ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ: TNM Клиническая классификация Т – Первичная опухоль Степень

Содержание
  1. Меланома кожи > Клинические протоколы МЗ РК
  2. Классификация меланомы – по Кларку, по Бреслоу, TNM
  3. Классификация меланомы по Кларку
  4. Толщина опухоли и классификация мутаций
  5. Классификация меланомы по А.Бреслоу
  6. Митотический индекс
  7. Критерии для клинической диагностики TNM
  8. Критерии для патологической диагностики TNM
  9. Классификация TNM+АJCC
  10. Классификация злокачественной меланомы кожи | Университетская клиника
  11. Патоморфологическая классификация
  12. Классификация по Кларку
  13. Классификация по Бреслоу
  14. Клиническая классификация меланомы
  15. Что такое классификация TNM и почему она так важна?
  16. Диагностическая оценка на основе TNM (обновление 01/2018)
  17. ссылкой:
  18. Стадии рака кожи. TNM. МКБ
  19. Определение стадии рака кожи в старой классификации
  20. Шифр рака кожи по МКБ-10 (и базалиомы)
  21. Шифр в гистологическом заключении, указывающий на степень дифференцировки
  22. Меланома кожи: 0, 1, 2, 3, 4, tnm классификация, прогноз выживаемости
  23. TNM классификация меланомы
  24. Стадия 0
  25. Стадия I
  26. Стадия II
  27. Стадия III
  28. Стадия IV
  29. Несколько слов о прогнозе
  30. Планирование терапии
  31. Стадирование меланомы
  32. Классификация меланомы по системе TNM
  33. Категория Т
  34. Категория N
  35. Категория М
  36. Группировка стадий
  37. Стадия IA
  38. Стадия IВ
  39. Стадия IIA
  40. Стадия IIВ
  41. Стадия IIС
  42. Стадия IIIA
  43. Стадия IIIВ
  44. Стадия IIIС

Меланома кожи > Клинические протоколы МЗ РК

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ: TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Степень
 Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
 Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне.

·                   сбор жалоб и анамнеза;·                   общее физикальное обследование;·                   осмотр онколога;·                   определение функциональной активности: общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому.

 

 Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

·                   определение белка S-100 методом иммунофлюоресценции;·                   ПЭТ/КТ;·                   компьютерная томография органов грудной клетки;·                   компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием;·                   компьютерная томография органов малого таза с контрастированием;·                   ультразвуковая диагностика (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек);·                   Сцинтиграфия костей скелета;

·                   УЗИ регионарных лимфоузлов.

 
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

 

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

·               сбор анамнеза;·               общее физикальное обследование;·               определение общего состояния больного с оценкой качества жизни по Карновскому;·               определение уровня сознания по шкале Глазго (GCS);·               тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия (при наличии увеличенных или измененных лимфатических узлов с целью подтверждения метаста­тического характера их поражения выполняется)·               ОАК;·               ОАМ;·               биохимический анализ (билирубин, общий белок, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, глюкоза, ЛДГ);·               МРТ головного мозга;·               Определение группы крови по системе ABO стандартными сывороткам. 

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне (при экстренной госпитализации проводятся диагностические обследования непроведенные на амбулаторном уровне):

·               (ПЭТ) КТ.·               КТ органов грудной клетки.·               КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с контрастированием.·               КТ органов малого таза с контрастированием.·               Ультразвуковая диагностика комплексная (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка, почек). 

Диагностические критерии постановки диагноза:

Клинические данные:
Жалобы и анамнез [17](УД – B):наличие опухолевого образования кожи, изменение цвета и рост пигментного образования кожи, изменение размера, формы или цвета родинки или другого кожного нароста, увеличение периферических лимфатических узлов. 

Физикальный осмотр [17](УД – B):

·               Пальпация всех доступных групп лимфатических узлов (шейных, подмышечных, пахово-бедренных и др.);

·               Диагностика меланомы в ранних стадиях предусматривает прежде всего внимательное исследование образования на коже, выявленного пациентом, родственниками или медицинскими работниками при профилактическом осмотре, и всей кожи рутинным физикальным методом при хорошем освещении и использовании увеличительного стекла

Необходимо использовать специальные таблицы “правил злокачественности”, в частности таблицу “ABCDE”, содержащую перечень наиболее показательных оценочных диагностических признаков [18](УД – А);·               A (asymmetry) – асимметрия, одна сторона не похожа на другую;·               В (boundary, border irregularity) – неровный край;·               С (color) – включение участков красного, коричневого, синего или белого цвета;·               D (diameter) – диаметр более 6 мм;·               Е (elevation) – приподнятость опухоли над окружающей кожей. 

Лабораторные исследования:

Цитологическое исследование – характеризуется преобладанием в мазках опухолевых клеток округлой, неправильно округленной или овальной формы, расположенных разрозненно или в виде рыхлых скоплений и имеющих сходство с эпителиальными клетками. В ряде случаев опухолевые клетки довольно однородные, но чаще отмечается значительный их полиморфизм, они отличаются друг от друга по величине и форме, интенсивности окраски, количеству ядер и ядрышек, структуре хроматина. Встречаются отдельные опухолевые клетки с очень крупными интенсивно окрашенными ядрами, двуядерные и многоядерные клетки. Ядра многих клеток – лопастные, бобовидные, имеют неровные контуры, иногда отмечается почкование ядер и их фрагментация, встречаются фигуры митотического деления. 
Гистологическая картина – неопластические меланоциты могут распространяться в дерме в стороны и вертикально, причем степень распространения и его направление предопределяют показания к лечению и прогноз.Изменения в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии  не специфичны. 

Инструментальные исследования:

Являются дополнительными методами диагностики для определения распространенности заболевания, и установления стадии заболевания 

Показания для консультации узких специалистов

·                   консультация кардиолога (пациентам 50 лет и старше, так же пациенты моложе 50 лет при наличии сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы);·                   консультация невропатолога (при сосудистых мозговых нарушениях, в том числе инсультах, травмах головного и спинного мозга, эпилепсии, миастении, нейроинфекционных заболеваниях, а также во всех случаях потери сознания);·                   консультация гастроэнтеролога (при наличии сопутствующей патологии органов ЖКТ в анамнезе);·                   консультация нейрохирурга (при наличии метастазов в головной мозг, позвоночник);·                   консультация торакального хирурга (при наличии метастазов в легких);·                   консультация эндокринолога (при наличии сопутствующей патологии эндокринных органов).

