Заполнение контрольных карт диспансерного наблюдения.

Инструкция по заполнению учетной формы n 030/у-04

Заполнение контрольных карт диспансерного наблюдения.

“Контрольнаякарта диспансерного наблюдения”(далее – Карта) заполняется всемиамбулаторно-поликлиническими учреждениями,кроме специализированных(противотуберкулезных, онкологических,психоневрологических и наркологических)учреждений, для которых утвержденыспециальные карты диспансерногонаблюдения. В кожно-венерологическихучреждениях карты заполняются толькона взятых под диспансерное наблюдениебольных кожными болезнями и трихомониазом(на больных венерическими и грибковымикожными болезнями эти формы незаполняются); в онкологических – набольных с предопухолевыми заболеваниями.

Карта заполняетсяна всех больных, взятых под диспансерноенаблюдение по поводу заболеваний. Картана гражданина, имеющего право на получениенабора социальных услуг, маркируетсялитерой “Л”.

Диагноз заболеванияуказывается в правом верхнем углу карты,отмечается дата установления диагноза,код по Международной классификацииболезней (далее – МКБ) и путь его выявления:при обращении за лечением, припрофилактическом осмотре, отмечаютсясопутствующие заболевания. Там жепроставляется код льготы.

Картаиспользуется для контроля за посещениямибольных, в соответствии с индивидуальнымпланом диспансерного наблюдения, длячего в пункте13 отмечаютсядаты назначенной и фактической явкибольного к врачу.

В пункт14 вписываютсясведения об изменении диагноза, осопутствующих заболеваниях, возникающихосложнениях, в пункт15 -о проводимых мероприятиях:лечебно-профилактических, направленияхна консультацию, лечение в дневномстационаре, госпитализацию,санаторно-курортное лечение, рекомендациипо трудоустройству, перевод на инвалидностьи т.д.

Набольных, находящихся под диспансернымнаблюдением по поводу двух и болеезаболеваний, этиологически не связанныхмежду собой, заполняются раздельныеконтрольные карты.

Картыхранятся в картотеке у каждого врача,имеющего больных, взятых под диспансерноенаблюдение, желательно по месяцамназначений явки к врачу (в целом или понозологическим формам заболеваний),что позволяет вести контроль засистематичностью посещений и приниматьмеры к привлечению больных на диспансерныйосмотр, пропустивших срок явки. Картына граждан, имеющих право на получениенабора социальных услуг, рекомендуетсяхранить отдельно.

Картаиспользуется для составления отчетнойформы государственного статистическогонаблюдения N 12 “Сведения о числезаболеваний, зарегистрированных убольных, проживающих в районе обслуживаниялечебного учреждения”, контролявыполнения плана индивидуальногодиспансерного наблюдения.

ПриложениеN 11

к приказу Министерстваздравоохранения

исоциального развития РФ

от 22ноября 2004 г. N 255

Инструкция по заполнению учетной формы n 057/у-04 “Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию”

“Направлениена госпитализацию, восстановительноелечение, обследование, консультацию”(далее – Направление) выдается медицинскимучреждением, осуществляющим наблюдениеили прием больных.

В верхнемлевом углу указывается полноенаименование медицинскогоучреждения, его адрес или штамп учрежденияс указанием кода учреждения по ОГРН.

Внаправлении указывается полноенаименование медицинского учреждения,куда направлен пациент.

В пункте1 Направлениявписывается номер страхового полисаОМС.

В пункте2 указываетсякод льготы.

Пункты3, 4, 5 -Ф.И.О., дата рождения, адрес постоянногоместа жительства – заполняются наосновании документа, удостоверяющеголичность, или Медицинской картыамбулаторного больного.

Причемесли гражданин Российской Федерациине имеет ни в одном из субъектов Россиипостоянного места жительства, тоуказывается адрес регистрации местапребывания.

Дляиностранных граждан указывается адресрегистрации пребывания в РоссийскойФедерации.

В пункте6 указываютсяместо и должность работы со слов пациента.

В пункт7 вписываетсякод диагноза по МКБ.

В пункте8 “Обоснованиенаправления” указывается основнаяпричина, послужившая поводом длягоспитализации, восстановительноголечения, обследования, консультации.

Должностьмедицинского работника, направившегобольного, указывается в соответствиисо штатным расписанием учреждения,проставляется Ф.И.О. и подпись.

Направлениеподписывается заведующим отделениемс указанием Ф.И.О. и заверяется печатьюучреждения.

ПриложениеN 12

к приказу Министерстваздравоохранения

исоциального развития РФ

от 22ноября 2004 г. N 255

Инструкцияпозаполнению учетной формыN 030-П/у “Паспортврачебного участка граждан, имеющихправо на получение набора социальныхуслуг”

“Паспортврачебного участка граждан, имеющихправо на получение набора социальныхуслуг” (далее – Паспорт) предназначендля получения информации о наличии наврачебном участке граждан, имеющихправо на получение набора социальныхуслуг и обеспечению их необходимойбесплатной медицинской помощью,лекарственными средствами, в соответствиисо стандартами оказания медицинскойпомощи, утвержденными в установленномпорядке, санаторно-курортным ивосстановительным лечением.

