Значение лимфоидного глоточного кольца в функциональном состоянии

Физиология лимфаденоидного глоточного кольца

Значение лимфоидного глоточного кольца в функциональном состоянии

Лимфаденоидная (лимфатическая, лимфоидная) ткань представлена тремя структурными видами: массой зрелых лимфоцитов, среди которых относительно редко находятся фолликулы, представляющие собой шаровидной (овальной) формы с четкими границами скопления различной степени зрелости лимфоцитов и ретикулярная соединительная ткань в виде клеточной системы трабекул, поддерживающей массу лимфоцитов.

Лимфатические структуры организма делят на три группы:

  • лимфатическая ткань селезенки и костного мозга, находящиеся на пути общего тока крови; ее относят к лимфокровяному барьеру;
  • лимфатические узлы, лежащие на пути тока лимфы; их относят к лимфоинтерстициалъному барьеру. В лимфоузлах происходит выработка антител при инфицировании;
  • миндалины наряду с лимфоидными гранулами глотки и гортани, пейеровыми бляшками и солитарными фолликулами кишечника относят к лимфоэпителиальному барьеру, где происходит лимфоцитопоэз и образование антител, а также осуществляется тесный контакт между внутренней и внешней средой организма.

Лимфоидный аппарат в глотке расположен кольцеобразно, в связи с чем он получил название «лимфаденоидного глоточного кольца» Вальдейера-Пирогова. Образуют его две нёбные миндалины одна глоточная или носоглоточная, одна язычная и две трубные.

Встречаются скопления лимфоидной ткани на задней и боковых стенках глотки, в грушевидных синусах и в области желудочков гортани.

Имеется ряд признаков, отличающих нёбные миндалины от других лимфоидных образований глотки, что позволяет нёбным миндалинам занять особое место в физиологии и патологии лимфаденоидного глоточного кольца. Эти признаки следующие.

  • В нёбных миндалинах имеются лакуны, переходящие в крипты, которые древовидно разветвляются до 4-5 порядка и распространяются на всю толщу миндалины, в то время как в язычной и глоточной миндалинах имеются не крипты, а борозды или расщелины без разветвлений.
  • Лимфоэпителиальный симбиоз имеет свои особенности: во всех миндалинах, кроме нёбных, он распространяется только на их поверхность. В нёбных миндалинах лимфоидная масса контактирует с эпителием на большой поверхности стенок крипт. Эпителий здесь легко проницаем для лимфоцитов и антигена в обратную сторону, что стимулирует выработку антител.
  • Нёбные миндалины окружены капсулой – плотной соединительнотканной оболочкой, покрывающей миндалину с латеральной стороны. Нижний полюс и зевная поверхность миндалины свободны от капсулы. Глоточная и язычная миндалины капсулы не имеют.
  • В паратонзиллярной клетчатке верхнего полюса нёбных миндалин иногда располагаются слизистые железы Вебера, которые не сообщаются с криптами.
  • Лимфаденоидная ткань с течением времени подвергается обратному развитию. Глоточная миндалина претерпевает инволюцию, начиная с 14-15 лет, язычная миндалина максимального развития достигает к 20-30 годам. Инволюция нёбных миндалин начинается также в 14-15 лет и сохраняется до преклонного возраста.

Основной функцией миндалин, как и других лимфатических органов – лимфатических узлов, селезенки, пейеровых бляшек кишечника и др., – является образование лимфоцитов – лимфопоэз.

Лимфопоэз происходит в центрах фолликулов (зародышевые центры), затем при созревании лимфоциты оттесняются к периферии фолликулов, отсюда они попадают в лимфатические пути и общий ток лимфы, а также на поверхность миндалин.

Кроме фолликулов, образование лимфоцитов может происходить и в окружающей фол¬ликулы лимфоидной ткани.

Изучение иммунологической роли нёбных миндалин доказало их участие в формировании иммунитета (образование антител), особенно в молодом возрасте.

Этому способствует тот факт, что расположение нёбных миндалин на пути основных входных ворот для различных инфекционных возбудителей и токсических продуктов обеспечивает тесный контакт слизистой оболочки миндалин с бактериальным агентом, а это, в свою очередь, лежит в основе формирования иммунитета.

Само строение крипт – их узость и извилистость, большая общая поверхность их стенок – способствует длительному контакту антигенов и лимфоретикулярной ткани миндалины.

Необходимо отметить, что, являясь иммунным (антителообра-зующим) органом, нёбные миндалины в физиологических условиях не приводят к значительной перманентной иммунизации организма.

Нёбные миндалины составляют лишь незначительную часть лимфоэпителиального аппарата, расположенного в других органах. Способность нёбных миндалин образовывать антитела наиболее выражена в период до половой зрелости.

Однако и у взрослых ткань миндалины может сохранять эту функцию.

Нёбные миндалины выполняют элиминационную функцию, участвуя в выведении лишнего количества лимфоцитов. Большая площадь соприкосновения лимфаденоидной ткани с эпителием в криптах играет важную роль в миграции лимфоцитов через поверхность слизистой оболочки миндалин, сохраняя постоянный уровень лимфоцитов в крови.

