Жалобы и анамнез.: В ранних стадиях заболевания онкологи­ческий больной почти никогда не

������� ������� – ��������� (��� �������)

Жалобы и анамнез.: В ранних стадиях заболевания онкологи­ческий больной почти никогда не

���������� ��������������� ����������� ��������

������� ���������, ������� ����������� � �������

���. �������� ��������� �.�.������

������������� ���. �.�.��������

������� �����H�

�������: ������� 8 ������ III �����

�������������� ����������

����� ������� ��������.

���� �������: 22/IX 1997 �.

������� – 1997

I. ���������� ������.

�.�.�.: x

���: �������.

�������: 41 ���.

��������������: �������.

�������� ��������� � ����� ������: ������,

�������. ���������� “���”.

��������������: �������.

����� ����������: ������������ �-�, ���. ������ ������

�������� ���������: �����

����������� � �������: 17 �������� 1997�.

������� ��� �����������: ��� ������� � ��������� �� �������.

����������� �������: ��� ��.

������������� �����������: ����������� �����������.

����� �������: �� ����� ������� ��������� ���.

II. ������.

1. ������ ��� ����������� � �������.

������ �� ��������, ����� �����������, ������ �������, ������

���� � �������������� ������� �� �������������, �� ��������� �

������� ����,����������.

2. ������ �� ���� �������.

�� ���� ������� ������� ����������� ������ �� ���������� ���-

��� ���� � ������, ������������� �����. ��������� �������.

III. ANAMNESIS MORBI.

�� ���� ��������, ������ �������� ����������� ��������� � ����

1997 ����, ����� �� ����� �������� � �������������� ����c�� ���-

������� ������ ���� ������� � �������� ���������, �� ����������-

���,�� ��������� � ������� ����.������������ ��������, ����� ��-

���������.� ����� � ����, ��������� � ����� � ��� �������������-

��� � ������� ��������.����� ������������ � �������� ������-��-

��������, ��� ��������� � �������������� ��������� � 17 ������-

�� 1997 ���� ��� ���������������� � ����������� ��������� ����-

����������� ���������� � ��������� “��� ������� � ��������� ��

�������”.

IV. ANAMNESIS VITAE.

������� ������� 1-� ��������, � ����� ���� �����. ��� � �����-

����� �������������� ��������.

�������� ����������� �������������. � 1974 ���� ������� �����-

��� – ������������ ������.����������,�������, ��������������

��������.

� ����� �� ������. � 1974 ���� �������� � ��������. ����� �����

�������� �� ������������� ������ �� ���������������.

������ �������� �� ������������� ������. �� ����������������

���������� �������� ������������ �������, ���������� �� ������,

������������ ����� �������.

��������� � ����������� ����. �����������-������� ������� ����-

��������������, ������� ������������. � ���� ������������ ���.

��������� ����� �������� �� ������������ ������� ��� ��������

����. ������������� ������� �� ��������. ���� ���� 20 ��� �����

�� ����������� �������.

����� � 20 ���, � ��������� ����� – �� ����� ������� � ����; ��-

������. ����, ���� �� ��������������.

V. STATUS PRAESENS.

1. ����� ��������� ��������.

����� ��������� �������� ������������������, ������������ ����-

���. ��������� ���� �����������. ��������� �������. �������

����������. �������� �����. ��������� ��������. ���� – 178 ��.

����� – 72,5 ��. ������������ �� ����������������� ����, ������-

����������. �������������� ��������� ������ ���, � ������ ����-

������ ������� ������� ����������������� ����� ��� ��������� ���-

�������.����������� ���� 36,6. ����� – 84 � ���., �� – 18 � ���.

2. ��������� ������ ��������.

������ ������� ������� �������, ������, ��������� �������. ��-

���� � ��������. ���������� �� �������� ����. ��������-�������

��������� �������� ��������, ������������ ����������. �������

������ ������� �� �������� ����������� ������ 2 ��. ���������-

��� �������. ������ ������ ������ ��������. ����������� � ���-

��� ���. �������������� ��������� ���. ����� �� ��������.

������� ��������� ������-�������� �����, ������, �������.

3. ��������� ������������� �����.

�������� ���������� ����������, �������, ������������, �������-

������, ������ � �������� ������, ���- � ������������, ����-

�������, �����������, ��������, ������� � ����������� �������-

������ ����� ���. �� ������������.

4. ������-�������� �������.

�������� ���� �������� � ����������� �������. ����������� ����-

�� ���� ������� �����������. ������� � ����������� ���� ���.

����� ���������� � ������������ ����������� ��������. ������� �

��������� ���. �������� ���� ����������, ������������� ���

��������� �����������.

������� ������ ����������������, ����������� ��������, �������-

����� ����������. ������������� ��� ��������� �������, ������-

��� ������, ������������ �����������. ������������ �������� ��

��������. ������������, ������ ���.������������� ��� ���������

�������� ���.����� �������� � ��������� �������� � ��������

��������.

5. ������� ������� �������.

����� ���� �� ��������, ������� �� �������������. ������� �����

��� ���������, ����������� ���. ���������� ������ � ������ ���.

������� ���������, ������� ����������� �������� – 20/���., ��-

����� �������. ������� ������ �������������� �����, ���������-

���.

��� ��������� ������� ������ ����������, ��������������; ����-

����� �������� ������, � ������������ ������� ������ ����������

���������. ��� ������������� ��������� ��� ������������� �����-

���� ������ ������������� ����� �������� ����.

������ ��������������� ��������� ������:

����� ������ ������ ����� ������

������ ������� ��������

������ ������� 3 �� ���� ������� 3 �� ���� �������

����� ���.���.C VII ���.���.C 4VII

������ ����� ������� 5 �� 5 ��

������ ������� ������:

�������������� ����� V ����� ———

��������������� ����� VI ����� ———

�������� ����������� ����� VII ����� VII �����

������� ����������� ����� VIII ����� VIII �����

������ ����������� ����� IX ����� IX �����

���������� ����� X ����� X �����

���������������� ����� ���.���.Th XI ���.���.Th XI

��������� ���� ������� �� ������� ����������� ����� – 6 ��.

��� ������������ � ������������ ������ ������������� ���������-

��� �������; ����������� ���� �� �������������; �������� ����-

������� ����� �� ����������.

6. ��������-���������� �������.

����� ������������ ���������� � ����������, ����������, ������-

���. ������� ������ 85 ������/���. ������ ������� ����������.

������������ �������� 140/90 ��.��.��. ����������� � �������

������ � ������� ������� �� �����������.

����������� ������ ����������� � V ����������, ������ – 2 ��,

�� ������������. ��������� ������ �� ������������. ����������

��������� �� �����������.

������� ������������� ��������� �������:

������ – �� 1,5 �� ������� �� ������� ���� ������� � IV �����-

�����.

����� – �� 1 �� ������ �� ����� Medi�clavicularis sinistra � V

����������.