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%BC%D0%B0-%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%B8/14364

Классификация меланомы – по Кларку, по Бреслоу, TNM

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ: TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Степень

Существует несколько классификаций злокачественной меланомы, что позволяет более тщательно и дифференцированно подходить к вопросам диагностики и лечения. Не существует совершенных классификаций – при выявлении новых свойств опухоли обнаруживаются новые возможности для прогнозирования рака, поэтому даже самые «удобные» и современные системы обновляются и дополняются.

Кардинальные поправки в классификацию меланом по стадиям внесены в 2010 году. Они были рекомендованы Американской объединённой комиссией по раку (AJCC) благодаря совместным усилиям онкологических центров из разных стран. Данные о меланоме стали включать точный диагноз и прогноз развития болезни.

До этого очень тонкие опухоли классифицировались по уровню инвазии Кларка – количеству слоёв кожи, пронизанных опухолью.

Классификация меланомы по Кларку

Уровни инвазии меланомы по Кларку отражают степень интервенции опухоли в структуру кожи. Выделяют пять уровней опухолей:

  • I – все опухолевые клетки располагаются в пределах эпидермального слоя, не прорастая базальную мембрану, что позволяет диагностировать «меланому in situ»;
  • II – базальная мембрана, разделяющая эпидермис и дерму разрушается опухолевыми клетками, которые начинают прорастать в верхний, сосочковый слой дермы;
  • III – сосочковый слой целиком заполнен атипичными меланоцитами, но в сетчатом слое их не наблюдается;
  • IV – клетки меланомы проникают в сетчатый слой дермы;
  • V – рост опухолевых клеток наблюдается уже в подкожной жировой клетчатке.

Уровень Кларка теперь рассматривается только в редких случаях, когда митотический индекс не может быть определен.

Толщина опухоли и классификация мутаций

В новейшей классификации меланомы уровни по Кларку имеют гораздо меньшее значение. Наиболее важными факторами в новой системе являются:

  • толщина опухоли, известная как толщина Бреслоу (называемая также глубиной Бреслоу);
  • появление микроскопических изъязвлений, означающих, что эпидермис, покрывающий большую часть меланомы, не интактный;
  • скорость митоза — интенсивность клеточного деления (показатель того, насколько быстро растут раковые клетки).

Классификация меланомы по А.Бреслоу

Современная классификация меланомы по стадиям уделяет особое внимание такой характеристике опухоли, как толщина. Чем тоньше меланома, тем выше шанс на полное излечение.

В связи с этим толщина Бреслоу считается одним из наиболее значимых факторов в прогнозировании прогрессирования заболевания.

Этот показатель свидетельствует о степени прорастания опухоли в ткань кожи, измеряется он в миллиметрах и отражает расстояние от верхнего края опухоли до максимально глубокого её слоя.

По Бреслоу меланомы различаются по толщине:

  1. опухоли, имеющие толщину дермального компонента менее 0,75 мм;
  2. 0,75 мм – 1,5 мм;
  3. 1,51 мм – 3,0 мм;
  4. 3,0 мм – 4,0 мм;
  5. более 4,0 мм.

Наличие микроскопического изъязвления повышает серьёзность опухоли – даже при небольших размерах это может переместить её на более позднюю стадию.

Митотический индекс

Митоз — процесс деления (размножения клеток). Митотическая активность (митотический индекс) определяется под микроскопом, как процент делящихся клеток от 1000 клеток препарата (опухоли).

Наличие митозов демонстрирует рост и активность опухоли, а также дает определенный прогноз развития заболевания.

Американский Объединенный комитет по онкологии добавил показатель частоты митозов в протокол клинической диагностики. Митотический индекс при меланоме был введен в систему оценки на основании того, что данный показатель является независимым фактором, определяющим прогноз.

Показатель митозов заменил другой индекс — уровень проникновения по Кларку для меланом, стадия T1.

Благодаря классификации опухолевых мутаций можно более точно оценивать агрессивность рака.

Наличие, по крайней мере, одного митоза на 1 мм² может повысить тонкую меланому до более поздней стадии с высоким риском развития метастазов.

Классификация меланомы по Бреслоу и Кларку теряет всякий смысл при появлении отдалённых метастазов. Распространённая меланома IV стадии, независимо от степени инвазии и толщины первичного опухолевого субстрата, относится к особой форме рака, радикальное лечение которого не представляется возможным.

Одной из основных методик, позволяющих специалистам из разных стран «общаться на одном языке», является система pTNM.

Её используют в качестве международной классификации стадий всех злокачественных заболеваний.

Классификация TNM меланомы максимально подробно описывает морфологические изменения опухоли в соответствии со стадией опухолевого роста. Для этой цели используются следующие критерии оценки:

T – tumor – «опухоль»относится к степени первичной опухолиN – nodus – «узел»отсутствие или наличие степени регионального метастазирования в лимфатические узлыM – metastasis – «метастазы»отсутствие или наличие отдалённых метастазов

Классификация TNM различает клиническую классификацию (TNM) и патологическую (рTNM). Стадия по TNM устанавливается после удаления опухоли.

Критерии для клинической диагностики TNM

Для постановки диагноза требуется полное удаление меланомы, а также микроскопическое тестирование, клиническая, радиологическая и лабораторная оценка регионарных или отдалённых метастазов. Микротестирование проводится после эксцизионной биопсии с патологической оценкой толщины Бреслоу, уровня Кларка и изъязвления.

Критерии для патологической диагностики TNM

Патологическая диагностика основана на тех же критериях, что и клиническая, с дополнительной информацией, полученной при патологической оценке регионарных лимфатических узлов, после удаления сторожевого лимфоузла или полной лимфаденэктомии и патологического подтверждения метастазов. При этом необходимо регистрировать количество метастазов в лимфатических узлах, а также уровни сывороточного ЛДГ.