Многие исследователи признают ферментативную функцию миндалин глоточного кольца, в частности нёбных миндалин. Биохимические анализы позволили обнаружить в ткани миндалин, а также в мигрирующих лимфоцитах различные ферменты – амилазу, липазу, фосфатазу и др., содержание которых возрастает после приема пищи. Этот факт подтверждает участие нёбных миндалин в оральном пищеварении.

Лимфаденоидное глоточное кольцо имеет тесную связь с эндокринными железами – с тимусом, щитовидной железой, поджелудочной железой, корой надпочечников. Хотя нёбные миндалины не обладают эндокринными функциями, однако имеется тесная взаимосвязь в системе гипофиз – кора надпочечников – лимфатическая ткань, особенно до периода полового созревания.

Источник: https://www.eurolab.ua/otorhinolaryngology/3300/3311/28022/

лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера ⋆ Педиатрия

Значение лимфоидного глоточного кольца в функциональном состоянии

МИНДАЛИНЫ

Миндалины — нёбные и трубная (парные), язычная и глоточная (не- парные), образующие лимфоидное глоточное кольцо Пирогова-Вальдейера, расположены в области зева, корня языка и носовой части глотки. Миндалины представляют собой плотные скопления лимфоидной ткани, содержащие небольшие клеточные массы — лимфоидные узелки.

Лимфоидные узелки присутствуют во многих органах иммунной системы. Строма узелка состоит из ретикулярных клеток и ретикулярных волокон, образующих трехмерную сеть, в петлях которой много лимфоцитов.

Многие лимфоидные узелки имеют светлые центры размножения, окруженные более темным ободком малых лимфоцитов размером 5-6 мкм, плотно прилежащих друг к другу.

В центрах размножения преобладают лимфобласты (размером около 12 мкм) и средние лимфоциты (размером около 8 мкм), видны фигуры митоза.

Максимальной величины лимфоидные узелки достигают к юношескому возрасту, их поперечный размер в этот период достигает 1 мм. У детей и подростков практически все лимфоидные узелки имеют центры размножения.

Нёбная миндалина (tonsilla palatina) — парная, неправильной формы, располагается в миндаликовой ямке (бухте), которая представляет собой углубление между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками. Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке — глоточной фасции, от которой в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят трабекулы (перегородки).

На медиальной свободной поверхности миндалины видно до 20 отверстий миндаликовых крипт, являющихся углублениями слизистой оболочки. Одни крипты имеют форму просто устроенных трубочек, другие разветвлены в глубине миндалины. Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, который инфильтрирован лимфоцитами.

В диффузной лимфоидной ткани миндалины располагаются плотные скопления лимфоидной ткани — лимфоидные узелки (рис. 101). Наибольшее количество узелков наблюдается в возрасте от 2 до 16 лет.

Лимфоидные узелки располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и возле крипт. В большинстве лимфоидных узелков видны центры размножения. Вокруг узелков расположена лимфоидная ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей толщиной до 1,2 мм.

Стромой миндалины является ретикулярная ткань, волокна которой образуют петли, где находятся клетки лимфоидной ткани. Соединительная ткань внутри нёбной миндалины особенно интенсивно разрастается после 25-30 лет, а количество лимфоидной ткани уменьшается.

После 40 лет лимфоидные узелки в лимфоидной ткани встречаются редко, размеры оставшихся узелков относительно невелики (0,2-0,4 мм).

Кровоснабжение нёбной миндалины. Нёбная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии, лицевой артерии (восходящей нёбной артерии), а также нисходящей нёбной (из верхнечелюстной артерии) и язычной артерий. Венозная кровь оттекает в вены крыловидного сплетения.

Нёбная миндалина иннервируется за счет волокон большого нёбно- го нерва (от крылонёбного узла), миндаликовой ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон из внутреннего сонного сплетения.

Возрастные особенности нёбной миндалины. Нёбные миндалины закладываются на 12-14-й неделе внутриутробного развития в виде скопления мезенхимы под эпителием второго глоточного кармана. У 5-ме- сячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. В это время в образующуюся миндалину начинают

Рис. 101. Строение нёбной миндалины: 1 — слизистая оболочка; 2 — многослойный плоский эпителий; 3 — лимфоидная ткань миндалины; 4 — лимфоидные узелки; 5 — просвет крипты (по И. В. Алма-

зову и Л. С. Сутулову)

врастать эпителиальные тяжи, формируются будущие крипты. На 30-й неделе крипты еще не имеют просвета, а вокруг эпителиальных тяжей расположена лимфоидная ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки без центров размножения, которые формируются после рождения.

В течение 1-го года жизни ребенка размеры миндалин удваиваются (до 15 мм в длину и 12 мм в ширину), а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция лимфоидной ткани.

Наряду с умень- шением массы лимфоидной ткани в органе наблюдается разрастание соединительной ткани, которое уже хорошо заметно в 17-24 года.

Язычная миндалина (tonsilla lingualis) — непарная, залегает в собственной пластинке слизистой оболочки корня языка в виде одного или двух скоплений лимфоидной ткани, содержащих многочисленные лимфоидные узелки. Слизистая оболочка над миндалиной имеет углубления — крипты, стенки которых образованы многослойным плоским неороговевающим эпителием, инфильтрированным лимфоцитами.

https://www.youtube.com/watch?v=3mdu3ZQ9St4

Язычная миндалина кровоснабжается ветвями правой и левой язычных артерий. Венозная кровь от миндалин оттекает в язычную вену.