������� – III ����� �� 1 �� ����� ����� Parasternalis sinistra.

������� ���������� ��������� �������:

������ – ����� ���� �������.

����� – 1,5 �� ������ �� ����� Medi�clavicularis sinistra � V

����������.

������� – IV ���������� �� 1 �� ����� ����� Parasternalis si-

nistra.

���������� ����������� ����� – 6 �� �� II ����������.

���������� ������ – 12 ��.

� ������ ����� ������������ ������������� 2 ����. I ��� �����

������������� � ��������, II – � ���������. ���� ������ ������-

���, ������������. ��������������, �������������� �����, ���-

�������� � ���������� ����� ���.

7. ������� �����������.

������� ������������������. ���� �������, �������� � ��������-

��� ���� �� �������� �� ��������. ������, �������, ����� ���.

���� �� �������. �������� ��������� �������.

���� ������ ��������� �������. ���, ���������, ������ ��� ��-

�������. ��������� ������,�������, �������.

����� ������ ��������. ������������� �� ��������. ����� �����-

���� � ���� �������. ������ ���.

��� ��������� �������� ������� ������ ������������� ����������-

��� ����, � ������� ������ � ��������� – ��������� ����.

��� ������������� ��������������� ��������� ����� ������, ���-

������, ��������������. �������� ����������� ������� ������-

�������. ���������� ���� �������� ������� ������ �� ��������.

�������� ������ ���� ������ ���. �������� ������ �� ���������.

������������� ������� � ����� �� ������������.

���������� �������� ���������� ���������:

– ����������� ����� – ������������ � ���� �������� ��������� 2

��, ��������������, ���������; ����������� ������, �������;

������������ ����������; ���������.

– ������ ����� – ������������ � ���� ���� ��������� 2,5 ��,

��������������, ���������; ����������� ������, �������; ������-

������ ����������; ���������.

– ���������� ��������� ����� – ������������ � ���� �������� ��-

������� 3 ��, ��������������, ���������; ����������� ������,

�������; ������������ ����������; �������.

– ���������� � ���������� ��������� ����� – ������������ � ����

�������� ��������� 2,5 ��, ��������������, ���������; ������-

����� ������, �������; ������������ ����������; ���������.

– ������� �������� ������� – ������������ � ���� ������ �� 3 ��

���� �����, ��������������; ����������� ������, �������; ���-

��������� ����������; �������� �������������� � �������.

������� ������� ������ ��������� � ������ �������� ������� ���-

����, ������ �������� �� ������ �������� ����. ������� ������

�� �������: 10, 9, 8 ��. ������ ���� ������ ������������ �� 0,5

�� ���� �������� ����, ����������, ������, ��������������. ��-

��������� ������, �������.

������� ������ �� ������������. �������� �������� ����������-

���. ��������� �� ������������. ����������: ���������� ������ –

8 ��, ���������� – 4 ��.

�������������� ����������������� ���� �������.

8. ����������� ������.

����� � ���������� �������� � ������� �������������, ��������,

�����������, ��� ������ ���. �������������� �� ����������. ��-

�����, ������ �������������� ���. ������� ���� �� ��������.

������ ���. ������������� ��� ������������ �� �������� ���.

����� �� ������������. ������� ������������� ������������� �

����� ������. ������� ������ ��������������.

9. ����������� �������.

������������� �� �������, �������� ����������� ���. ���������

������ ����������� ����������. ��� ��������� ���������� ������

�� ���������, ��������������, ������� �������� ��������������

�� �����������. �������� � ������������ � ��������� ���� ���.

10. ������� �������.

������, ��� �� ��������. �������� �����. ���������� ���������.

��������� � ������� ����������. ��������� �����, �����, �����-

��� ���. �� ���� �������� �� ��������� ��� ���� – ������ �����-

��� ������� ������ (��������������� ��������������).

��������� �������� � �����. �������� ���. ������� ������� ��

������������ � ����������� ���������������. ����������� ������-

�� �����, �������������� ���������, �������� ���. �������������

�������� �������������. ������������� � �������� �����������-

����� ���������. ������������ �������, ��������� ������ – 3-4″,

������������ ������� 1 ���; ������������, �� ����������� ���

������� ����.

VI. ���������� ������������ � ����������� ������� ������������.

1.������������ ���� �� 18/IX 97�.

���� ���������-������

������� �����-������

�������� ��� – 1016

����������

����� – ������������

����� – ������������

������������� ������ ������� – ��������� � ���� ������

��������� – 0-1 � ���� ������

����������: ��� ���������.

2.����� ������ ����� �� 18/IX 97�.

���������� – 145 �/�

���������� – 4,5

��������� – 9,8 �/�

���������� – 8%

�������������� – 1%

��������������� – 55%

��������� – 26%

�������� – 10%

��� – 22 ��/���

����������: ����������, �����������, ���������� ���.

3.������������� ������ ����� �� 19/IX 97�.

����� ����� – 68,79 �/�

�������� – 5,66 �����/�

��������� – 82,97 ������/�

��������� ���. – 26,42 ������/�

������������: ��� – 0,18 �����/�

��� – 0,124 �����/�

������� – 4,30 �����/�

����������: ��� ���������.

4.������ ���� �� ����������� �� 20/IX 97�.

��������� – 2000

���������� – 250

����������: ��� ���������.

5.������������� �� 19/IX 97�.

����� ����������� ����� – 10'

���� – 54''

���������� – 4,5�/�

����������� ����� – 18''

������������� ������

� �������� – 3'55''

�������������� ������ – 95%

�-���������� – +

����������: ������� �-�����������.

6.������������ ����� �� ������� ���������� �� 19/IX 97�.

��������� �������������.

7.������������ ����� �� ��� �� 19/IX 97�.

��������� �������������.

8.������������

����������������� �������� ���, ������ �� ���������,����-

��� �������, ������� ������. �� �������������� �����������

������������ ������� – ���� �� 0,5 ��.

����������: ������������ ������� �������.

9.����������

� �������� � ����� ������ ����� ����� ��������� ���������-

������ ������, ������� �� �������� ������ �������� � ���-

���. � ������� ������� �������� ��� ������� ����� ���� ��

����� �������� � ������ ������.

VII. ��������������� �������.

�� ��������� ������ �������, ��������, � ������ ������������ ��-

���������� ����� ������������ ������� “��� ������� � ���������

�� �������”.

VIII. ���������������� �������.

���������������� ������� ��� ������� ���������� � ��������� ��-

������ ������� �������. ��� ��� ���� �������, ��� � ��� �����-

��� ������� ���������� ���� � �������������� �������, �� ��� ��-

������ ������� ���� ���� ����� ������, ����������� ��������, �

��� ���� – ���� �����, ������, ����������. ���� ��� ����, � ��-

����� �� �������� �������, �� ������� � ������� ����. ��� ����

���� ���� �� �����������, � ��� ���� �������� ���������� � ���-

��, ������ ����������, ��� ������ �������. ��� ��� ����, ��� �

��� ���� ���������� �������, ������, �������. �� ��� ��������

������� ��� ��� �������� ������ ������� � ������� ����. ��� ��-

�� �������� ������� ������.