Классификация меланомы рТ в современной редакции основана на трёх критериях:

  • толщина опухоли (по Бреслоу) – наибольший вертикальный диаметр опухоли в миллиметрах;
  • митозы;
  • изъязвление первичной опухоли (присутствует или нет).
ТОписание первичной меланомы
Т0Опухоль не определяется
ТхДанных для оценки опухоли недостаточно
TisОпухоль только в эпидермальном слое кожи
Т1 Частичное проникновение опухоли в сосочковый слой
Т1аТолщина меланомы менее 1 мм, изъязвлений нет
Т1bТолщина меланомы менее 1 мм, изъязвления есть
Т2Опухоль прорастает сосоч­ковый слой, но не распространяется в сетчатый
Т2аТолщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвлений нет
T2bТолщина меланомы 1 – 2 мм, изъязвления есть
ТЗПрорастание опухоли в сетчатый слой
T3aТолщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвлений нет
T3bТолщина меланомы 2 – 4 мм, изъязвления есть
Т4Опухоль прорастает в подкожную жировую клетчатку
T4aТолщина меланомы более 4 мм, изъязвлений нет
T4bТолщина меланомы более 4 мм, изъязвления есть
NМетастазирование в близлежащие лимфатические узлы
NxСостояние лимфоузлов оценить не получается
N0Метастазирования в лимфоузлы не выявлено
N11 метастаз в любом из регионарных лимфоузлов
N1а Метастаз выявляется микроскопическим путем
N1bУвеличение лимфоузла видно невооруженным глазом
N2В окружающих лимфатических узлах есть 2-3 метастаза
N2aМетастазы выявляются микроскопическим путем
N2bМетастазирование видно невооруженным глазом
N2cДиагностируются мелкие гнезда атипичных меланоцитов, окружающие главный очаг
N3Метастазы в 4 или больше лимфоузлов, а также транзиторное метастазирование
МОтдаленное метастазирование
M0Метастазирования в другие органы нет
М1Метастазирование в другие органы есть
M1aМетастазирование в отдаленные кожные зоны или лимфоузлы
M1bМетастазирование в легкие и иные органы
M1cМетастазирование с увеличением уровня лактатдегидрогеназы

С учетом особенностей строения и распространения меланом слизистых оболочек для клинического удобства используют следующую упрощенную классификацию по стадиям:

Стадия меланомыХарактеристики распространённости
IЛокализованное заболевание
IIМетастазы в регионарные лимфоузлы
IIIДистанционные метастазы

Следует помнить о том, что классификация меланом и других форм эпителиальных раков по ТНМ имеет целый ряд отличий, которые нужно учитывать при постановке диагноза. При классификации рака кожи используются иные критерии определения свойств опухоли.

В таблице представлена сводная информация по классификации меланом кожи:

Классификация сводных баз SEER (Surveillance, Epidemiology and Results)По БреслоуПо Кларку
in situin situуровень I
локализованный ракменьше или равно 0,75 ммуровень II
0,76–1,5 ммуровень III
больше 1,5 ммуровень IV
локально распространённый ракчерез всю дермууровень V
поражение региональных лимфатических узловсм. характеристики малигнизированных л/узлов
отдаленный ракпоражения хрящей, костей, мышц, метастазы кожи и др.

Классификация TNM+АJCC

В 6-й редакции AJCC (2002 г.) система оценки меланомы кожи была основательно доработана. Модификация затронула введение дополнительной информации о наличии язв и количестве вовлечённых лимфатических узлов. Размеры первичной опухоли и лимфоузлов не имеют кардинального значения.

СтадияГруппаХарактеристика
0Tis, N0, M0Атипичные меланоциты не выходят за эпидермис
IAT1a, N0, M0Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, изъязвлений и метастазов нет
T1b или T2a, N0, M0Слой опухолевых клеток меньше 1 мм, есть изъязвления или интенсивность митотического деления превышает 1/мм2. Вариант 2: толщина 1-2 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIAT2b или T3a, N0, M0Слой опухолевых клеток 1-2 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIВT3b или T4a, N0, M0Слой опухолевых клеток 2-4 мм, изъязвления есть. Вариант 2: слой опухолевых клеток превышает 4 мм, изъязвлений и метастазов нет
IIСT4b, N0, M0Слой опухолевых клеток толщиной больше 4 мм, изъязвления есть, метастазов нет
IIIAT1a-T4a, N1a или N2a, M0Слой опухолевых клеток любой толщины, изъязвлений нет, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВT1b-T4b, N1a или N2a, M0Любая толщина, изъязвления есть, метастазы выявляются микроскопически только в близлежащих 1-3 лимфоузлах без их увеличения
IIIВT1a-T4a, N1b или N2b, M0Любая толщина, изъязвлений нет, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIВT1a-T4a, N2c, M0Любая толщина, изъязвлений нет, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIСT1b-T4b, N1b или N2b, M0Любая толщина, изъязвления есть, метастазы только в близлежащих 1-3 лимфоузлах с их увеличением
IIIСT1b-T4b, N2c, M0Любая толщина, изъязвления есть, транзиторное метастазирование на кожных покровах вокруг очага, но не в лимфоузлы
IIIСЛюбая Т, N3, M0Любая толщина, метастазы в 4 и более лимфоузлов с их увеличением
IVЛюбая T, любая N, любая M1Метастазы в отдаленных органах, лимфоузлах и участках кожи

Благодаря поправкам прогноз заболевания может быть оценен с еще большей точностью. Данная классификация включает уровень Кларка только для первичных опухолей толщиной менее 1 мм (стадии IA и IB), поскольку было доказано, что этот показатель имеет низкую прогностическую ценность в случае более толстых меланом.

Источники

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3221385/

http://training.seer.cancer.gov/melanoma/abstract-code-stage/staging.html

http://emedicine.medscape.com/article/2007147-overview

Источник: https://melanomaunit.ru/melanoma-diagnostics/klassifikatsiya-melanomy/

Классификация злокачественной меланомы кожи | Университетская клиника

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ: TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Степень

Существует несколько вариантов классификации меланомы.