Язычная миндалина иннервируется волокнами языкоглоточного и блуждающего нервов, а также симпатическими волокнами наружного сонного сплетения.

Возрастные особенности язычной миндалины. Язычная миндалина появляется на 6-7-м месяце внутриутробного развития в виде единичных диффузных скоплений лимфоидной ткани в боковых отделах корня языка. На 8-9-м месяце развития плода лимфоидная ткань формирует лимфоидные узелки.

В это время на поверхности корня языка видны мелкие, неправильной формы бугорки и складки. К моменту рождения количество лимфоидных узелков в миндалине увеличивается. Вскоре после рождения появляются центры размножения в лимфоидных узелках. В дальнейшем количество лимфоидных узелков увеличивается вплоть до юношеского возраста.

У детей грудного возраста в язычной миндалине насчитывается в среднем 66 узелков. В период раннего детства их число в среднем составляет 85, а в подростковом возрасте — 90. Язычная миндалина достигает наибольших размеров у детей и подростков. Начиная с юношеского возраста, количество лимфоидных узелков в язычной миндалине постепенно уменьшается.

В пожилом и старческом возрасте количество лимфоидной ткани в язычной миндалине уменьшается, в ней разрастается соединительная ткань.

Глоточная миндалина (ttonsilla pharyngetalis) — непарная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки между глоточными отверстиями правой и левой слуховых труб. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных, разделенных бороздами складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины.

Между складками в бороздах открываются протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная поверхность складок покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием, в глубине борозд встречаются участки многорядного мерцательного эпителия. Под эпителием в собственной пластинке слизистой оболочки находятся диффузная лимфоидная ткань и лимфоидные узелки глоточной миндалины.

Диаметр узелков составляет 0,8 мм.

Глоточная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения.

Миндалина иннервируется нервными волокнами, отходящими от ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов. Симпатические волокна происходят от периартериальных сплетений.

Возрастные особенности глоточной миндалины. Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной жизни в толще формирующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалина уже хорошо выражена и имеет размеры 5-6 мм.

В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает уже 12 мм, а ширина — 6-10 мм. Миндалина достигает наибольших размеров в 8-20 лет, ее длина — 13-21 мм, а ширина — 10-15 мм. Лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни.

После 30 лет глоточная миндалина постепенно уменьшается.

Трубная миндалина (tonsilla tubaria) — парная, находится в области трубного валика, ограничивающего сзади глоточное отверстие слуховой трубы.

Миндалина представляет собой скопление лимфоидной ткани в собственной пластинке слизистой оболочки слуховой трубы возле ее глоточного отверстия. Миндалина содержит единичные округлые лим- фоидные узелки.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием.

Трубная миндалина начинает развиваться на 7-8-м месяце внутриутробной жизни в толще слизистой оболочки вокруг глоточного отверстия слуховой трубы. Сначала появляются отдельные скопления будущей лимфоидной ткани, из которых в дальнейшем формируется трубная миндалина. Трубная миндалина выражена уже у новорожденного, ее длина достигает 7-7,5 мм, а наибольшего развития она достигает в 4-7 лет.

У детей на поверхности слизистой оболочки в области трубной миндалины видны мелкие бугорки, под которыми имеются лимфоидные узелки. Лимфоидные узелки и центры размножения в них появляются на 1- м году жизни ребенка. Возрастная инволюция трубной миндалины начинается в подростковом и юношеском возрасте.

Трубная миндалина кровоснабжается ветвями восходящей глоточной артерии. Венозная кровь от миндалины оттекает в вены глоточного сплетения.

Нервные волокна в миндалину поступают в составе ветвей лицевого, языкоглоточного и блуждающего нервов, а также от периартериальных симпатических сплетений.

Источник: https://pediatrino.ru/normalnaya-anatomiya/limfoidnoe-glotochnoe-koltso-pirogova-valdejera/

Физиология лимфоидного глоточного кольца

Значение лимфоидного глоточного кольца в функциональном состоянии

Лимфоидно-глоточное кольцо (лимфоэпителиальное кольцо Валь- дейера-Пирогова) относится к центральным органам иммунитета, образовано скоплением лифоидной ткани (разновидность активной мезенхимы – ретикулярной ткани), является частью лимфатической системы организма и состоит из двух нёбньх, глоточной (аденоиды), язычной, двух трубньх и гортанной миндалин, а также лимфоидных гранул и боковых лимфоидных валиков на задней стенке глотки. Две гортанные миндалины расположены в морганиевых желудочках гортани.

Лимфоидно-глоточное кольцо Вальдейера-Пирогова как лимфоэпителиальный орган является составной частью лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками дыхательного, пищеварительного и урогенитального тракта.

Паренхима миндалин представляет собой скопление лимфоцитов различной величины, которые образуют фолликулы с центром размножения, где находятся лимфоциты, моноциты, макрофаги, плазматические клетки, участвующие в выработке активного иммунитета, а также лимфобласты, гистиоцитарные и тучные клетки, количество которых меняется в зависимости от физиологических и патологических процессов, происходящих в организме и ткани миндалин.