� ������� ����� ������� ������� ����������� ����������������

��������, ���������� ������������, ������������ ���������, ����-

������������ ��������� ��������.

�������� �������� � ���������������� ����������� ���� ������� �

�������� ������� ����� ��������������� � �������������� �������-

����� ��������� (����� ���������) ������ ���������� �� ����� ��-

�����.

� ������ ������ ������� “��� �������” �������������� ���������-

������� �������, ������������� �������� ������������, � ��� ��

������� ������������, ���������� � ������������������� �������-

�����.

IX. ����������� �������.

��� ������� � ��������� �� ������� �3NXM0.

������� ������������ �� ��������� ������:

– ���� � �������������� ������� �� �������������, �� ��������� �

������� ����, �������

– ������������������ ������������, ������������, ����������

– ���������������� ��������� ���

������� ��������� ����� � ������ ����� ��������� ������������.

������������� �����������: ����������� �����������,

� 1974 �. – ������������ ������.

X. ������� ����������.

22/IX 97 �.

����� – 84/���, ������� ������� – 20/���.

����� ��������� ������������������.

������ �� ��������� ������������� � �������������� �������.

��������������� ����������� � �����.

����������.

– �����: ���������������� �������-������������ � ������� �����-

������ ���������.

– �-� �������, �������-5% �/�, ��������.

– Furazolidoni �� 2 �������� 3 ���� � ���� ����� ���.

XI. �������.

������������ ����������� ������� ������� ���� ������� ��������

�������������.

��� ������ ������ ����������� �������� ��������������� �������.

������� ���������� ����������� �������� (������������), ���� ��-

��� ����� ���������� ��������� – �������� ���������������,6 ���-

��� � ������� ����. �������� ���������� ���������������� �������

������� ��� ������������ ���������, ����� – ������������.

������������ �������� ��� ��������������� ������ ����, � ��� ��

��� ������� ���������� ��������. �� ����� �������� ��������� ����

������� � ������ ���������� � ������������ � ��� ��������������

������. ����� ����������� ������� �������� �� ���������� �� �����

5 �� �� ���� �������.

�.�. ��������� ����������� ������� � �������, ���������� �������-

��� ��������������� ��������. ��� ����������� � �������� �������

�� ��������� ���� ��������� ������������ � ���������� ������ ����-

����.

XII. ��������� � ���������.

������� ���� �������, ��� �� ��� � ���� ������, �� ��� ��� ��-

������ �������������. �� �� ����� ���������� � ��������� � ��-

������������ ����������� ��������� �������. ���� ������� �����

� ���� ���� � �������� �������, � ����������� ������������ ���

�������, �������� � ������ ������ �����������. � �������, ��� �

������ �������������� �� 10-15% ����, ��� � ������. �� ������-

��, ��� ����� ��������� ������� ���������������� ����� ������,

��� ����� ������, ������� � ������ ������� ����������� ��������.

����������, ��������������� � ���� ������� ������������� ������-

���. �������������� ��� �� �������� ��� ���������� ����������

�������.

� ������ ������, ��-��������, ����� �������� ��������������

������������������� � ���� �������, �.�. �� ���� �������� ����

��� ���� �� ����������� �������. ��� �� �������� �����������

������������� ���� �� ������������ ������� ��������, ���������-

����� ���, ������������ �������������� ������� �������� �����-

��� � �������.

XIII. �������.

x, 41 ���, ��������� �� ������������

������� � ����������� ��������� ���������� ��������������� ���-

������� �� ������ ���� ������� � ��������� �� �������.

������� �������� � ��������� �� ����������� �� ���������� ��� �

�������� �� ���� � �������������� �������, ������������, �����-

�� ��� ������� ���������, ������������� �����. ������� �������

��������, ����� �����������, ��������� �������. ��� ��������� –

����� ������, ��������������.

���� ��������� ��������� ������������:

����� ������ �����, ����������: ����������, �����������, �����-

����� ���; ����� ������ ����, ����������: ��� ���������; �����-

�������� ������ �����, ����������: ��� ���������; ������ ����

�� �����������, ����������: ��� ���������; �������������,�����-

�����: ������� �-�����������.

�������. �������� ���������������. ����� ������� ������� ����-

������������ ������� ������� ��� ������� ������������ ���������,

�����, ����������� �������� (�������� �������) �������� �������

���������� ����������� ��������, �, �����, ���� ����� ��������-

�� ���������, �������� ���������������: 6 ������ � ������� ����.

�������� ������ ���� ���������������, � ��������� ����������

����� ��������.

�� ����� ������� ��������� � ��������� �������� �� ��������.

������� ��� �����, �������������� ��������, ������� �� ������,

���������������� ��������, ��������� ����� �������. ��� �����-

����� ���������� � ����������� ������������� ���� 5-������� ���-

���������� ������� ������ � 50-60% �������. ���������� �������-

����� ����� ��������������� �������� ���������� �� 20 �� 30%.

�����, ���������� ����������� �������� ��������������� �������-

����� 2 ��� 3 ������.

XIII. �������������� ����������.

* ���������� �������: �������/ �.�. �������, �.�. �����, �.�.

������� � ��. -�.:��������, 1991: – 688�.

* ������ �.�., ��������� �.�. ����������� ���������� �����.-

��.: ���. ��., 1996.- 495�.

* ��� ������� � ��� ������ �����������: ��������� �.�., ����-

��� �.�., �������� �.�.-�.:��������, 1977 – 711�

* ����������� �� ��������. ����������� � �������. � 2�. �.1.:

���. � ����./��� ���. �.������, �.��������.-�.: ���,1997.

* ���������� ����� ����� ��������: � 2�. � 2/ ��� ���. �.�.��-

������.-��.:���. ��., 1995. – 624�.

* ����������� �.�., ���� �.�. ���������. �������.- �.:��������,

1992.- 400�.

XIV. ���� ������� ��������.

22 �������� 1997 ����.

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/146.htm

Онкологический анамнез

Жалобы и анамнез.: В ранних стадиях заболевания онкологи­ческий больной почти никогда не

Информационная онкологическая служба // Диагностика рака // Медицинский анамнез

Обнаружение онкологических заболеваний

Анамнез болезни – anamnesis morbi . При расспросе (анамнезе болезни) выявляется:

  • когда началось заболевание;
  • как оно началось;
  • как оно протекало;
  • какие проводились исследования и каковы их результаты;
  • какое проводилось лечение и какова его эффективность.