Патоморфологическая классификация

При оценке злокачественной меланомы кожи, онкологи используют две классификации, одна из которых оценивает глубину инфильтрации отдельных слоев кожи (классификация Кларка), а другая оценивает глубину инфильтрации кожи в миллиметрах (классификация по Бреслоу). Последняя рекомендуется в качестве базовой классификации для оценки степени выраженности локальной меланомы.

Классификация по Кларку

  • I ° – меланома ограничена эпидермисом;
  • II ° – меланома проникает в папиллярный слой кожи;
  • III ° – меланома достигает ретикулярного слоя кожи, но без инфильтрации;
  • IV ° – меланома проникает в ретикулярный слой;
  • V ° – меланома проникает в подкожную клетчатку.

При оценке прогноза более важна классификация Бреслоу, так как она более надежная, чем классификация Кларка. Оценка по Кларку будет полезна при диагностике меланомы толщиной до 1 мм (дифференциация между II ° и III ° по Кларку).

A – асимметрия родинки в одну сторону B – неровные края С – красный или черный, неравномерный цвет D – размер больше 6 мм E – прогрессирующие изменения, происходящие в родинке

Классификация по Бреслоу

Патоморфологическая классификация по Бреслоу

Клиническая классификация меланомы

Различают следующие клинические формы меланомы:

  • поверхностная форма (тип ССМ – распространяющаяся);
  • узловая форма (тип NM – узловая);
  • лентикулярная меланома пурпуры (LMM – злокачественная, лентиго);
  • меланома дистальных отделов тела:    – ладонная или подошвенная (мелкая акральная лентигина);    – субунгальная (subunguale меланома).

Смотрите фотографии в атласе меланомы ⇒

Наиболее распространенная форма меланомы — поверхностный тип SSM, на который приходится 70% всех меланом. Тип опухоли NM составляет от 10-20%, лентикулярная меланома составляет приблизительно 5%, меланома дистальных конечностей диагностируется также в 5% случаев.

Что такое классификация TNM и почему она так важна?

Основная система клинической классификации меланомы в Европе – шкала TNM. 

Степень локальной сложности оценивается как в соответствии с классификацией Бреслоу, так и на наличие изъязвлений. Учитывается размер в мм2 (митотический индекс – IM) и возникновение очагов меланомы на расстоянии до 2 см от края основного очага.

Очаги, возникающие на расстоянии более 2 см, называются транзитными метастазами. Следующие оцениваемые элементы – метастазы в регионарных лимфоузлах (признак N – узлы) и наличие отдаленных метастазов (признак M).

Т (опухоль) – оценка первичных опухолей
Txопухоль невозможно оценить
T0не обнаружена
Tisмеланома in-situ (шкала Кларка I°) – атипичная меланоцитарная гиперплазия, тяжелая дисплазия, меланома без признаков инфильтрации
T1опухоль толщиной до 1 мм
  Т1адо 0,8 мм без изъязвлений
  T1bдо 0,8 мм с изъязвлениями или толщиной > 0,8-1,0 мм с изъязвлениями или без изъязвлений
T2поражение толщиной 1-2 мм
  T2a1-2 мм без изъязвления
  T2b1-2 мм с изъязвлениями
T32-4 мм
  T3aтолщина > 2-4 мм без изъязвлений
  T3bтолщина > 2-4 мм с изъязвлениями
T4опухоль от 4 мм
  T4aтолщина 4 мм, без изъязвлений
  T4b4 мм с изъязвлениями
N ( лимфатические узлы ) – оценка состояния регионарных лимфоузлов
Nxоценить лимфатические узлы невозможно
N0нет метастазов в регионарные лимфатические узлы
N1метастазы в 1 регионарном лимфатическом узле или транзитное или спутниковое метастазирование не в регионарные лимфоузлы
  N1Aмикрометастазы в 1 лимфоузле
  N1bмакрометастазы до 1 лимфоузла
  N1Cспутниковое или транзитное метастазирование без метастазов в лимфатическом узле
N2метастазы в 2-3 региональных лимфоузлах или транзитные или сателлитное метастазирование с метастазами в 1 региональный лимфоузел
  N2aмикрометастазы в 2-3 лимфатических узлах
  N2bмакрометастазирование в 2-3 лимфатических узла
  N2cспутниковое или транзитное метастазирование в 1 лимфоузел
N3метастазы в 4 или более региональных лимфоузлов или конгломерат лимфоузлов или сателлитное/транзитное метастазирование в 2 или более региональных лимфоузлов
  N3aмикрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3bмакрометастазы в 4 и более лимфоузлов
  N3cспутниковое или транзитное метастазирование в более 2-х лимфоузлов
М ( метастазы ) – оценка отдаленных метастазов
M0отдаленные метастазы не обнаружены
M1отдаленные метастазы обнаружены
  M1aметастазы в коже, подкожной клетчатке или лимфоузлах за пределами первичной опухоли
  M1bметастазы в легких
  M1cметастазы в других органах, кроме ЦНС
  M1DМетастазирование в ЦНС

*Дополнительное обозначение для характеристики М:

  • (0) – уровень ЛДГ не увеличен
  • (1) – уровень ЛДГ увеличен

Диагностическая оценка на основе TNM (обновление 01/2018)

Клиническая оценка стадии меланомы (cTNM)
0Тис N0 M0
IAT1a N0 M0
IBT1b N0 M0
T2a N0 M0
IIAT2b N0 M0
T3a N0 M0
IIBT3b N0 M0
T4a N0 M0
IICT4b N0 M0
IIIT (каждый) N≥1 M0
IVT (каждый) N (каждый) M1
Патологическая оценка стадии меланомы (pTNM)
0Tis N0 M0
IAT1a N0 M0
T1b N0 M0
IBT2a N0 M0
IIAT2b N0 M0
T3a N0 M0
IIBT3b N0 M0
T4a N0 M0
IICT4b N0 M0
IIIAT1a / b, T2a N1a, N2a M0
IIIBT0 N1b, N1c M0
T1a / b, T2a N1b / c, N2b M0
T2b, T3a N1a / b / c, N2a / b M0
IIICT0 N2b / c, N3b / c M0
T1a / b, T2a / b, T3a N2c, N3a / b / c M0
T3b, T4a Каждый N ≥N1 M0
T4b N1a / b / c, N2a / b / c M0
IIIDT4b N3a / b / c M0
IVT (каждый) N (каждый) M1

ссылкой:

  • Атлас меланомы: рак кожи в фотографиях
  • Злокачественная меланома кожи – Melanoma malignum
  • Меланома вульвы — рак вульвы

Источник: https://unclinic.ru/klassifikacija-zlokachestvennoj-melanomy-kozhi/amp/

Стадии рака кожи. TNM. МКБ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ: TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Степень

Существует 2 варианта классификации для определения стадии рака кожи (плоскоклеточного или базальноклеточного, кроме меланомы). Один более старый, простой, понятный, широко применяется большинством онкологов. Другой, очень сложный, более современный, предназначен для специалистов онкодерматологов. Расхождений между ними не так уж много.