Как орган местного иммунитета лимфоидный аппарат глотки формируется к 5 годам. С этого возраста начинается активная выработка IgA. До 3 лет миндалины недоразвиты и мало функционируют, мало вырабатывают Т-хелперов и IgM. До 2-летнего возраста отмечается иммуносупрессия лимфоидного глоточного кольца – недостаточная выработка IgA.

Возрастной дефицит IgA до 5 лет компенсируется большой концентрацией IgE. Сначала функционирует только клеточное звено иммунитета. Внутриутробное инфицирование способствует более раннему развитию миндалин.

Первым защитным иммуноглобулином у детей раннего возраста является IgE; вместо IgA при первом контакте с аллергеном он способствует быстрой мобилизации аллергических реакций.

После 3 лет начинается активное антителообразование, прежде всего под воздействием пищевых аллергенов, активная выработка IgA, IgG и IgM.

Обезвреживание инфекционно-токсичных агентов, проникших в миндалины, сопровождается иммунобиологической перестройкой организма, выработкой активного иммунитета и приводит к гиперплазии лимфоидного глоточного кольца у детей раннего и дошкольного возраста.

При иммунодефицитных состояниях выявляется выраженная аплазия лимфоидной ткани.

К подростковому периоду в связи с приобретением активного иммунитета к большинству инфекционных болезней защитная функция нёб- ных миндалин снижается, в связи с чем возникает физиологическая инволюция всего лимфоидного глоточного кольца, в том числе нёбных миндалин.

Миндалины относятся к одному из центральных органов иммунитета, регулирующих иммунную активность лимфоидной системы и реализующих местный иммунный ответ; они участвуют в формировании системного и местного иммунитета, продукции антител и цитокинов.

По современным представлениям, нёбные миндалины входят в состав лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистой оболочкой носоглотки, которая участвует в создании иммунного барьера ротоглотки путем обеспечения ее иммуноцитами, и являются вторичными органами иммунной системы, центром, организующим естественную резистентность и специфическую иммунную защиту дыхательных путей и ротоглотки.

Располагаясь на перекрестке респираторного и пищеварительного трактов, нёбные миндалины являются основным рабочим звеном в лимфоидном кольце Вальдейера-Пирогова.

В паренхиме нёбных миндалин между соединительнотканными волокнами находится лимфоидная ткань, представленная межфолликулярной Т-зависимой диффузной и В-зависимой, организованной в лимфоидные фолликулы.

Лимфоидные фолликулы устроены так же, как и в других лимфоидных органах: основой межфолликулярного пространства служит ретикулярная строма, в петлях которой располагаются лимфоциты.

Особое значение в нёбных миндалинах имеет субэпителиальная зона диффузной лимфоидной ткани, прилегающая к эпителию и постоянно подвергающаяся антигенному воздействию. Во вторичных фолликулах осуществляются пролиферация и дифференцировка эффекторных В-лимфоцитов.

В межфолликулярной лимфоидной ткани расположены посткапиллярные венулы с высоким эндотелием, через стенку которых лимфоциты из сосудистого русла поступают в ткань нёбных миндалин и, двигаясь к покровному эпителию, инфильтрируют его над лимфатическими фолликулами, образуя зону «лимфоэпителиального симбиоза», осуществляющего иммунологическую регуляцию функции нёбных миндалин как лимфоцитопоэтического органа.

Лимфатическая система организма обеспечивает 3 уровня защиты в зависимости от групп лимфатических структур. Лимфокровяной барьер представлен лимфатической тканью селезенки и костного мозга.

Лимфоинтерстициальный барьер – лимфатические узлы с приводящими и отводящими сосудами.

Лимфоэпителиальный барьер – лимфоидный аппарат глотки (не имеющий приводящих лимфатических сосудов), групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) и солитарные фолликулы кишечника.

Функциональная организация нёбных миндалин наиболее близка к таковой пейеровых бляшек; в них непосредственно осуществляется тесный контакт лимфоидных элементов с эпителием. Миндалины принимают участие в осуществлении «местных» (в области ротоглотки) неспецифических иммунных реакций, обеспечивая защиту слизистой

оболочки от микроорганизмов и оказывая влияние на состояние иммунной реактивности других образований лимфоидной системы.

Вилочковая железа (тимус) оказывает большое влияние на клеточный иммунитет, определяет развитие малых лимфоцитов, участвующих в иммунных реакциях, а миндалины и лимфоидные скопления кишечника контролируют состояние гуморального иммунитета и ответственны за образование лимфоидных фолликулов, плазматических клеток и синтез иммуноглобулинов.

Иммунный аппарат организма состоит из тимусзависимой и тимуснезависимой систем, контролирующих различные по значимости виды иммунных реакций.

В миндалинах выявлены тимусзависимые и тимуснезависимые структуры.

Тимусзависимыми в миндалинах являются Т-лимфоциты в диффузной межфолликулярной ткани, о чем свидетельствуют взаимозаменяемость миндалин и тимуса при удалении одной из этих структур, получение из миндалин экстракта, соответствующего по антитироксинному действию экстракту из тимуса, и уменьшение числа лимфоцитов в миндалинах при сохранности хорошо выраженных реактивных центров после тимэктомии. Лимфоциты миндалин способны трансформироваться в малодифференцированные клетки типа лимфо-бластов под влиянием микробных агентов (реакция бласттрансформации).