В процессе такого расспроса нередко вырисовывается общее представление о болезни. Выясняя характер ее проявлений, прежде всего следует узнать, остро или постепенно началось заболевание и не предшествовали ли ему подобные симптомы раньше.

Необходимо понять возможные причины и условия возникновения заболевания, их связь с переохлаждением или контактом с инфекционным больным. Выясняются условия труда, отдыха, питания. Немаловажное значение имеют различные медицинские вмешательства, применяемые ранее (удаление зуба, инъекции и т. д.), использование лекарственных препаратов.

Если с данными симптомами больной обращается впервые, то выясняются его действия, направленные на уменьшение их проявлений. Если у пациента и раньше бывали подобные жалобы, то выясняется частота их возникновения (наличие рецидивов или обострений, периодов ремиссии и их длительность).

При этом уточняются ранее проведенные обследования и их результаты, используемые средства терапии (антибиотики, гормоны или сердечные гликозиды и т. д.), эффективность их применения.

Перед тем, как спланировать программу, доктор обязательно проведет расспрос и осмотр. Он выяснит все жалобы, историю их появления и развития, важные факты из жизни пациента (в первую очередь могущие иметь значение в возникновении злокачественных новообразований).

Тщательно осмотрит кожу, прощупает лимфатические узлы, молочные железы, живот и проведет пальцевое исследование прямой кишки.

Затем, на основании полученных данных он может изменить или дополнить план обследования.

Расспрос и осмотр могут выявить важные сведения или данные, напрямую или косвенно указывающие на подозрительный в плане онкологии орган.Кроме того, врач обязательно ответит на все вопросы о предстоящем обследовании, при необходимости объяснит характер и цель каждой из процедур, выявит возможное наличие противопоказаний к каким-либо обследованиям.

Онкологгическая check-up программа, разработанная для мужчин, включает:

1. Вступительную беседу с врачом: сбор анамнеза, выявление факторов риска, оценка общего состояния организма, врачебный осмотр.

2. Лабораторные исследования (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ крови на гормоны: ТТГ+fТ3+fТ4).

3. УЗИ трансректальное (требуется предварительная подготовка к исследованию)

4. Рентгенографическое исследование /КТ грудной полости (с использованием телемедицины, Израиль).

5. Колоноскопию диагностическую с малым анестезиологическим пособием и ЭКГ. (требуется предварительная подготовка к исследованию).

6. Онкологические маркеры (PSA, CA 19-9, CEA)

7. Гастроскопию диагностическую с малым анестезиологическим пособием и ЭКГ. Проводится определение Хеликобактерной инфекции (требуется предварительная подготовка к исследованию).

8. УЗИ щитовидной железы.

9. УЗИ брюшной полости.

10. Предварительную беседу с администратором по результатам обследования.

11. Медицинское заключение по результатам всех исследований. Возможность записи полученных во время диагностики изображений на CD/DVD. При необходимости заключение может быть выдано на русском, английском, немецком языках или иврите.

12. Заключительную беседу с врачом.

В онкологическую check-up программу, разработанную для женщин, включен ряд исследований, позволяющий проводить диагностику женских половых органов и молочных железы.

Кроме того, в ней сохранены и все вышеописанные методы (кроме, разумеется, УЗИ предстательной железы и онкомаркера ПСА – это анализы для мужчин):

Маммографию/УЗИ молочных желез (c заключением израильского специалиста).

Кольпоскопию.

Пап тест (лаборатория Patho-Lab, Израиль).

УЗИ трансвагинальное.

Исследования на урогенитальные инфекции (ПЦР): Herpes simplex virus I-II типа; HPV HCR – генотипирование (16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58, 59, 66); Neisseria gonorrhoeae; Gardnerella vaginalis; Uraeplasma urealyticum; Mycoplasma hominis; Mycoplasma genitalium; Chlamydia trachomatis; Cytomegalovirus.

Онкологические маркеры (СА-125, СА 15-3).

Источник: https://onco.me/diagnosis/anamnes/

28. Особенности клинического обследования онкологических больных

Жалобы и анамнез.: В ранних стадиях заболевания онкологи­ческий больной почти никогда не

Обследованиеонкологических больных должно носитьстрого систематический и последовательный

характер.Важнейшее значение придается анализужалоб и сбору анамнеза, при этом недолжна быть упущена ни одна деталь.

Опросбольного. Знакомствоврача и больного начинается с оценкижалоб. Врач должен внимательно выслушатьбольного, стараясь не перебивать его,а лишь помочь наводящими вопросами.Особенно важны тщательность ивнимательность опроса больного дляпостановки диагноза злокачественнойопухоли внутренних локализаций.

Необходимо помнить, что на ранних стадияхразвития злокачественной опухолибольной может и не предъявлять определенныхжалоб, за исключением лиц, имеющихдлительное время пред опухолевыезаболевания того или иного органа.

Обращая внимание на боль, надо не толькоуточнять ее локализацию и иррадиацию,но и отмечать изменение характера, еесезонность и длительность. В то же времяследует помнить, что боль не характернадля раннего рака и более свойственнадалеко зашедшему процессу.

При наличиипатологических симптомов со стороныотдельных органов необходимо углубитьопрос для выявления характерныхновообразованию признаков заболевания(например, наличия крови в мокроте, мочеили кале, увеличения регионарныхлимфатических узлов и т.д).

Настораживатьврача должны появившиеся на фоне полногоблагополучия утомляемость, сонливость,потеря интереса к окружающему, снижениеработоспособности и т.д. (так называемыемалые симптомы злокачественногопоражения.

Вплане онкологической грамотности врачана мысль о злокачественной опухолимогут навести следующие симптомы:

1)потеря интереса к окружающему,немотивированные изменения самочувствия,например, повышенная утомляемость принеизмененном режиме труда и быта,сонливость, снижение работоспособности;2) изменение пищевых привычек, появлениеотвращения к какой-либо пище, запаху:3) ухудшение или изменение аппетита,отсутствие удовлетворения от принятойпищи, от акта дефекации; 4) немотивированноепохудение; 5) изменение голоса, характеракашля; 6) ощущение прогрессирующейслабости; 7) появление стойких болей вгрудной клетке или в животе; 8) необъяснимоеповышение температуры тела; 9) анемизация;10) повышенная саливация, появлениедисфагии ипи необычных ощущений приглотании пищи.

Анамнез.Следующий этап опроса – сбор анамнеза(естественного, забытого и утерянного),который у онкологического больногообычно непродолжительныйна фоненепрерывного нарастания симптомов.Однако следует иметь в виду, что приразвитии рака на фоне хроническогопроцесса или доброкачественной опухолианамнез заболевания может бытьмноголетним.

Естественныйанамнез – это то,что пациент рассказывает сам о своейболезни: начало и динамику развитиязаболевания, возможные, по мнениюбольного, причины его возникновения,наличие пред опухолевых заболеваний ит.д.