Стадии, установленные по одной и другой системам, чаще всего, совпадают.Стадии рака кожи определяются на основании трех признаков. Для этого создана система TNM, где признак T относится к самой опухоли, признак N относится к регионарным лимфоузлам, а М шифрует метастазы. Зная показатели в системе TNM можно по таблице определить стадию.

Так же в статье указаны факторы риска и расшифрован показатель G.

Определение стадии рака кожи в старой классификации

Для того, чтобы определить стадию рака кожи в старой классификации, для начала, определяют максимальные размеры опухоли. Если в одном месте опухоль достигает 2 см, а другом, уже 3 см — берут самое большое значение.

Здесь может быть несколько вариантов:

  • Если нарост в размере менее 2 см, не прорастает никуда, то ее размер шифруют, как T1.
  • Если размер опухоли от 2,1 см до 5 см, то его шифруют, как T2.
  • Если опухоль более 5 см в диаметре , и никуда не проросла — ее шифруют, как Т3.
  • Если рак кожи прорастает в мышцы, хрящи и кости, расположенные под ним, то ему присваивают шифр T4.
  • Tis означает болезнь Боуэна, здесь не важно, какого размера опухоль, главное, что гистология подтвердила.

Метастазы в регионарные лимфоузлы означает буква N. Если лимфоузел не относится к регионарным — то его поражение уже попадает в категорию M1 (что означает 4 стадию рака кожи). Чтобы знать, какие лимфоузлы относятся к регионарным, надо знать строение лимфатической системы и пути лимфооттока от конкретного региона кожи.

Если обнаружено поражение регионарных лимфоузлов (при пальпации, на УЗИ, при пункции), то в старой классификации показателю просто присваивают значение N1. Если регионарные лимфоузлы не поражены — N0. Других значений в старой классификации не предусмотрено.

Показатель M имеет отношение к отдаленным метастазам.

В старом и новом разделении на стадии рака кожи способы его определения совпадают. Когда метастазов нет — присваивают M0. Когда они есть – M1.

ЗначенияИх признаки
TisБолезнь Боуэна (по гистологии);
T1До 2,0 см в диаметре;
Т2От 2,1 см до 5,0 см;
Т3От 5,1 см;
Т4Прорастание под кожу с проникновением в хрящи, мышцы или кости;
N0Нет регионарных метастазов;
N1Один или несколько метастазов в регионарные лимфоузлы;
M0Нет отдаленных метастазов;
M1Метастазы в лимфоузлы, не относящиеся к регионарным;Метастазы во внутренние органы.
Стадия рака кожиTNM
0 СтадияTisN0M0
Первая стадияT1N0M0
Вторая стадияT2N0M0
Вторая стадияT3N0M0
Третья стадияT4N0M0
Третья стадияT1-T3N1M0
Четвертая стадияЛюбая TЛюбая NM1
Четвертая стадияT4N1M0

Рак кожи первая стадия. Размеры до 2-х см в диаметре, глубоко не прорастает. Регионарные лимфоузлы не поражены. Отдаленных метастазов нет.

На фото рак кожи второй стадии в виде сплющенного нароста. Размеры боле 2-х см, толщина большая. Регионарные лимфоузлы не поражены. Метастазов нет.

Рак кожи третьей стадии более 5 см в диаметре и более 2 мм в толщину с признаками низкодифференцированного. Регионарные лимфоузлы не поражены.

На фото рак кожи четвертой стадии с прорастанием костей черепа (видно на рентгенографии). На ощупь отмечается увеличение регионарных лифоузлов.

В новой системе размеры опухоли уже не так важны. Учитываются факторы риска, главный из которых — глубина. А прорастание в кость — не всегда означает T4.В новой классификации различаются размеры лимфоузлов и их количество. Отсюда и получаются N1, N2, N3. Но от этого смысл мало меняется.

Разве что, к четвертой стадии рака кожи теперь приравниваются метастазы не только в отдаленные органы или отдаленные лимфоузлы, но и крупные метастазы в регионарные лимфоузлы.

Размеры лимфоузлов определяют по максимальному измерению. Обычно, длина лимфоузла превышает его ширину.

Если лимфоузел всего один, не более 3-х см, то ему присваивают статус N1. Если лимфоузел всего один, но его размеры от 3 до 6 см, или лимфоузлов несколько, и они все до 6 см, то присваивается значение N2. Если лимфоузел более 6 см в диаметре — то устанавливают показатель N3.

Когда с лимфоузлами все хорошо.