Паспорт даетвозможность учесть, оценить ипроанализировать обоснованностьназначений лекарственных средств всоответствии с проводимымилечебно-профилактическими мероприятиями,а также проследить за своевременностьюих получения.

Паспортсоставляется каждым участковым врачом(терапевтом, педиатром), врачом общейпрактики (семейным врачом) на основанииФедерального регистра граждан, имеющихсоответствующую категорию льготы наполучение набора социальных услуг,”Медицинской карты амбулаторногобольного” (учетная формаN 025/у-04)и “Истории развития ребенка”(учетная форма N 112).

С1 по 11 графы Паспортазаполняются врачом, ведущим диспансерноенаблюдение за данными категориямиграждан, 1 раз в квартал, по состояниюна 1 число месяца, следующего за отчетнымпериодом.

Формазаполняется на пациентов, получившихлечение в отчетном периоде.

Еслипациент несколько раз обращался поодному и тому же заболеванию, то сведенияв Паспорте показываютсяпо одной строке (число посещений, выписанои получено лекарственных средств, ихстоимость, выдана путевка насанаторно-курортное лечение, направлениена восстановительное лечение). В графе11 “посещения”проставляется число посещений суммарнопо состоянию за весь отчетный период.

Еслипациент получал помощь по различнымзаболеваниям, то в Паспорте указываютсяданные по каждой нозологической формеотдельной строкой.

Еслипациент начал получать лечение в одномотчетном периоде и окончил лечение вдругом периоде, то все сведенияпоказываются в том периоде, в которомоканчивается лечение.

Графыс 12 по 19 заполняютсяв организационно-методическом кабинете(ОМК).

Графы12 и 13 -“выписано (наименование ЛС, дозировка,N и серия рецепта)” – заполняютсяна основании “Медицинскойкарты амбулаторногобольного” или “Истории развитияребенка”.

Графа14 “Стоимостьлекарственного обеспечения” заполняетсяна основании информации аптечнойорганизации.

Этисведения дают возможность судить офактически израсходованных средствахна лекарственные препараты и регулироватьрасходы на лекарственное обеспечениев соответствии со стандартами медицинскойпомощи, утвержденными в соответствующемпорядке.

В графах16, 17, 18 -“Выдано” отмечается наличие выданныхсправок на санаторно-курортное лечение,из них на амбулаторно-курортное лечениеи санаторно-курортных карт.

В графе19 показываетсячисло возвращенных обратных талоновсанаторно-курортных карт. Анализ сведенийв графахс 16 по 19 даетвозможность контролировать обеспечениесанаторно-курортным лечением.

Позавершении отчетного периода Паспортподписывается участковым врачом (ВОП)и специалистом организационно-методическогокабинета (ОМК).

ПриложениеN 13

к приказу Министерстваздравоохранения

исоциального развития РФ

от 22ноября 2004 г. N 255

Инструкцияпозаполнению учетной формыN 030-Р/у “Сведенияо лекарственных средствах, выписанныхи отпущенных гражданам, имеющим правона получение набора социальных услуг”

“Сведенияо лекарственных средствах, выписанныхи отпущенных гражданам, имеющим правона получение набора социальных услуг”(далее – Сведения) заполняютсяорганизационно-методическим кабинетом(ОМК) медицинского учреждения,осуществляющего диспансерное наблюдениеза гражданами, имеющими право на получениенабора социальных услуг, а также аптечнымиучреждениями, имеющими право на отпусклекарственных средств по льготнымрецептам.

В верхнемлевом углу указывается полноенаименование медицинскогоучреждения, его адрес или штамп учрежденияс указанием кода учреждения по ОГРН.

Сведения формируютсяза квартал, начиная с первого и кончаяпоследним днем месяца отчетного периода.

Графыс 1 по 7 заполняютсяв ОМК медицинского учреждения наосновании “Паспорта врачебногоучастка граждан, имеющих право наполучение набора социальных услуг”(учетная формаN 030-П/у)и “Медицинской карты амбулаторногобольного” (учетная формаN 025/у-04). Графыс 8 по 12 -на основании сведений аптечных учреждений.

В графе1 проставляетсяномер по порядку выписанных лекарственныхсредств.

В графе2 указываетсядата выписки лекарственного средства.

В графе3 указываетсякод врача, принятый в учреждении илиФ.И.О. врача, выписавшего рецепт.

В графе4 -Ф.И.О. пациента.

В графе5 проставляетсясерия и номер страхового полиса ОМС.

В графе6 указываетсястраховой номер индивидуального лицевогосчета гражданина в Пенсионном фондеРоссийской Федерации (СНИЛС), которыйформируется в Федеральном регистрелиц, имеющих право на государственнуюсоциальную помощь в виде набора социальныхуслуг.

В графе7 -серия и номер выписанного рецепта.

В графе8 проставляетсядата отпуска лекарственного средствааптечным учреждением.

В графе9 указываетсянаименование отпущенного лекарственногосредства.