Забытыйанамнез – это тедополнительные сведения, которые больнойсообщает, отвечая на уточняющие вопросыпо поводу настоящего заболевания (датаобращения, проведенное обследование илечение), перенесенных заболеваний,которые могут служить фоном для развитияопухоли, профессии, наследственнойпредрасположенности к онкозаболеваниям.

Утерянныйанамнез – этодополнительные данные, полученные измедицинской документации, имеющейсяна руках у больного или из амбулаторнойкарты.

Семиотикарака. В онкологии клинические симптомызлокачественных новообразований делятсяна три группы.

Первичныесимптомы. Ихклинические проявления связаны снепосредственным (локальным) воздействиемопухоли на орган, в котором она развивается.Наиболее демонстративны первичныесимптомы при визуальных формахзлокачественных новообразований(видимые опухоли кожи, пальпируемаяопухоль мягких тканей, молочной железы).

Вторичныесимптомы В основеих патогенеза лежат механизмы,обусловленные местным распространениемсамой опухоли на соседние органы иструктуры {сосуды, нервные стволы ит.д.

) или ее лимфо- и гематогенныхметастазов и развитием в зоне опухоливторичной инфекции.

В качестве примераможно назвать такой симптом при ракелегкого или щитовидной железы, какосиплость голоса вследствие сдавленияметастазами и/или прорастания самойопухолью возвратного гортанного нерва.

Общиесимптомы являютсявполне предсказуемыми последствиямисистемных неметастатических воздействийзлокачественного роста. К ним относятсятакие симптомы, как немотивированнаяслабость, быстрая утомляемость,гипертермия, анорексия, потеря массытела, признаки депрессии, анемия и т.д.

Осмотрбольногоявляется важной составной частьюпостановки диагноза злокачественнойопухоли.

Клиническиефеномены злокачественных опухолей кактерминологическое определение позволяетобъяснить патогенез наиболее важныхдля диагностики симптомов, представитьпонятной, логически обоснованной илегко воспринимаемой клиническуюкартину большинства опухолей.

Феноменобтурации. Наблюдаетсяпри раке большинства полых и некоторыхпаренхиматозных органов. Наиболеетипичными проявлениями феноменаявляются; дисфагия; обтурационнаякишечная непроходимость; стенозпривратника;острая задержка мочи (при ракепредстательной железы); ателектазлегкого; механическая желтуха.

Феномендеструкции обусловленэрозивно-деструктивным ростом и распадомвследствие некроза опухоли или травмой,наносимой хрупким опухолевым массамтвердым содержимым органа или какими-либомеханическими факторами и сопровождаетсяповреждением сосудов (чаще мелких).

Феномен деструкции и обусловленное имкровотечение могут проявляться следующимисимптомами: примесь крови в кале (ракободочной и прямой кишки); гематурия(рак почки и мочевого пузыря); кровохарканье(рак легкого); кровавая рвота, мелена искрытая кровь в кале (рак пищевода ижелудка); кровянистые выделения извлагалища (рак шейки и тела матки).

Феноменкомпрессииотражает клинику давления опухоли нанервные стволы, окружающие органы иткани.

И доброкачественные, и злокачественныеопухоли занимают пространство, ≪отбирая≫его у нормальных тканей, Если потеряпространства происходит за счет фибрознойили жировой ткани, то местный механическийэффект может быть незначительным.

Однакотам, где стромы мало или орган заключенв костную ткань, эффект сдавлениярастущей опухолью проявляется рано ичасто достаточно выражен. Наиболеехарактерны для данного феномена больи нарушение функции. Боль – носитпостоянный характер, развиваетсяпостепенно от мало ощутимой до нестерпимой.

Феноменинтоксикации.Симптомы интоксикации характерны дляопухолей,внутренних органов и наиболеевыражены при раке желудка, поджелудочнойжелезы и печени.

Наиболеетипичными симптомами интоксикацииявляются общая слабость, похудение,потеря аппетита, которые нередко служатоснованием для обращения больного замедицинской помощью.

Феноменопухолевидного образования.Наличие видимого или прощупываемогоопухолевидного образования (молочнаяжелеза, мягкие ткани и др.

) являетсянаиболее достоверным признакомзлокачественного новообразования илишь условно может быть отнесено к числуфеноменов, вызывающих появлениеклинических симптомов.

Доступнаяпальпации раковая опухоль независимоот формы роста чаще безболезненная,плотной консистенции, поверхность еебугриста, подвижная, пока не прорастаетв кости или неподвижные органы и ткани.

Другиефеномены опухоли. Семиотика злокачественныхновообразований не исчерпываютсясимптомами, описанными пятью феноменами,и может быть также обусловлена другимифакторами.

1.Нарушения специфических функцийорганизма.

Характерны для многихзлокачественных новообразований, нонаиболее ярко они проявляется приопухолях желез внутренней секреции:паращитовидных желез – гиперпаратиреоидизм;ин- супярного аппарата поджелудочнойжелезы – гипогликемия; надпочечников –артериальная гипертензия; яичников -симптомы вирилизации или феминизации;гипофиза – ожирение, инволюция половыхорганов и молочных желез.

2Предшествующие заболевания. Обычно онизатушевывают симптомы и затрудняютраспознавание опухоли. Иллюстрациейможет служить рак желудка, возникшийна фоне хронического гастрита илиязвенной болезни.

3Присоединение инфекции. Чаще наблюдаетсяпри распадающихся и изъязвленныхопухолях и проявляется повышениемтемпературы, изменениями картины крови.

Наиболее существенное влияние наклиническую картину присоединившаясяинфекция оказывает при раке легкого.Повышение температуры далеко не всегдаобусловлено присоединением инфекции.

В некоторых случаях оно вызвано некрозомопухоли, в других – например, прилимфогранулематозе, причина лихорадкиостается неясной.

Обращаютвнимание на состояние больного, егоповедение, внешний вид. окраску кожныхпокровов, склер, слизистых оболочек.

Главнымправилом при обследовании больного сподозрением на наличие онкологическойпатологии должно быть полноценныйпосистемный осмотр, а не только осмотрпораженной области, так как выявляемоелокальное поражение может быть отдаленнымиметастазами опухоли другого органа

Обращаетсявнимание на тембр голоса больного –увеличенные паратрахеальные лимфатическиеузлы могут привести к парезу возвратногонерва и охриплости, осиплости голоса.

Изменение походки и позы казывает навозможное поражение костей таза,конечностей, позвоночника. При сдавленииопухолью полых вен могут быть заметнырасширенные и застойные вены брюшнойи грудной стенок.

В некоторых случаяхможно визуально определить опухоль вбрюшной полости или изменение перистальтики(стеноз привратника или толстой кишки).

Собственнофизикальное обследование больногоможно начинать с пораженной области изоны возможного регионарногометастазирования, что на ранних стадияхзлокачественного процесса может датьмало объективной информации, заисключением случаев наружных локализацийопухолей (кожа, молочная железа, полостьрта и др.), когда уже при начальных формахимеются изменения.