ЗначенияИх признаки
TisБолезнь Боуэна (по гистологии);
T1В размере до 2-х см, и при это факторов риска меньше двух;
Т2Опухоль более 2-х см в диаметре. Либо опухоль меньшего размера, но присутствует 2 или более факторов риска;
Т3Прорастание в кость верхней челюсти, нижней челюсти, в глазницу или височную кость черепа;
Т4Прорастание в кости скелета, основание черепа;
N0Нет регионарных метастазов;
N1Регионарный метастаз только в 1 лимфоузле на той же стороне, меньше 3 см в диаметре;
N2Метастаз в 1 регионарный лимфоузел от 3-х до 6-ти см. Или метастазы в регионарные лимфоузлы до 6-ти см в диаметре;
N3Метастазы в регинарные лимфоузлы более 6-ти см в максимальном измерении;
M0Нет метастазов;
M1Метастазы в отдаленные лимфоузлы или во внутренние органы.
Глубина/прорастаниеТолщина более 2-х см;Инвазия по Кларку более или равна IV;Прорастание в нервы.
РасположениеПоражение уха или красной каймы губ.
Степень дифференцировкиНизкодифференцированный или недифференцированный рак кожи.
Стадия рака кожиTNM
0 СтадияTisN0M0
Первая стадияT1N0M0
Вторая стадияT2N0M0
Третья стадияT3N0M0
Третья стадияT1-T3N1M0
Четвертая стадияЛюбая TЛюбая NM1
Четвертая стадияT1-3N2M0
Четвертая стадияT4N0M0

Шифр рака кожи по МКБ-10 (и базалиомы)

Эта классификация имеет только служебное назначение. С 44 означает рак кожи (базалиома или плоскоклеточный). Цифра после точки указывает на определенный регион. Это важно для статистики и для финансовых расчетов.

Шифры по регионам в МКБ-10:

  • C44.0 Кожи губы
  • C44.1 Кожи века, включая спайку век;
  • C44.2 Уха и наружного слухового прохода;
  • C44.3 Других и неуточненных частей лица;
  • C44.4 Волосистой части головы и шеи;
  • C44.5 Туловища;
  • C44.6 Кожи верхней конечности, включая область плечевого пояса;
  • C44.7 Нижней конечности, включая тазобедренную область;
  • C44.8 Рак кожи,  выходящий за пределы одной и более вышеуказанных областей;
  • C44.9 Злокачественные новообразования кожи неуточненной области.

Шифр в гистологическом заключении, указывающий на степень дифференцировки

Иногда, для пущей важности, онкологи могут включить в диагноз показатель G. Он может иметь значение при различении первой и второй стадии рака кожи. Означает степень дифференцировки.

Значения G в диагнозе рак кожи:

  • G1 — высокодифференцированный;
  • G2 — умереннодифференцированный;
  • G3 — низкодифференцированный;
  • G4 — недифференцированный.

Источник: http://skinoncology.ru/ploskokletochnyj-rak-kozhi/rak-kozhi-stadii-tnm-mkb

Меланома кожи: 0, 1, 2, 3, 4, tnm классификация, прогноз выживаемости

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ: TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Степень

Меланома кожи возникает, когда производящие пигмент клетки, известные как меланоциты, мутируют и становятся злокачественными. Определение стадии меланомы — это важный процесс в онкологии.

Он позволяет выяснить степень инвазии первичного очага (прорастание опухоли в окружающие ткани), определиться с наличием или отсутствием регионарных и отдаленных метастазов. Это помогает команде врачей спланировать оптимальное лечение.

Определение стадии также необходимо при прогнозировании дальнейшего поведения онкозаболевания.

В клинической практике чаще всего используется стадирование меланомы кожи по системе TNM. Выделяют пять стадий меланомы кожи — 0, 1, 2, 3 и 4. Часто вместо арабских 1-4 используется римские цифры I, II, III и IV.

Чем выше стадия, тем дальше злокачественные клетки распространились от основной опухоли, соответственно, прогноз хуже.

Также врачи используют следующее слова «начальная», что соответствует 0, 1 и 2 стадиям меланомы, «местнораспространенная» — 3 стадии, а «метастазирующая» — 4.

TNM классификация меланомы

Распространенность онкозаболевания на момент постановки диагноза во многом определяет вариант лечения и прогноз.

Одной из классификаций, которая в полной мере отражает распространенность онкологического процесса, является TNM система — широко используется при стадировании меланомы. Она была рекомендована Объединенным американским комитетом по раку (AJCC) в 2009 году. Буквы T, N и M системы означают следующие:

  • Т = опухоль: после Т следует цифра, указывающая на глубину инвазии меланомы.
  • N = узел: следующая за N цифра указывает на степень вовлечения в онкологический процесс регионарных лимфоузлов.
  • М = метастазирование (образование вторичных опухолевых очагов в результате распространения клеток из первичного очага): после М следует цифра — 0 или 1, соответство, нет или есть отдаленное метастазирование.

Степень прорастания (глубина инвазии) меланомы определяется по шкале Кларка или Бреслоу.

Это сугубо «технические» термины, первая шкала показывает в каких слоях кожи обнаруживаются злокачественные клетки (например, уровень 1: клетки выявляются только в эпидермисе, до базальной мембраны), а вторая градуируют глубину их распространения в миллиметрах (маленькая толщина: глубина инвазии меньше 0,75 мм, промежуточная: 0,76 — 3,99 мм, большая: более 4 мм).

Кроме того, после «Т» может следовать «а», что означает отсутствие изъязвления, или «б» — есть изъязвление. Изъязвление указывает, что клетки распространяется не только вглубь кожи, но и вширь, что означает более худший прогноз.

Чем глубже и дальше распространяются раковые клетки (уровень инвазии опухоли), тем стадия выше. Чем выше уровень инвазия опухоли, тем хуже прогноз.

Стадия 0

При стадии 0 только одна операция позволяет полностью избавить пациента от заболевания.

Меланома in situ (или опухоль на месте) означает то, что злокачественные клетки находятся только в верхнем слое кожи (эпидермисе) и не распространяются в более глубокие.

Все раковые клетки содержатся только в этой области, в которой они образовались из нормальных меланоцитов, поэтому такое распространение описывается как стадия 0. Некоторые врачи не рассматривают это как рак, а относят к предраку.

Основной способ избавления от недуга — хирургическое удаление опухоли, то есть иссечение ее вместе с участком нормальной кожи (отступ от видимого края новообразования не менее чем 0,5 см), дальнейшего лечения не требуется.

Стадия I

Показатели эффективности хирургического лечения при данной стадии очень хорошие, поскольку глубина распространения опухоли наименьшая.

  • Стадия IA (T1aN0M0): злокачественные клетки не выявляются в лимфоузлах. Глубина поражения менее 1 мм и отсутствует изъязвление. Пятилетняя выживаемость превышает 95 %.
  • Стадия IB (T1bN0M0 или T2aN0M0): злокачественные клетки не выявляются в лимфоузлах. Глубина инвазии менее 1 мм при наличии изъязвления или от 1,01 до 2 мм, если его нет. Пятилетняя выживаемость находится в диапазоне 89 – 91 %.

