневмонии.

Тупой– легкое безвоздушное – крупознаяпневмония в стадии II-опеченения,обтурационный ателактаз.

Абсолютнотупой звук– при скоплении жидкости в плевральныхполостях.

Тимпаническийзвук и его разновидности.

Определяется,когда легкое содержит много воздуха.

Коробочныйзвук – при эмфиземе легких.

Дребезжащийзвук – «шум треснувшего горшка», приналичии полости в легком, содержащемвоздух и сообщающейся с бронхом.

Звукс металлическим оттенком – при наличиигладкостенной полости в легком или приоткрытом пневмотораксе.

Топографическаяперкуссия.

Проводитсядля определения границ органов иобразований.

Правила:

  • Сила перкуторного удара тихая
  • Палец-плессиметр располагается параллельно определяемой границе
  • Передвижение пальца-плессиметра на ширину не более 1 пальца или 1 см.
  • Отметка границы по краю пальца плессиметра, со стороны звука от которого удаляемся.
  • Соблюдение последовательности.

Последовательностьтопографической перкуссии.

  1. Определение высоты расположения верхушек легких спереди;

  2. Сзади;

  3. Определение нижних границ легких по вертикальным линиям;

  4. Определение экскурсии нижнего легочного края по вертикальным линиям;

  5. Определение границ и размеров патологического очага;

Источник: https://studfile.net/preview/5811260/

1 Задачи пропедевтической клиники. Понятие о семиотике. Общий план обследования больного. Расспрос больного. Общий осмотр больного

Задачи пропедевтической клиники. Лекция. 2016 - Пропедевтика внутренних болезней

Лекция 1

Задачи пропедевтической клиники. Понятие о семиотике. Общий план обследования больного. Расспрос больного. Общий осмотр больного

Внутренние болезни – область клинической медицины, изучающая этиологию, патогенез и клинические проявления болезни внутренних органов и разрабатывающая методы их диагностики и профилактики.

Наука о внутренних болезнях – терапия. Термин «пропедевтика» происходит от греческого propedeo, что значит «обучаю предварительно».

Цель пропедевтики: дать основы для рационального подхода к оценке основных проявлений.

Задачи пропедевтики:

  • Овладение основными физическими методами исследования;
  • Выявление основных симптомов и синдромов, встречающихся при заболеваниях внутренних органов;
  • Общее ознакомление с наиболее часто встречающимися болезнями внутренних органов (частная патология).

Диагностика (от греч. Diagnostikos – способный распознавать) – это раздел медицинской науки, излагающий методы и ход процесса исследования больного, наблюдения и рассуждения врача для распознавания болезни и оценки состояния больного с целью назначения необходимого лечения и профилактических мер.

Диагноз (от греч. распознавание) – краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного, выраженное в терминах современной медицинской науки.

Симптомы – признаки заболевания, которые врач выявляет при обследовании пациента.

Синдром – совокупность симптомов, объединенных общем патогенезом.

Этиология – причина заболевания.

Патогенез – развития заболевания.

Врачебная деонтология () – это наука о взаимоотношениях врача и больного, о долге и обязанностях врача.

Медицинскую деонтологию можно также определить как совокупность этических норм выполнения медицинскими работниками своих профессиональных обязанностей.

История болезни – это документ, составляемый на каждого больного в стационаре и предназначенный для регистрации сведений о диагнозе, течении и исходе болезни, а также о лечебно-профилактических мероприятиях, проведенных за время пребывания больного в стационаре; отражающий работу врача, его опыт, знания, профессионализм, умение клинически мыслить; это свидетельство правильного ведения больного врачом и/или совершенных им ошибок.

Назначение истории болезни:

  • Медицинский;
  • Научный (статистический) – по истории болезни можно проанализировать заболеваемость, частоту проявлений заболеваний, особенности клинического течения и эффективность различных методов лечения;
  • Юридический документ.

Схема обследования больного:

  • Преследует основную цель обеспечить планово-последовательное изучение субъективных и объективных проявлений болезни.
  • Тщательное обследование больного позволяет избежать диагностических ошибок;
  • Нрамотно оформленная история болезни служит критерием хорошего качества работы врача. Оценивается экспертами страховых компаний и это является оснванием для заработной платы.

Методы исследования. Все методы исследования делятся на 2 большие группы:

  • Основные (клинические) методы исследования – обследовнаие непосредственно у постели больного:

–          Субъективные – расспрос больного;

–          Объективные;

  • Дополнительные (параклинические):

–          Обязательные (клинический минимум) – ОАК, ОАМ, кал на яйца глистов, кровь на RW, рентгенография органов грудной клетки;

–          Специальные  – все остальные методы.