Тимуснезависимыми в миндалинах являются В-лимфоциты в фолликулярных структурах и плазматических клетках, что подтверждается характерной для тимуснезависимой системы фолликулярной структурой миндалин, образованием в них плазматических клеток и антител.

У больных с врожденной агаммаглобулинемией, когда в организме не функционирует тимуснезависимая система, а тимус и контролируемые им клеточные реакции практически не меняются, почти полностью отсутствуют миндалины

Миндалины участвуют в формировании как клеточного, так и гуморального иммунитета. Указанные два вида популяций лимфоцитов контролируют различные иммунные реакции.

Участие в иммунном ответе клеток тимусзависимой и тимуснезависимой систем миндалин осуществляется в соответствии с общими закономерностями иммуногенеза и определяется дозой и характером антигена, условиями его поступления в лимфоидную ткань.

У детей 1 – 3 лет клеточный состав миндалин представлен на 80\% Т-клетками, тогда как после 10 лет и старше превалируют В-лимфоциты.

В раннем детском возрасте недостаток Т-хелперных клеток приводит к недостаточности клеточного звена иммунитета и объясняет преобладание вирусной, грибковой и условно-патогенной микрофлоры в патологии лимфоглоточного кольца.

Недостаток Т-хелперов приводит к неадекватной дифференцировке В-лимфоцитов и при повышенной антигенной нагрузке вызывает гиперпродукцию Ig E, а не IgA в лимфоидной ткани.

Низкая способность лимфоидной ткани к синтезу полноценных антител ведет к гиперплазии нёбных миндалин

Ведущим звеном в реализации местного иммунитета являются секреторные антитела, т.е. специфические иммуноглобулины классов А и М, сцепленные с секреторным компонентом – гликопротеином, секретируемым клетками железистого эпителия.

Секреторные антитела образуют первую линию иммунной защиты слизистой оболочки миндалин. Они инактивируют, связывают антигены путем блокады соответствующих поверхностных рецепторов бактерий, а также ускоряют фагоцитоз.

Местный иммунный ответ нёбных миндалин формируется из специфически реагирующих В- и Т- и плазматических клеток.

В-клетки локализуются в фолликулярных структурах нёбных миндалин, где осуществляются их пролиферация, детерминация и дальнейшее развитие в плазматические клетки. Т-лимфоциты составляют большую часть лимфоцитов парафолликулярной зоны.

При повторном антигенном сигнале В-клетки памяти трансформируются в плазматические клетки, которые на месте вырабатывают антитела.

Функция нёбных миндалин как представителя лимфоидной ткани, ассоциированной со слизистыми оболочками, отличается от функций других органов лимфоидной системы и заключается в специфической защите слизистых оболочек дыхательных путей, которая определяется в первую очередь секреторным иммунитетом.

Гуморальный ответ связан с зародышевым центром, который возникает в первичных фолликулах в ходе Т-зависимого ответа В-лимфоцитов на воздействие антигена при участии Т-лимфоцитов.

Между лимфоцитами и эндотелием происходят специфические рецепторные взаимодействия, в результате которых лимфоциты направляются в определенные ткани-мишени.

Механизмы иммунного ответа в миндалинах осуществляются следующим образом: в ретикулярном эпителии нёбных миндалин происходят захват антигена, связывание антигенпредставляющими клетками, перенос иммунологической информации к лимфоцитам фолликулов. Важную роль при этом играют фолликулярные дендритные клетки. При их

дефекте, обусловленном отсутствием выработки лимфотоксинов, зародышевые клетки не развиваются. В зародышевых центрах вторичных фолликулов происходят детерминация, пролиферация и дифференциация В-клеток в плазматические, продуцирующие иммуноглобулины G, M, A, D, и E.

Помимо В- и Т-клеток, в составе фолликула определяются ретикулярные клетки и макрофаги, которые осуществляют иммунологическую защиту нёбных миндалин.

Эти клетки представляют антигены Т-клеткам, которые в свою очередь «передают» информацию об антигене В-клеткам, активируя их и побуждая к пролиферации клонов с высоким сродством к антигену.

Антиген мобилизует лимфоциты парафолликулярной зоны и клетки ретикулярного эпителия.

В-лимфоциты отвечают реакцией бласттрансформации (трансформации плазматических клеток в макрофаги) на антигены стрепто- и стафилококка. От них зависит синтез IgA.

Т-лимфоциты выделяют медиаторы, реализующие реакции клеточного иммунитета, и обеспечивают формирование антиинфекционной резистентности клеточного типа.

Первый «эшелон» защитной функции миндалин обеспечивают неспецифические факторы естественной резистентности, важнейшими из которых являются нормальная выработка слизи с полисахаридами, блокирующими микробные рецепторы, ответственные за адгезию, а без адгезии микроба к эпителиальной клетке не может начаться инфекционный процесс; выработка серозными железами бактерицидных веществ, способных лизировать клеточные стенки микробов (лактоферин, лизоцим); клетки фагоцитарного ряда.

В ответ на проникновение в миндалины небольших количеств агрессивных антигенов (экзо- и эндотоксинов различных микроорганизмов) возникает прежде всего лимфоцитарная реакция гиперчувствительности замедленного типа, которая препятствует проникновению в организм условно-патогенных микроорганизмов. Антиген в миндалинах стимулирует синтез преимущественно короткоживущих лимфоцитов.