Пальпациядает ценную информациюо расположении, размерах, консистенции,подвижности опухоли, ее взаимоотношениис окружающими структурами. Длязлокачественной опухоли характерныбугристая поверхность, плотнаяконсистенция, как правило, безболезненностьи более четкая форма и границы затвердения,чем, например, в очаге воспалительногопроисхождения.

Обязательной являетсяпальпация всех групп периферическихлимфатических узлов (подчелюстные,шейные, над- и подключичные, подмышечные,паховые). В норме лимфоузлы мягкие,небольших размеров (до 1 см), овальнойформы, подвижные, безболезненные.

Метастатические лимфоузлы увеличеныв размерах, круглые, плотные, иногдабугристые, чаще спаянные с окружающимитканями и другими узлами, безболезненные(в отличие от воспалительно измененных),иногда располагаются цепочкой.

Пальпациюлимфоузлов следует проводить в положениибольного как стоя, так и лежа, рекомендуетсяодновременная пальпация обеими рукамисимметричных сторон. Обязательнапальпация брюшной полости и особеннопечени, ввиду частой локализации в нейметастазов. Печень, пораженная метастазами,увеличена, бугриста, плотна, безболезненна.

Кроме того, следует обратить вниманиена наличие или отсутствие в брюшнойполости асцитической жидкости иопухолевых образований. Частоеметастазирование в кости (рак легкого,молочной железы, предстательной железы)заставляет внимательно обследоватьскелет, обращая внимание на болезненностьв области остистых

отростковпозвонков, подвижность суставов.

Перкуссияприменяется дляопределения границ опухоли, ееконсистенции, наличия свободной жидкостив брюшной и плевральной полостях. Длявыявления дополнительных симптомовпри раке желудочно кишечного тракта,легочной онкопатологии незаменимымметодом является аускультация.

Оценкажалоб, данных анамнеза и результатыфизикального исследования наряду слабораторно функциональными тестамипозволяет получить информацию об общемсостоянии пациента. В связи с этим,необходимо указать, что в онкологииобщая оценка соматического состояниябольных позволяет сформироватьпредставление об уровне функционированиясистем организма,.

Источник: https://studfile.net/preview/5363165/page:17/

Анамнез и жалобы больного

Жалобы и анамнез.: В ранних стадиях заболевания онкологи­ческий больной почти никогда не

Исследование больного с поражением нервной системы слагается из анамнеза — опроса и объективного исследования. Хорошо собранный анамнез является важнейшей частью клинического исследования.

Анамнез знакомит нас с теми болезненными явлениями, которые до известного времени сказываются только субъективными ощущениями и жалобами больного, позволяет установить хронологию развития симптомов болезни, этиологию процесса, ознакомиться с личностью больного, средой, в которой он живет, с предшествующим лечением и т. д.

Благодаря анамнезу больной сам становится активным помощником врача в его диагностической работе.Только опрос больного позволяет врачу составить представление о развитии данного патологического процесса, воссоздать историю болезни в прямом смысле этого слова.

Анамнез включает, во-первых, опрос, касающийся данной болезни (anamnesis morbi), во-вторых, историю жизни больного (anamnesis vitae), в-третьих, семейный анамнез.Anamnesis morbi.

Необходимо установить, как начиналась данная болезнь: остро, подостро или хронически; не было ли каких-либо предвестников; выяснить причину, с которой больной связывает свое страдание, обстоятельства, предшествовавшие началу болезни.

Особое внимание следует уделить первым проявлениям болезненного процесса, имеющим большое значение для топического диагноза. С развитием болезни клиническая картина обогащается многочисленными и разнообразными симптомами.

Одни из них зависят от непосредственного участия в процессе определенных нервных образований, другие возникают вследствие действия процесса на расстоянии. Поэтому на высоте болезни часто трудно или даже невозможно распознать место первичного поражения нервной системы, если не учитывать указаний больного на начальные симптомы. Течение болезни может быть прогрессирующим, регрессирующим, стационарным и ремиттирующим.Большой интерес представляет вопрос о предшествующем лечении данной болезни.

Рассказ больного иногда может помочь распознать этиологию болезни ех juvantibus et nocentibus (по тому, что помогало и что вредило).

Опрос, касающийся жизни больного, должен быть проведен со всей тщательностью. Очень важно по возможности получить сведения, характеризующие момент родов: родился больной доношенным или раньше срока, роды были нормальными или патологическими, не имела ли место асфиксия, не применялись ли щипцы.

Надо составить достаточно ясное представление о детстве больного, в частности выяснить, не было ли у него проявлений детской нервности: ночных страхов, разговора во сне, ночного недержания мочи, заикания, судорожных припадков, болезненной пугливости, необычной застенчивости, злобности, взрывчатости, упрямства и других патологических особенностей характера. Перечисленные отклонения могут указывать на невропатическую конституцию. Однако оценивать их надо осторожно, с учетом социально-бытовых факторов, условий воспитания, культурного уровня семьи и др. Особое внимание мы уделяем в анамнезе перенесенным болезням и нервным симптомам, сопровождавшим эти болезни. Имеют значение травмы, инфекции, интоксикации, в частности промышленные.Семейный анамнез и наследственность. Следует расспросить о беременностях, родах, выкидышах, о здоровье членов семьи больного и семьи его родителей, особенно о нервных и психических заболеваниях, а также сифилисе, туберкулезе, алкоголизме. Иногда рассказ больного приходится уточнять на основании данных объективного анамнеза, т. е. сведений, полученных при расспросе родственников больного, его соседей или знакомых, данных, почерпнутых из врачебных справок, выписок из истории болезни, рецептов и других надежных источников.Особенно тщательно надо записывать жалобы больного на судороги, параличи, расстройства чувствительности, нарушения деятельности тазовых органов и трофики, приступы потери сознания, изменения речи, зрения, слуха; головные боли, рвоту, головокружения, шум в ушах, в голове, сонливость, бессонницу, понижение памяти, работоспособности; изменения со стороны внутренних органов: сердца, желудочно-кишечного тракта, легких, нервно-психической сферы, общую слабость, повышение температуры и т. д.

Констатируя у больного тот или иной важный субъективный симптом, необходимо подробно выяснить его характерные особенности. Мало записать: «больной жалуется на головную боль». Надо уточнить характер боли (острая, тупая, режущая, ноющая, пульсирующая, сверлящая, сжимающая и т. д.

), ее локализацию (в правой или левой половине головы, во всей голове, во лбу, в затылке, виске, поверхностная, глубокая и т. д.), постоянная ли боль или приступообразная, когда наблюдаются приступы или когда обостряется постоянная головная боль (в какое время года, суток), под влиянием чего головная боль усиливается (простуда, напряженная работа, волнение и пр.