Основные клинические методы:

–          Основными эти методы являются потому, что только после их применения врач может решить, какой ещё из многих дополнительных методов (лабораторных, инструментальных и др.) следует применить для распознавания или уточнения болезни.

Расспрос (interrogatio) больного:

  • Паспортная часть;
  • Расспрос о жалобах больного, его ощущениях и переживаниях;
  • Расспрос о настоящем заболевание – анамнез заболевания (anamnesis morbi);
  • Расспрос о предшествующей жизни больного – анамнез жизни (anamnesis vite).

Объективное исследование больного (status praesens):

  • Включает общий осмотр;
  • Подробное изучение отдельных органов и систем, начиная с органов дыхания, ССС, органов пищеварения, органов мочевыделения, эндокринной системы, нервной системы.

Исследование органов и систем включает:

  • Осмотр (inspectio);
  • Ощупывание (palpatio);
  • Выстукивание (percussio);
  • Выслушивание (auscultatio).

Правила осмотра:

  • Освещение: дневной свет или лампы дневного света. Применяется прямое освещение и боковое (чаще для выявления пульсаций, для выявления дыхательных движений грудной клетки, перистальтики желудка и кишечника);
  • В помещении должно быть тепло и тихо;
  • Температура воздуха должна быть комфортной (18-25 градусов);
  • Пациент должен быть обнажен по пояс и полностью, если в тяжелом состоянии;
  • Врач стоит спиной к источнику света;
  • Руки врача должны быть сухие и теплые и с коротко подстриженными ногтями.

Общее состояние больного:

  • Удовлетворительное – хорошее самочувствие больного и компенсированная работа всех систем организма;
  • Средней степени тяжести – когда есть выраженные жалобы и субъкомпенсация работы отдельных систем организма;
  • Тяжелое состояние – наличие декомпенсации одной или нескольких систем организма;
  • Крайне тяжелое состояние – есть непосредственная угроза больного.

Положение больного:

  • Активное – больной может свободно передвигаться, принимать удобное положение, обслуживать себя при этом его самочувствие не ухудшается;
  • Вынужденное – это положение, которое больной принимает для облегчения своего самочувствия:

–          положение на больном боку – заболевания плевральных листков;

–          положение на здоровом боку – перелом бедер и миозиты;

–          положение ортопное – это возвышенное положение в постели с опущенными ногами – характерно для больных с сердечной недостаточностью;

–          положение с фиксированными плечевым поясом – человек сидит или стоит, упираясь руками в край кровати, подоконника и т.д. – при приступе бронхиальной астмы);

  • Пассивное – это положение при котором больные не могут двигаться самостоятельно (больные в коме, с инсультом).

Сознание:

  • Ясное – это способность человека ориентироваться в пространстве, времени, собственной личности и способность четко отвечать на поставленные вопросы;
  • Нарушенное:

–          Оглушенность – человек заторможен, двигается медленно, на поставленные вопросы отвечает с задержкой;

–          Ступор – больные чаще спят или дремлют, но если их растормошить могут односложно ответить на вопросы;

–          Сопор – «спячка» – больные спят, на вопросы не отвечают, но рефлексы сохранены.

  • Отсутствие сознания (кома) – человек спит, на раздражить не реагирует, рефлексы отсутствуют.

Общий вид:

  • Выражение лица – в норме спокойное, доброжелательно. Возможно возбужденное, агрессивное.

–          «Лицо Гиппократа» – заостренные черты лица, кожа сухая, собирается в складках, эластичность кожи слабая, глаза впалые.

–          Лицо лихорадящего больного – черты заострены, кожа горячая на ощупь, блеск глаз.

–          Лицо Корнизара – лицо с бледно-желтушным оттенком, цианоз (синюшность) носа, губ, носогубного треугольника, мочек ушей, рот приоткрыт;

  • Тип конституции (нормостенический, астенический, гиперстенический) – это совокупность особенностей строения организма и функции внутренних органов, заложенная от природы и генетически обусловленная:

–          Нормостенический – овальная голова, умеренно выраженная шея, шея-плечевой угол умеренно тупой, грудной отдел пропорционален брюшному, конечности пропорциональны туловищу;

–          Астенический тип – голова вытянута, шея тонкая длинная, шея-плечевой угол близок к развернутому, грудной отдел туловища преобладает над брюшным, конечности длинные. Такие люди обычно имеют высокий рост, частые головокружения, склонность к поносам;

–          Гиперстенический тип – голова круглая, шея короткая не выражена, шея-плечевой угол прямой, брюшной преобладает над грудным, конечности короткие, как правило, имеют низкий рост, склонны к запорам, в более раннем возрасте развивается облысение.