Морфологическим проявлением реакции тимусзависимых клеток служит открытый Штером феномен «движения лимфоцитов».

При инфицировании и напряжении лимфоидной ткани наблюдаются обширные и многочисленные скопления лимфоцитов в межфолликулярной ткани, вокруг сосудов активизируется миграция лимфоидных элементов через эпителиальный покров миндалин, преимущественно в области крипт, в сторону глотки.

Проходя между эпителиальными клетками, лимфоциты нарушают непрерывность эпителиального покрова с образованием «физиологических ран», что обеспечивает непосредственный контакт лимфоидной ткани миндалин с внешней средой.

Миграция лимфоцитов из фолликулов происходит циклически и связана с постоянным их обновлением, значительно возрастая при различных воспалительных процессах в полости рта и глотки с активизацией иммунных и антитоксических реакций лимфоцитов, полинуклеаров, моноцитов и плазматических клеток.

Мигрирующие через эпителий лакун лимфоциты могут заключать в себе вещества, оказывающие бактерицидное и противотоксическое действие.

Извилистость системы крипт с общей поверхностью до 300 см2 обеспечивает длительный контакт их эпителия и внешнего раздражителя, необходимый для выработки антител.

Наряду с этим структура эпителия лакун допускает возможность осмоса через него вырабатываемых бактериями антигенов, которые стимулируют выработку антител лимфоцитами.

Осуществляя различного рода защитные реакции на действие микробных агентов и других раздражителей, миндалины постоянно находятся в состоянии физиологического воспаления. Их называют «природными лабораториями вакцин».

Защиту слизистой оболочки ротоглотки осуществляют как лимфоциты тимусзависимой системы, так и антитела различных классов, образуемые иммуноцитами тимуснезависимой системы миндалин.

У детей с нарушенной функцией тимуса миндалины, как правило, гипертрофированы. С началом инволюции тимуса, регулирующего реакции гиперчувствительности замедленного типа, уменьшается и число детей, страдающих хроническим тонзиллитом.

Развитие реакций клеточного типа и синтеза антител прямо зависит от уровня антигенного стимула: воздействие небольших доз антигенов микроорганизмов индуцирует реакции клеточного типа; при увеличении количества антигена сверх определенного порога преобладает синтез антител.

Антигенный стимул исходит в основном из области ротоглотки, о чем свидетельствует расположение плазматических клеток преимущественно под эпителием слизистой оболочки миндалин и в его толще. Антигены микроорганизмов, находящиеся в лакунах, активизируют также становление в миндалинах тимуснезависимой системы лимфоидной

ткани. Эта закономерность особенно проявляется при лакунарной и фолликулярной ангинах, когда появляются выраженные изменения фолликулов, и резко увеличивается количество плазматических клеток с последующим их быстрым уменьшением по мере выздоровления.

Как компонент ретикулоэндотелиальной системы в области перекреста дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта миндалины осуществляют выраженную барьерную функцию, позволяющую задерживать и фильтровать различные бактерии, химические и механические вредные компоненты. На их пути в ткани миндалин встречается 4 барьера.

Мигрирующие из ткани миндалин клеточные элементы и различные гуморальные факторы непосредственно в лакунах.

Эпителий, выстилающий лакуны. При его сохранности доступ антигенов возможен лишь через внутриэпителиальные ходы (своеобразный турникет), через которые в норме проходит лишь ограниченное количество клеточных элементов, играющих роль информаторов.

Субэпителиальная лимфоидная ткань, в которой осуществляется контакт с В-лимфоцитами с передачей информации всему организму.

Бактерии и токсины, проникшие через эпителиальный покров миндалин, обезвреживаются в их паренхиме плазматическими клетками и макрофагами.

В плазматических клетках при иммунных процессах накапливается большое количество рибонуклеиновой кислоты, которую связывают с синтезом протеинов и образованием из них антител. Фагоцитоз происходит непосредственно в реактивных центрах фолликулов миндалин.

В регионарных лимфатических узлах задерживаются микроорганизмы или их токсины, если они проходят через фильтр миндалин.

Миндалины как часть иммунокомпетентной системы организма являются органом иммунного надзора в области верхних дыхательных путей. Образующиеся в миндалинах антитела распространяются по кровеносным и лимфатическим путям, влияя на иммунную реактивность всей лимфоидной системы.

Существенная роль миндалин в формировании иммунных реакций всего организма в значительной степени заключается в обеспечении организма информацией об антигенной структуре окружающего микромира.

После перенесенных инфекций в миндалинах формируются «клетки памяти», участвующие в обработке вторичного иммунитета с обильным образованием антител, что гарантируюет предохранение организма при повторном инфицировании.

В создании регионарного иммунитета, обеспечивающего устойчивость слизистых оболочек ротоглотки к инфекциям, большое значение

придается способности миндалин продуцировать и секретировать в просвет глотки различные специфические и неспецифические биологически активные вещества и клеточные элементы.

Это IgA, IgM, IgG, IgE, лимфоциты, макрофаги, лизоцим, интерферон, который, являясь неспецифическим фактором противовирусного иммунитета, обладает выраженной активностью против аденовирусов, вирусов парагриппа, Коксаки, кори, везикулярного стоматита, а также обусловливает резистентность клеток к бактериальному токсину.