В графе10 “Стоимостьупаковки лекарственного средства”- стоимость упаковки указывается врублях и копейках.

В графе11 “Отпущеноупаковок” – общее количество упаковоклекарственного средства, отпущенногопо указанному рецептурному бланку.

В графе12 указываетсяобщая стоимость отпущенного лекарственногосредства (сведения дляформирования 8 – 12 граф представляютсяаптечным учреждением 2 раза в месяц).

Впоследней строке “Итого”графы 12 указывается общая стоимостьотпущенных лекарственных средств заотчетный период.

Вподстрочнике указывается эта стоимостьпрописью.

Формаподписывается заведующим ОМК и работникомаптечного учреждения с указаниемфамилии, имени, отчества и подписи.

Источник: https://studfile.net/preview/4311192/page:3/

Приложение N 6. Порядок заполнения учетной формы N 030/у

Заполнение контрольных карт диспансерного наблюдения.

Приложение N 6
к приказу Министерстваздравоохранения РФ

от 15 декабря 2014 г. N 834н

Порядок заполнения учетной формы N 030/у “Контрольная карта диспансерного наблюдения”

1. Учетная форма N 030/у “Контрольная карта диспансерного наблюдения” (далее – Карта) является учетным медицинским документом медицинской организации (иной организации), оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и осуществляющей диспансерное наблюдение (далее – медицинская организация).

2. Карта заполняется в медицинских организациях и их структурных подразделениях врачом и (или) медицинским работником со средним профессиональным образованием.

Приложение 6 дополнено пунктом 2.1 с 16 апреля 2018 г. – Приказ Минздрава России от 9 января 2018 г. N 2Н

2.1.

Карта формируется в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи врача, в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563) и (или) на бумажном носителе.

3. Карта заполняется на каждое заболевание, по поводу которого проводится диспансерное наблюдение.

4. Карты не ведутся на пациентов(ок), обращающихся за медицинской помощью в амбулаторных условиях в специализированные медицинские организации или их структурные подразделения по профилям онкология, фтизиатрия, психиатрия, наркология, дерматология, стоматология и ортодонтия, которые заполняют свои учетные формы.

5. Номер Карты должен соответствовать номеру “Медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях” (форма N 025/у).

6. Карта на гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, маркируется литерой “Л”.

7. При заполнении Карты:

7.1. В пункте 1 указывается диагноз заболевания, по поводу которого проводится диспансерное наблюдение и его код по МКБ-10.

7.2. В пункте 2 указывается дата заполнения Карты, в пункте 3 – специальность врача, осуществляющего диспансерное наблюдение, в пункте 4 – Ф.И.О врача, осуществляющего диспансерное наблюдение.

7.3. В пункте 5 отмечается дата установления диагноза, в пункте 6 указывается, был ли диагноз впервые установлен или был ранее зарегистрирован в связи с поступлением пациента(ки) под наблюдение данной медицинской организации после изменения места жительства.

7.4. В пункте 7 указывается способ выявления заболевания: при обращении за лечением или при профилактическом медицинском осмотре.

7.5. В пунктах 8 и 9 отмечаются даты начала и прекращения диспансерного наблюдения.

7.6. В пункте 10 отмечается одна из причин прекращения диспансерного наблюдения.

7.7. Пункты 11-14 Карты заполняются на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность пациента(ки).

Примечание:

Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт*(1).

Документом, удостоверяющим личность лица, трудящегося по найму, занятого или работающего в любом качестве на борту морского судна (за исключением военного корабля), морского судна рыбопромыслового флота, а также судна смешанного (река – море) плавания, используемых для целей торгового мореплавания, является удостоверение личности моряка*(2).

Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации*(3).

Документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина.

Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца*(4).

Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:

документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;

разрешение на временное проживание;

вид на жительство;

иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства*(5).

7.8. В пункте 15 указывается код категории льготы в соответствии с категориями граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг*(6):

“1” – инвалиды войны;

“2” – участники Великой Отечественной войны;

“3” – ветераны боевых действий из числа лиц, указанных в подпунктах 1-4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 N 5-ФЗ “О ветеранах”*(7);

“4” – военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период;

“5” – лица, награжденные знаком “Жителю блокадного Ленинграда”;

“6” – лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств;

“7” – члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда;

“8” – инвалиды;

“9” – дети-инвалиды.

7.9. В пункте 16 отмечаются даты назначенных и фактических посещений в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения.

7.10. Если диагноз, по поводу которого производится диспансерное наблюдение, изменился, об этом делается отметка в пункте 17.

7.11. В пункте 18 указываются имеющиеся сопутствующие заболевания.

7.12. В пункте 19 отмечаются все назначенные и проведенные лечебно-профилактические мероприятия (например, консультации, обследования, госпитализации, санаторно-курортное лечение, рекомендации по трудоустройству, установление инвалидности).

______________________________

*(1) Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 “Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).

Источник: https://base.garant.ru/70877304/a8686a3a934ad52b7deba6b6dcd3e032/

Medic-studio
Добавить комментарий