), что ее облегчает (тепло, холод, антиневралгические средства), сопровождается ли она тошнотой, рвотой, а также ряд других важных деталей.

Источник: http://nauka03.ru/obshchaya-simptomatologiya-nervnykh-boleznej/anamnez-i-zhaloby-bolnogo.html

Особенности обследования больных с онкологическими заболеваниями

Жалобы и анамнез.: В ранних стадиях заболевания онкологи­ческий больной почти никогда не

Выявление злокачественной опухоли в ранней стадии – залог успешного излечения.

Анамнез

Анамнез больных с опухолью даёт ориентировочные данные, позволяющие заподозрить опухолевый процесс в определённой области, системе или органе. В связи с этим вопросы больному задают целенаправленно. Большое значение имеет выяснение условий быта и привычек пациента.

Необходимо учитывать эпидемиологию рака: так, рак кожи встречают чаще у людей, живущих в южных областях, а рак лёгкого – у живущих в промышленных зонах, в условиях повышенного загрязнения воздуха. Вредные привычки, например курение, жевание табака, относят к канцерогенным факторам.

Жалобы в начальных стадиях развития опухоли часто отсутствуют. В таких случаях очень важно выяснить, нет ли у больного каких-либо изменений или ощущений (даже слабовыраженных), которых не было раньше.

Так, иногда больной замечает появление быстрой утомляемости без видимой причины, отвращение к определённому виду пищи, изменение формы, размера, консистенции и цвета имеющегося у него образования (например, родимого пятна).

Заподозрить злокачественную опухоль иногда можно на основании одного-двух неярких симптомов, поэтому очень важен активный сбор анамнеза. Большое значение имеет выявление так называемого синдрома малых признаков, или состояния дискомфорта, т.е. признаков, свидетельствующих о нарушении функций внутренних органов. При этом следует учитывать, что такие изменения не всегда связаны с опухолевым ростом.

В ранних стадиях заболевания больные почти никогда не жалуются на боли, но отмечают повышенную утомляемость, сонливость, снижение интереса к окружающему, равнодушие к тому, что ранее увлекало, снижение работоспособности.

Часто отсутствует чувство облегчения после физиологических отправлений, может появиться ощущение тяжести, наличия постороннего тела.

Подобные жалобы – основание для возникновения у врача онкологической настороженности, которая в сочетании с определёнными знаниями позволяет ему распознавать злокачественное новообразование в ранней стадии.

Онкологическая настороженность включает:

• знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

• знание предраковых заболеваний и их лечения;

• быстрое направление больного с обнаруженной или подозреваемой опухолью в онкологическое лечебное учреждение;

• тщательное обследование больного, обратившегося к врачу любой специальности, с целью выявления возможного онкологического заболевания;

• привычку в трудных случаях диагностики не упускать возможности атипичного или осложнённого течения злокачественной опухоли.

Для онкологического анамнеза характерно непрерывное нарастание симптомов. Анамнез заболевания чаще бывает коротким, но следует учитывать, что при развитии злокачественного новообразования на фоне хронического воспалительного процесса или доброкачественной опухоли анамнез может быть многолетним.

Объективное обследование

Объективное обследование основывается на обычных методах – осмотре, пальпации, аускультации.

Врачи прошлых лет особое внимание уделяли внешнему виду больного, стараясь по нему выявить причину заболевания и даже указать место локализации опухоли, но это касалось прежде всего запущенных форм рака.

Важно отметить, что именно в начальных стадиях роста злокачественной опухоли клинические проявления отсутствуют.

Более того, у определённой доли больных могут сохраняться внешне здоровый вид и нормальная или даже повышенная масса тела.

При объективном обследовании больных с предопухолевыми заболеваниямиимеют значение определённые синдромы. Наиболее распознаваемы диффузные и очаговые предопухолевые разрастания эпителия кожи и слизистых оболочек – так называемый синдром плюс-ткань. Эти пролиферативные изменения можно выявить визуально и с помощью оптических приборов.

Типичные примеры: лейкоплакия (белые пятна), разрастание покровного эпителия слизистых оболочек (пальпаторно изменения не определяются), изменение размеров различных доброкачественных образований кожи (папиллом, полипов, родимых пятен), их консистенции и цвета. Различные старческие дискератозы также могут быть источником роста опухоли.

Синдром патологических выделений (кровянистые выделения или кровотечение) может возникать при опухолях, особенно при запущенных стадиях рака. Любое кровотечение не исключает наличия рака и определяет необходимость инструментального или лабораторного исследования. Примесь крови в выделениях – частый признак злокачественной опухоли.

Синдром нарушения функций обусловлен анатомическими и функциональными изменениями органа, поражённого опухолью. Внутриорганно растущие опухоли рано вызывают симптомы непроходимости, особенно небольших по объёму органов.

Например, поражение большого сосочка двенадцатиперстной кишки ведёт к быстрому развитию желтухи.

Вместе с тем при росте опухоли в просвет объёмных органов (напри- мер, толстой кишки) явления непроходимости возникают при далеко зашедшем патологическом процессе.

При оценке функционального состояния органа, поражённого опухолью, следует рассматривать как нарушения функций органа, так и функциональные проявления самой опухоли. Так, часто выявляют гипофункцию органа (например, снижение секреторной деятельности желудка), а общие клинические проявления в виде интоксикации могут быть следствием гормональной активности опухолевой ткани.

Боль не характерна для опухоли. Исключение составляют опухоли кровеносных сосудов и нервной ткани, вызывающие боль в связи со сдавлением тканей. Боль, связанная с опухолью, обычно обусловлена растяжением соседних тканей, инфильтрацией нервных тканей или нарушением функций органа.

Так, при развитии непроходимости вследствие обтурации опухолью просвета кишки возникает схваткообразная боль, постоянная боль обычно свидетельствует о переходе процесса на серозную оболочку органа или об инфильтрации органа. Тенезмы в области заднего прохода возникают при раке прямой кишки.

Величину (размеры) опухоли измеряют в миллиметрах или сантиметрах.

Форма опухоли имеет большое значение для определения её доброкачественности или злокачественности. Плотная консистенция, бугристая неровная поверхность, спаянность с окружающими тканями характерны для злокачественных опухолей (в отличие от них доброкачественные опухоли обычно округлой формы, подвижны, не спаяны с окружающими тканями).

Пальпацию опухолей проводят нежно, без лишнего давления. Концами пальцев ощупывают сначала окружающие здоровые ткани, а затем опухоль, иногда пальпируют двумя пальцами, особенно лимфатические узлы, опухоли молочной железы и т.д. При пальпации следует учитывать характер поверхности опухоли: гладкая поверхность обычно характерна для кисты или другой доброкачественной опухоли.

Метастатические бугорки на поверхности обычно также гладкие.

Консистенция в значительной мере обусловлена характером опухоли. Мягкую консистенцию чаще имеют доброкачественные опухоли (липомы, полипы слизистых оболочек). Иногда мягкой консистенции бывает и недифференцированная опухоль – саркома.