Миндалины играют большую роль в выработке антител, блокирующих вирус полиомиелита, который особенно интенсивно размножается в миндалинах. У детей, перенесших тонзиллэктомию, заболеваемость полиомиелитом возрастает в 5 раз, чаще наблюдаются вирусные заболевания с затяжным рецидивирующим течением.

В период вспышки заболеваемости полиомиелитом категорически запрещается производство тонзиллэктомии у детей.

Лимфоидное глоточное кольцо также выполняет и кроветворную функцию (лимфопоэз). Структура миндалин напоминает строение лимфатических узлов, но миндалины лишены приводящих лимфатических сосудов, имеют только отводящие сосуды, через которые они включены в миграционный ток лимфоцитов.

Лимфоциты, образованные в миндалинах, мигрируют в регионарные лимфатические узлы: из глоточной и нёб- ных миндалин – в верхние боковые шейные и зачелюстные, из язычной – в область бифуркации сонной артерии, далее в селезенку, групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) и вилочковую железу.

В миндалинах из гемоцитобластов и лимфобластов образуются лимфоциты, которые проявляют выраженную способность к нейтрализации различных токсинов и непосредственно осуществляют барьерную функцию миндалин.

Наряду с митозами в миндалинах часто встречаются амитотическая форма деления клеток, а также почкование.

Новообразованные лимфоциты эмигрируют через лимфатические сосуды миндалин в кровеносную систему, через эпителиальный покров миндалин в просвет глотки.

В реализации иммунного ответа нёбных миндалин принимают участие плазматические клетки и макрофаги, локализующиеся в реактивных центрах фолликулов. Они фагоцитируют бактерии, разрушенные клетки, элиминируют как свободные антигены, так и находящиеся в комплексе с антителами. Макрофаги синтезируют интерферон, компоненты комплемента.

Плазматические клетки располагаются преимущественно вблизи фолликулов и у соединительнотканных прослоек.

Эти клетки рассматриваются как элементы, в значительной степени утратившие свои свойства и происшедшие из лимфоцитов, полибластов и моноцитов путем ряда изменений в цитоплазме и ядре.

Большое число плазматических клеток и нейтрофильных лейкоцитов указывает на длительное раздражение миндалин. Источником макрофагов в миндалинах считают ретикулярную ткань (разновидность активной мезензхимы). Макрофаги в случае раздражения миндалин становятся активными фагоцитами.

В последние годы в лимфатических фолликулах нёбных миндалин обнаружены и активно изучаются М-клетки, аналогичные клеткам групповых лимфатических фолликулов, которые были изначально открыты в эпителии пейеровых бляшек кишечника.

В основании их имеются инвагинации плазматической мембраны-карманы, в которых располагаются Т- и В-лимфоциты, дендритные клетки и макрофаги. М-клетки осуществляют сбор и трансэпителиальный транспорт бактерий и вирусных антигенов.

Миндалины имеют сложный нервный аппарат, представленный различными элементами афферентной и эфферентной иннервации, что свидетельствует о возможности нервно-рефлекторных связей миндалин с различными органами и системами организма и имеет определенное значение в патогенезе ангин, хронического тонзиллита и возникновении метатонзиллярных осложнений.

Нёбные миндалины определяют как «огромное рецепторное поле», из которого исходят экстра- и интерорецепторные импульсы, обеспечивающие многообразие нервно-рефлекторных связей с крылонёбным нервным сплетением, блуждающим, подъязычным и языкоглоточным нервами, рецепторами паратонзиллярной области, каротидной рефлекторной зоной, вегетативными ганглиями шеи, важнейшими ядрами и центрами ствола мозга.

Субэпителиальные нервные сплетения миндалин участвуют в формировании патологических реакций на термическое и инфекционное воздействия, а хорошо развитые нервные механизмы миндалин участвуют в их защитной функции.

Афферентные сигналы рецепторного аппарата миндалин активизируют деятельность ретикулярной формации среднего мозга и способны дезорганизовать работу гипоталамуса, управляющего вегетативными функциями.

С позиций нервно-рефлекторных взаимоотношений оценивается роль миндалин в патогенезе заболеваний сердца, суставов и почек (тонзиллокардиальный и тонзиллоренальный синдромы), а также других инфекционно-аллергических заболеваний.

Существует тесная связь миндалин с эндокринной системой. Известно, что гиперфункция коры надпочечников сопровождается гипертрофией лимфоидной ткани, а гипофункция коры надпочечников – ее аплазией. При хроническом тонзиллите функция коры надпочечников понижена, а при ангине повышается секреция кортикостероидов.

Источник: https://yamedik.org/gospitalnaya_hirurgiya/lor_ped_4ist/fyzyologyja_lymfoydnogo_glotochnogo_kolca/

20. Лимфаденоидное глоточное кольцо, его значение для

Значение лимфоидного глоточного кольца в функциональном состоянии

организма

В глотке располагаются ввиде кольца лимфоидные образования:две небные миндалины (Iи II),две трубные (Vи VI).одна глоточная (носоглоточная) (III),одна язычная (IV)и мелкие скопления лимфаденоид-нойткани. Все вместе они называютсялимфаденоидноеглоточное кольцо Вальдеера-Пирогова.