Толщина может быть менее 1 миллиметра и отсутствовать изъязвления, а стадия не является IA, если по Кларку уровень инвазии IV—V. По той же причине меланома может быть T1b и менее 1 мм без изъязвления, если по Кларку уровень инвазии IV—V.

Читайте:  Особенности метастазирования меланомы

Стадия II

На этой стадии можно полностью избавить пациента от заболевания, однако по сравнению с первой стадией за качественный клетки распространились намного дальше от первичного очага, что предопределяет более худший прогноз. Помимо хирургии, это стадия может потребовать и других методов лечения.

  • Стадия IIA (T2bN0M0 или T3aN0M0): отсутствует поражение регионарных лимфоузлов. Глубина инвазии от 1,01 до 2 мм и есть изъязвление или 2,01 – 4 мм и его нет. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 77 – 79 %.
  • Стадия IIB (T3bN0M0 или T4aN0M0): регионарные лимфоузлы не вовлечены в процесс. Глубина инвазии от 2,01 до 4 мм и есть изъязвление или больше 4 мм, но без него. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 63 – 67 %.
  • Стадия IIC (T4bN0M0): нет поражения регионарных лимфоузлов, глубина инвазии более 4 мм и присутствует изъязвление. Пятилетняя выживаемость — 45 %.

Стадия III

Поскольку для этой стадии характерно метастатические поражения регионарных лимфатических узлов (начался процесс метастазирования), прогноз намного хуже по сравнению с начальной меланомой (стадия 0 – 2).

  • Стадия IIIA (T1a-4a, N1a-N2a, M0): изъязвление отсутствует, имеется поражение не более чем трех регионарных лимфоузлов, при этом отсутствует их увеличения. Пятилетняя выживаемость находится в пределах 63 – 69%.
    • T1b-T4b, N1a-N2a: имеются изъязвления, имеется поражение не более трех регионарных лимфоузлов, отсутствуют их увеличения.
    • T1a-T4a, N1b-N2b: изъязвление отсутствует, имеется поражение не более трех регионарных лимфоузлов, отсутствуют их увеличения.
    • T1a / b-T4a / b, N2c: изъязвление может присутствовать, а может и нет. Имеются так называемые транзиторные метастазы: рядом с первичной опухолью находится внутрикожный метастаз (сателлитный метастаз) или скопление злокачественных клеток близлежащих лимфатических сосудов, но отсутствует поражение регионарных лимфоузлов.
  • Стадия IIIB. Сложная для понимания стадия, имеющая несколько вариаций: общая пятилетняя выживаемость находится в пределах 30 – 59 %.
    • T1b-T4b, N1b или N2b: есть изъязвления, в процесс вовлечено до трех лимфоузлов и они увеличены в размерах.
    • Любой T, N3: любая степень инвазии, опухоль с или без изъязвления. Поражение четырех или более близлежащих лимфоузлов, или наличие конгломерата (спаянные друг с другом узлы), или присутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и транзитного метастазирования.
  • Стадия IIIC: пятилетняя выживаемость находится в пределах 24 – 29 %.

Читайте:  Поднижнечелюстная слюнная железа: строение, функции, болезни

Стадия IV

Для данной стадии характерно выявление метастазов за пределами регионарных лимфоузлов. Меланома чаще всего метастазирует в легкие печень и головной мозг, а также характерно поражение участков кожи находящихся далеко от первичной опухоли. Ни состояние регионарных лимфоузлов, ни  глубина инвазии — в расчет не берутся. 7 – 19% пациентов с этой стадии переживают пятилетний порог.

В таблице ниже вкратце излагается сведения о каждой стадии:

СтадияХарактеристики: глубина инвазии, вовлечение регионарных лимфоузлов, отдаленные метастазы
меланома in situ — «рак на месте»
IA≤ 1,0 мм без изъязвления; лимфоузлы не поражены; нет отдаленных метастазов
IB≤ 1,0 мм с изъязвлением или уровнем Кларка IV или V; опухоль 1,01 — 2,0 мм без изъязвления; лимфоузлы не поражены; нет отдаленных метастазов
IIA1,01 — 2,0 мм с изъязвлением; опухоль 2,01 — 4,0 мм без изъязвления; лимфоузлы не поражены; нет отдаленных метастазов
IIB2,01 — 4,0 мм с изъязвлением
IIB> 4,0 мм без изъязвления; лимфоузлы не поражены; нет отдаленных метастазов
IIC> 4,0 мм с изъязвлением; нет вовлечения узлов; нет отдаленных метастазов
IIIAЛюбая степень инвазии без изъязвления и метастатическое поражение одного лимфатического узла
IIIBЛюбая степень инвазии без изъязвления с вовлечением 2 или 3 лимфатическими узлами
IIICЛюбой уровень прорастания опухоли с поражением четырех или более регионарных лимфоузлов, или наличие конгломерата, или присутствие метастазов в регионарные лимфоузлы и транзитного метастазирования. ИЛИ наличие изъязвления с метастатическим поражением лимфатического узла (ов)
IVЛюбая степень инвазии и любой уровень поражения лимфатических узлов с отдаленными метастазами

Несколько слов о прогнозе

Возможно, вас расстроит, приведённая выше информация о выживаемости. Тем не менее, при рассмотрении этого вопроса следует иметь в виду, что за статистикой скрываются цифры, а не конкретный пациент. Это усредненный показатель, поэтому с помощью его трудно прогнозировать, как вы отреагируете на лечение.

Помимо этого, наука не стоит на месте, непрерывного совершенствуются подходы к лечению. Эффективность многих из них на данный момент проверяется в клинических исследованиях.

Статистика всегда отстает от реального положения вещей на несколько лет, и ее показатели не отражают сегодняшних результатов эффективности лечения.