Твёрдая консистенция связана с разрастанием соединительной ткани и присуща фиброме. Тугоэластическая консистенция характерна для опухоли, наполненной жидкостью и инкапсулированной, но флюктуации при этом выявить не удаётся.

Деревянистая консистенция типична для раковой опухоли: отсутствие чётких границ у таких опухолей заставляет подозревать раковый процесс.

Подвижность опухоли бывает самостоятельной (активной) и спровоцированной (пассивной). Особое внимание обращают на подвижность по отношению к коже и мышцам.

• Самостоятельно опухоль может перемещаться, если она исходит из подвижного органа брюшной полости, при перемене положения тела больного, глотании (зоб), сокращении мышц (мышечная опухоль).

• Спровоцированную, или пассивную, подвижность врач выявляет сам. Особое значение это имеет при инфильтративном росте опухоли, когда не удаётся её сместить, что свидетельствует о злокачественном росте.

При подозрении на наличие злокачественной опухоли или её метастазов проводят специальные исследования, помогающие уточнить диагноз. Следует помнить, что в части случаев в первую очередь можно выявить метастазы злокачественной опухоли.

Например, метастаз опухоли в пупок, яичники (опухоль Крукенберга), вирховский метастаз (метастаз в лимфатический узел над ключицей) свидетельствуют о наличии злокачественной опухоли (рака) желудка с отдалёнными метастазами.

Увеличенная плотная с бугристой поверхностью печень и асцит указывают на злокачественную опухоль органов брюшной полости. Выявление этих признаков при установленном диагнозе рака свидетельствует о IV стадии заболевания.

Пальпация при обследовании онкологического больного имеет очень большое значение. Ощупывая опухоль или область её расположения, можно получить ценные сведения о её границах, консистенции, взаимоотношениях с окружающими тканями и органами, выявить флюктуацию и болезненность.

Пальпаторно можно также установить, из какого органа исходит новообразование. Все лимфатические узлы должны быть тщательно ощупаны. Неизменённый узел обычно небольшой, овальный, мягкий, подвижный, безболезненный и не отличается от других (соседних и отдалённых) лимфатических узлов.

Узел, поражённый метастазами, отличается от окружающих здоровых узлов: он увеличен, круглый, плотный, иногда бугристый, спаян с окружающими тканями и другими лимфатическими узлами, но безболезнен.

Часто небольшие лимфатические узлы, поражённые метастазами, бывают подвижными, но в отличие от воспалительно изменённых лимфатических узлов безболезненными.

Метастазирование многих опухолей (рака лёгкого, предстательной железы, молочной железы) в кости вызывает необходимость внимательного обследования скелета.

При обследовании любого онкологического больного следует обязательно пальпировать брюшную полость, обращая особое внимание на печень, где могут локализоваться метастазы любых злокачественных опухолей. Печень, поражённая метастазами, увеличена, край её бугрист, плотен, безболезнен. Иногда в ней удаётся прощупать отдельные чётко контурируемые узлы.

Опухоли, расположенные в прямой кишке, полости рта и носоглотке, следует ощупывать пальцем. Пальцевое исследование этих опухолей даёт много дополнительных сведений об их состоянии: размерах, форме, подвижности, консистенции.

Всем женщинам с подозрением на онкологические заболевания необходимо проводить бимануальное гинекологическое исследование.

Перкуссию и аускультацию применяют в ходе общего клинического обследования.

Дополнительные исследования

Методики, уточняющие диагноз, включают следующие исследования:

• эндоскопическое исследование;

• цитологическую диагностику (мазки-отпечатки, цитологическое исследование пунктата);

• морфологическую диагностику – биопсию;

• рентгенологическое исследование (рентгеноскопию, рентгенографию, томографию, ангиографию, лимфографию);

• радионуклидную диагностику (сканирование, сцинтиграфию);

• эхографию – УЗИ;

• компьютерную томографию;

• лабораторные исследования (определение морфологического состава крови, ферментов, проведение специальных проб).

Ранняя диагностика злокачественных новообразований определяет успех лечения. Онкологическая настороженность необходима не только хирургу, онкологу, но и врачу любой специальности, так как онкологический больной впервые обращается в поликлинику, чаще не к хирургу или онкологу, а к участковому врачу-терапевту, гинекологу или врачам других специальностей.

Классификация

При обследовании больного с подозрением на онкологическое заболевание необходимо выяснить распространённость опухоли. Решая вопрос о лечении больного со злокачественным заболеванием, важно знать стадию заболевания.

По клинической классификацииразличают четыре стадии злокачественных новообразований:

I стадия– опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют;

II стадия– опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

III стадия– опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы;

IV стадия –метастазы опухоли в отдалённые органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.

Классификация TNM

Т- tumor, характеризует размер первичной опухоли, имеет четыре стадии: от Т1 до Т4.

N – nodula, характеризует поражение лимфатических узлов: N0 – отсутствие метастазов; N1 – метастазы в регионарные лимфатические узлы; N2 – метастазы в лимфатические узлы второго порядка; N3 – метастазы в отдалённые лимфатические узлы.

М – metastasis, указывает на наличие метастазов в органы: М0 – метастазы отсутствуют; M1 – есть метастазы.

G – gradus, степень злокачественности по уровню дифференцированности клеток опухоли: G1 – низкая (высокодифференцированные опухоли); G2 – средняя (низкодифференцированные опухоли); G3 – высокая (недифференцированные опухоли).

Р – penetration, гистологический критерий, характеризующий глубину прорастания опухоли в стенку полого органа: Р1 – рак, инфильтрирующий слизистую оболочку; Р2 – рак, инфильтрирующий и подслизистую оболочку; Р3 – рак, распространяющийся до субсерозного слоя; Р4 – опухоль инфильтрирует серозный покров или выходит за пределы стенки органа.

Классификация TNMGP в целом выглядит следующим образом: Т1- 4 N0-3 М0-1 G1-3 P1-4.

Критерий Т для опухоли каждого органа имеет свои особенности: для рака кишечника Т1 – опухоль занимает часть стенки кишки; Т2 – опухоль занимает половину окружности кишки; Т3 – опухоль занимает окружность кишки, сужает просвет, вызывает симптомы кишечной непроходимости; Т4 – опухоль циркулярно сужает или обтурирует просвет кишки, вызывает кишечную непроходимость.

Для опухоли молочной железы: Т1 – опухоль размером до 2 см; Т2 – опухоль размером 2-5 см, втяжение кожи, соска; Т3 – опухоль размером 5-10 см, сращена с кожей или фиксирована к грудной стенке, изъязвлена; Т4 – опухоль размером 10 см, с поражением кожи грудной стенки или распадом.



Источник: https://infopedia.su/12x14ab.html

Medic-studio
Добавить комментарий