  • Телосложение (правильное, неправильное, с указанием характера) – это пропорциональность всех частей тела человека:

–          Правильное – тело должно состоять из всех частей, симметричное, рост и вес должны быть пропорциональными, осанка прямая, походка твердая умеренная, росто весовой показатель должны соответствовать норме (индекс Кетле, индекс массы тела и высчитывается по формуле вес/кг делят на рост в метрах в квадрате; в норме равен 18,5-25; 30-34 – ожирение 1 степени, выше 40 – ожирение 3 степени). Другой индекс – индекс Прока (вес/кг / на рост в см – 100) * 100 – норма 90-105%.

Кожные покровы:

  • Цвет – в норме от бледно-розового до черно-синего, в зависимости от расовой принадлежности. При патологии возможна желтушность, цианоз, бледность. Цвет также зависит от глубины залегания сосудов и их кровенаполнения, а также от пигментации.
  • Целостность – наличие ран, травм, гипер или депигментации, указывается локализация изменений;
  • Влажность – гипергидроз, сухость кожных покровов и нормальное;
  • Эластичность – может быть снижена;
  • Высыпания;
  • Рубцы, их локализацию, размер и т.д.;
  • Волосы. Выраженность волосяного покрова, цвет, целостность, блеск;
  • Ногти. Оценивается цвет ногтевого ложа, цвет ногтевой пластинки, блеск в этой области, целостность, исчерченность. В норме локтевое ложе бледно-розового цвета, ногтевая пластинка прозрачная, целая, блестящая.

Слизистые оболочки (глаз, наружные полвые органы, ротовой полости):

  • Цвет (бледно-розовые);
  • Влажность (умеренно влажные);
  • Высыпания.

Подкожная клетчатка:

  • Степень развития;
  • Равномерность распределения (оценивается толщина складки во 2 м/р по среднеключичной линии и на уровне пупка кнаружи от края прямой мышцы живота – в норме 1-2 см).

Лимфатические узлы (последовательность пальпации). В норме не пальпируются. При наличии пальпируемых узлов оценивают характер изменений, которые могут быть доброкачественными и злокачественными.

При доброкачественных изменениях кожные покровы над лимфоузлами не изменены, лимфоузлы подвижны, не спаяны с окружающими тканями и между собой. Возможна болезненность лимфоузлов.

Злокачественные изменения – бугристость, болезненность, спаяны между собой и с окружающими тканями, неподвижны, возможно изменение цвета кожи над лимфоузлом.

Периферические отеки и пастозность тканей. При осмотре обращаем внимание на контуры лица, тела и конечностей. Отеки могут быть местные и общие.

Отеки в области лица чаще имеют тестовидную консистенцию, при надавливании не оставляют ямочек, преимущественное появляются в утренние часы, характерны для заболеваний почек.

Отеки на нижних конечностях бледные, плотные, возможна пигментация, при пальпации холодные, при надавливании остаются ямки, характерны для заболеваний ССС, правожелудочковой сердечной недостаточности.

Мышцы оцениваем сверху вниз (лицо, туловище, конечностей):

·         Степень развития;

·         Симметричность;

·         Сила, тонус;

·         Болезненность;

·         Наличие уплотнений.

Кости:

  • Пропорциональность;
  • Деформация;
  • Болезненность при пальпации и поколачивании(чаще проводят по эпифизам и диафизам трубчатых костей и по плоским костям);
  • Костная крепитация.

Суставы (также смотрят в зависимости от сложности сустава):

  • Форма;
  • Деформация;
  • Отечность;
  • Цвет кожи;
  • Температура кожи;
  • Болезненность при пальпации;
  • Объем активных и пассивных движений;
  • Наличие хруста при движениях.