Небные миндалины (Iи II)лежат в нишах междунебными дужками. Иногда в областиверхнего полюса небной миндалины можетбыть дополни­тельная долька и образуетсякарман (синус). Свободная поверхностьнебных миндалин обращена в полостьглотки и покрыта многослойным плоскимэпителием. Каждая небная миндалинаимеет 16-18 глубоких щелей (крипт, лакун).

Глоточная (носоглоточная,III)миндалина лежит награнице между верхней и задней стенкаминосоглотки. Она в норме хорошо развитатолько в детском возрасте, после половогосозревания атрофируется.

Язычная миндалина (IV)располагается на корне языка.

Трубные миндалины (Vи VI)лежат в устье слуховыхтруб в глоточ­ных карманах.

Лимфоидная ткань имеетсятакже на задней стенке в виде точечныхоб­разований – фолликулови позади небных дужекна боковых стенках глотки – в виде боковыхваликов.

Гистологическое строениеглоточных миндалин однотипно: междусо-едккитслькс-ткаппымк полстенаминаходится масса лимфоцитов с ихшаро­видными скоплениями – фолликулами.Строение небныхминдалин имеет особенности (см. выше).

Значение лимфаденоидного глоточногокольца

Миндалины имеют несколько функций -защитную, кроветворную, сек­реторную,инкреторную. Наиболее активно проявляетсязащитная (фагоцитоз, ферменты, иммуногенез),

21. Анатомо-топографические особенности околоносовых

пазух

Имеются четыре парывоздухоносных околоносовых пазух:верхнече­люстные, клетки решетчатоголабиринта, лобные и клиновидные.

Различаютпередние (верхнечелюстные,лобные, передние и средние клеткирешетчатой кости) и задние(клиновидные и задниеклетки решетчатой кости) пазухи.

Сообщениес полостью носа передних пазух происходитчерез средний носо­вой ход, а заднихчерез верхний. Заболевания задних пазухвстречаются ред­ко.

Верхнечелюстные пазухирасположены в телеверхней челюсти. Они самые крупные(объем = 10-17 cmj).Внутренняя поверхностьпазух покрыта многорядным цилиндрическиммерцательным эпителием. В пазухеразлича­ют переднюю и заднюю, верхнююи нижнюю, а также медиальную стенки..

напередней стенке снаружиимеется углубление – собачья ямка (fossacanina).Сразу над ямкой из кости выходитn.infraorbitalis.

медиальнаястенка костная, лишьв верхнем отделе кость может отсутствовать,тогда стенка представлена толькодубликатурой слизистой

ЛОР-болежиопиатына экзаменационные вопросы

оболочки. Медиальная стенка соответствуетнижнему и среднему носо­вым ходам. Впереднем отделе проходит носослезныйканал, а в верхнем находится отверстиепазухи в полость носа. В верхней частимедиальная стенка граничит с клеткамирешетчатой кости.

верхняястенка одновременноявляется и нижней стенкой глаз­ницы.В ней проходит канал нижнеглазничногонерва и одноименных со­судов.

нижнейстенкой являетсяальвеолярный отросток верхней челю­сти.У взрослых ниже всего ко дну пазухинаходятся 2-й премоляр и 1-й моляр, внекоторых случаях верхушки корнейвыстоят в пазуху и при­крыты толькослизистой оболочкой.

задняястенка образованаверхнечелюстным бугром. Решетчатыепазухи представленывоздухоносными клетками решетча­тойкости, которые расположены между лобнойи клиновидными пазухами.

Снаружирешетчатые клетки граничат с бумажнойпластинкой глазницы, а медиальная стенкарешетчатой кости является латеральнойстенкой полости носа. Количество, объеми расположение решетчатых клетокподвержены значительным изменениям.

Всреднем их по 8-10 с каждой стороны. Онимогут граничить с передней черепнойямкой.

Лобная пазуха находитсяв чешуе лобной кости. Пазуха имеет четырестенки: переднюю(лицевую), заднюю(мозговую), граничащуюс черепной ямкой, нижнюю(глазничную), являющуюсяверхней стенкой глазницы и медиальную(межпазушную). Нанижней стенке пазухи имеется отверстиелобно-носового канала.Иногда одна или обе пазухи отсутствуют.

Клиновидные пазухи располагаютсяв теле клиновидной кости. В каж­дойпазухе различают переднюю, заднюю,верхнюю, нижнюю, наружную и

внутреннюю стенки.

внутренняя стенка (межпазушнаяперегородка) разделяет пазу-

передняя стенка имеет отверстие,ведущее в верхний носовой

нижняястенка частичносоставляет свод носоглотки.

верхняястенка представленанижней поверхностью турецкого

седла.

задняястенка самая толстаяи переходит в базилярный отдел за­тылочнойкости.

слатеральной стенкой граничатвнутренняя сонная артерия и пещернаяпазуха. Здесь проходят глазодвигательный,первая ветвь трой­ничного нерва,блоковый и отводящий нервы (III,IV,V,VIпары череп­ных нервов).

39

ЛОР-болети

Источник: https://studfile.net/preview/1149388/page:17/

Medic-studio
Добавить комментарий