Планирование терапии

Лечебная тактика во многом определяется стадией меланомы на момент постановки диагноза. Более подробно об этом можно узнать:

  • Как лечится меланома I и II стадий
  • Как лечится меланома III и IV стадий

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: https://DiagnozLab.com/analysis/stadii-melanomy.html

Стадирование меланомы

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ МЕЛАНОМА КОЖИ: TNM Клиническая классификация Т - Первичная опухоль Степень

Процесс определения распространенности злокачественной опухоли называется стадированием. Он заключается в описании размера, распространения в лимфатические узлы и любые органы, и других особенностей опухоли.

Классификация меланомы по системе TNM

При стадировании меланомы классификация по системе TNM применяется чаще всего. Эта система разработанна Американским объединенным комитетом по изучению рака. В системе TNM учитываются три фактора:

Категория T (tumor – опухоль) определяет прорастание меланомы вглубь кожи. Категория Т обозначается числом от 0 до 4, определяющим толщину опухоли. Рядом с числом может присутствовать буква “a” или “b”, которая показывает изъязвление кожи и скорость роста опухоли.

Категория N (node – узел) определяет распространение опухоли в лимфатические узлы, куда меланома метастазирует в первую очередь. Категория N выражается числом от 0 до 3, и определяется распространением клеток меланомы в лимфоузлы или лимфатические протоки. Рядом с числом может присутствовать буква “a”, “b” или “c”.

Категория М (metastasis – метастаз) определяет распространение меланомы в отдаленные органы.

Категория Т

Категория Т зависит от толщины опухоли и выявляется при биопсии кожи.

Толщина опухоли Гистолог измеряет толщину опухоли (показатель Бреслоу). Чем меньше толщина опухоли, тем лучше она поддается лечению. При увеличении толщины меланомы увеличивается вероятность ее метастазирования.

Скорость митоза является еще одной важной характеристикой опухоли. Скорость митоза определяется количеством клеток, которые находятся в процессе деления. При высокой скорости митоза большая вероятность роста и распространения меланомы.

Изъязвление кожи указывает на худший прогноз течения меланомы.

TX: Невозможно оценить состояние первичной опухоли.
T0: Отсутствуют признаки первичной опухоли.
Tis: Меланома in situ опухоль в пределах эпидермиса.
T1a: Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют. Скорость митоза не превышает 1/мм2.

T1b: Толщина меланомы составляет до 1,0 мм. Отмечается изъязвление. Скорость митоза равна или превышает 1/мм2.
T2a: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.
T2b: Толщина меланомы составляет от 1,01 до 2,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.

T3a: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 м. Признаки изъязвления отсутствуют.
T3b: Толщина меланомы составляет от 2,01 до 4,0 мм. Отмечается изъязвление кожи.
T4a: Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Признаки изъязвления отсутствуют.
T4b: Толщина меланомы превышает 4,0 мм.

Отмечается изъязвление кожи.

Категория N

Результатами биопсии сторожевого лимфатического узла определяется значение категории N.

NX невозможно оценить состояние регионарных лимфатических узлов.
N0 в регионарных лимфоузлах отсутствуют метастазы.
N1 опухоль распространяется на один регионарный лимфатический узел.

N2 опухоль распространяется на 2 или 3 регионарных лимфатических узла ИЛИ распространение опухоли на соседние участки кожи без поражения лимфоузлов.

N3 опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узлов ИЛИ распространение на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом, ИЛИ распространение опухоли на соседние участки кожи с поражением регионарных лимфоузлов.

Категория М

M0 метастазы отсутствуют.
M1a метастазы в кожу, подкожные ткани или лимфатические узлы в отдаленных участках тела. Уровень ЛДГ в норме.
M1b метастазы в легкие. Уровень ЛДГ в норме.
M1c метастазы в другие органы ИЛИ распространение в любые отдаленные органы с повышением уровня ЛДГ.

Группировка стадий

После установления категорий T, N и M проводится группировка стадий для определения стадии заболевания, которая выражается римскими цифрами от I до IV и заглавными буквами.

Стадия IA

T1a, N0, M0
Толщина меланомы не более 1,0 мм. Изъязвление кожи отсутствует. Скорость митоза не превышает 1/мм2. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IВ

T1b или T2a, N0, M0
Толщина меланомы не более 1,0 мм. Отмечается изъязвление кожи или скорость митоза не менее 1/мм2. ИЛИ

Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIA

T2b или T3a, N0, M0
Толщина меланомы от 1,01 до 2,0 мм. Присутствует изъязвление кожи. ИЛИ

Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIВ

T3b или T4a, N0, M0
Толщина меланомы от 2,01 до 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи. ИЛИ

Толщина превышает 4,0 мм. Изъязвления кожи отсутствуют. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIС

T4b, N0, M0
Толщина меланомы превышает 4,0 мм. Присутствует изъязвление кожи. В лимфатических узлах или отдаленных органах опухоль не обнаруживается.

Стадия IIIA

T1a до T4a, N1a или N2a, M0
Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

Стадия IIIВ

T1b до T4b, N1a или N2a, M0
Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Лимфоузлы не увеличены. Клетки меланомы можно обнаружить только под микроскопом. Отдаленные метастазы отсутствуют.

T1a до T4a, N1b или N2b, M0
Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы отсутствуют.

T1a до T4a, N2c, M0
Толщина меланомы может быть любой. Изъязвления кожи отсутствуют. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Стадия IIIС

T1b до T4b, N1b или N2b, M0
Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на 1-3 лимфатических узла вблизи участка пораженной кожи. Отмечается увеличение лимфоузлов. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

T1b до T4b, N2c, M0
Толщина меланомы может быть любой. Присутствует изъязвление кожи. Опухоль распространяется на небольшие участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичного очага. В лимфатических узлах клетки меланомы отсутствуют. Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Любая Т, N3, M0
Толщина меланомы может быть любой. Наличие или отсутствие признаков изъязвления кожи. Опухоль распространяется на 4 и более лимфатических узла ИЛИ на лимфатические узлы, которые связаны друг с другом.

ИЛИ

Распространение на соседние участки кожи или лимфатические протоки вокруг первичной опухоли или рядом расположенные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены за счет присутствия меланомы.

Отдаленные метастазы не обнаруживаются.

Medic-studio
Добавить комментарий