Источник: https://studizba.com/lectures/77-medicina/1137-lekcii-po-propedevtike-vnutrennih-bolezney/21042-1-zadachi-propedevticheskoy-kliniki-ponyatie-o-semiotike-obschiy-plan-obsledovaniya-bolnogo-rasspros-bolnogo-obschiy-osmotr-bolnogo.html

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

Задачи пропедевтической клиники. Лекция. 2016 - Пропедевтика внутренних болезней

Заведующий кафедрой – д.м.н., профессор Смирнов Алексей Владимирович

 

Контактная информация

Тел.: (812) 338 69 01
e-mail: proped@spb-gmu.ru

Ответственный за учебную работу профессор Панина Ирина Юрьевна

Ответственный   за   научную   работу   профессор Добронравов   Владимир Александрович

Кафедра находится по адресу: 197022, Санкт-Петербург,ул. Льва Толстого, д. 6-8, корпус № 54 (ул. Льва Толстого, д. 17), на IIэтаже.

История кафедры

Актуальным проблемам нефрологии посвящена научно-практическая деятельность кафедры пропедевтики внутренних болезней, которая была образована в 1924 году, как результат объединения кафедр диагностики и кафедры частной патологии и терапии.

Кафедрой заведовали выдающиеся отечественные ученые, клиницисты, педагоги – профессора Чистович Н.Я. (1924-26 гг.), Левин А.М. (1926-29 гг.), действительный член АМН СССР профессор Тушинский М.Д. (1929-61 гг.), профессора Щерба М.Л. (1961-63 гг.) и Ярошевский А.Я. (1963-69 гг.), с 1970 по 2001 год – з.д.н.

РФ, профессор Рябов С.И.. С 2001 по настоящее время заведующий кафедрой профессор Смирнов А.В.

Подробная история кафедры

дисциплины

Внутренняя медицина и ее место в ряду других медицинских дисциплин. Краткая история развития учения о диагностических методах и внутренних болезнях. Отечественные терапевтические школы. Основные принципы современной организации здравоохранения. Особенности медицинского обслуживания терапевтических больных.

Порядок и пути госпитализации больных. Организация работы в терапевтическом отделении больницы. Врачебная этика и деонтология. Общее представление о страховой медицине.
Задачи пропедевтической, факультетской и госпитальной клиник внутренних болезней. Основные задачи курса пропедевтики внутренних болезней. Виды диагноза.

Методология диагноза.

Учебный план

 Цели и задачи кафедры

Основной целью преподавания пропедевтики внутренних болезней является обучение студентов методам клинического обследования больного, методам лабораторной и инструментальной диагностики, основам синдромальной диагностики заболеваний внутренних органов.

Задачи изучения дисциплины

  • усвоение особенностей медицинского обслуживания терапевтических больных на догоспитальном и госпитальном этапе оказания медицинской помощи

  • усвоение основных принципов деонтологии и врачебной этики, развитие начальных элементов клинического мышления, овладение основами физикального обследования больного

  • освоение методологии основных инструментальных методов исследования терапевтических больных

  • усвоение тактики лабораторного обследования больных; интерпретация лабораторных анализов

  • изучение симптоматологии основных терапевтических заболеваний.

Студент должен знать и уметь использовать

Информация для студентов

Начало занятий в 9:00 и 11:00.
На практические занятия студенты допускаются только в медицинской одежде: медицинский халат или медицинский костюм, колпак, сменная обувь (не бахилы). Верхняя одежда сдается в гардероб. Сменная обувь с собой в мешке.

Актуальное расписание занятий доступно в системе “Галактика”

Дополнительная информация

Методология диагноза

История физикальных методов исследования

Рене Лаэннек (1781–1826): изобретатель стетоскопа

Вильгельм Рентген: История открытия рентгеновских лучей

Методы и методология клинической диагностики

материалы для самостоятельной подготовки  к практическим занятиям по пропедевтике внутренних болезней

Вопросы для подготовки к рубежному контролю “методы физикального исследования”

Типичные послеоперационные рубцы поверхности тела после стандартных хирургических вмешательств (обычные для отечественной хирургии). Материал подготовлен к.м.н., Гриневым К.М.

Основные принципы диагностики, профилактики и терапии острого повреждения почек. Учебное пособие

Последипломная подготовка

Клиническая ординатура:

Научная деятельность

В настоящее время научным направлением кафедры является «Превентивная нефрология: совершенствование методов диагностики, лечения, первичной и вторичной профилактики хронической болезни почек у взрослого населения Российской Федерации».

Источник: https://en.1spbgmu.ru/ru/universitet/strustura/kafedry/176-universitet/structura/kafedry/klinicheskie/kafedra-propedevtikivnutrennikh-boleznej/96-kafedra-propedevtiki-vnutrennikh-boleznej

Medic-studio
Добавить комментарий