Значение патологии ЛОР- органов в структуре заболеваемости группы

Заболевания Лор-органов у детей, их распространенность, профилактика и значение семейной реабилитации

Значение патологии ЛОР- органов в структуре заболеваемости группы
31.01.2017

Состояние здоровья детей в значительной степени зависит от социально-гигиенических условий и образа жизни, состояния окружающей среды и здоровья членов семьи.

Из общего количества обращений детей к оториноларингологу – до половины составляет патология глотки и носоглотки, около 25% – заболевания придаточных полостей носа, к остальным 30-33 % относятся заболевания среднего уха). В настоящее время детская ЛОР- патология занимает пятое место в структуре заболеваемости, а тугоухость и глухонемота являются серьезной социальной проблемой.

Осложнения, возникающие после недостаточно пролеченных заболеваний ЛОР-органов, в будущем приводят к тяжелой хронической патологии и потере трудоспособности в зрелом возрасте, что также является важной социальной проблемой. Е.П.

Карпова (2012г); отмечает, что в оценке качества здоровья детского населения большую роль играют показатели заболеваемости, а статистические данные вызывают тревогу: растет общая заболеваемость детей, при этом в ее структуре увеличивается доля болезней органов дыхания, они занимают лидирующие позиции.

Частота распространенности заболеваний носа и околоносовых пазух у детей достигает 28–30%. Практически каждый ребенок в возрасте старше 1,5 лет хотя бы раз в год болеет тем или иным острым заболеванием ЛОР-органов, из 30–40 млн ежегодно регистрируемых случаев ОРВИ порядка 70% приходится на детский возраст.

Хронические заболевания глотки у детей встречаются в 54% случаев, заболевания носа и околоносовых пазух – 16%, заболевания уха – около 28%. Актуальной медико-социальной проблемой является оптимизация методов лечения лимфоадено-тонзиллярной патологии (аденоидиты, гранулезные фарингиты, хронический тонзиллит), которая, отмечается у 60–70% детей.

Осложнения хронического тонзиллита, такие как эндо- и миокардиты, полиартриты, гломеруло- и пиэлонефриты представляют собой большую опасность для жизни ребенка и вероятность его инвалидизации в дальнейшем. Наиболее часто среди заболеваний лимфаденоидного глоточного кольца у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречается гипертрофия и воспаление аденоидных вегетаций, что становится причиной головных болей, расстройств внимания, ночного недержания мочи – никтурии, повышенного артериального давления, неврологических нарушений.

Таким образом, органам здравоохранения своевременную санацию ЛОР-органов у детей следует рассматривать как важнейший качественный показатель в системе охраны материнства и детства, так как невыполнение этих мероприятий приводит к хронизации заболеваний ребенка и серьезным проблемам со здоровьем в будущем.

Лечение детей с заболеваниями Лор-органов должно быть своевременным и комплексным, то есть проводиться несколькими специалистами различного профиля (педиатром, оториноларингологом, , аллергологом – иммунологом, неврологом, ревматологом, физиотерапевтом) во избежание осложнений.

Медицинским и педагогическим работникам дошкольных учреждений рекомендуется проводить дыхательную гимнастику и закаливание детей различных возрастов и пропагандировать этот метод среди родителей.

Перспективной организационной формой наблюдения и оздоровления детей групп риска в отношении ЛОР-патологии, посещающих дошкольные учреждения, является ясли-сад оздоровительного профиля, работающий по инновационной программе развития организованных дошкольников.

Внедрение комплекса медико-социальных мероприятий по укреплению здоровья контингентов риска, как составной части этой программы, позволяет снизить детскую заболеваемость в среднем на 32,3% в зависимости от возраста детей.

Важную роль в развитии частых заболеваний верхних дыхательных путей и уха играет домашнее окружение ребенка: близкие контакты с родственниками, поцелуи нездоровых родителей, общая посуда и полотенца, общие игрушки с больными братьями и сестрами – все это способствует инфицированию и дальнейшему заболеванию маленьких пациентов.

Неадекватные нагрузки, не соблюдение режима дня, позднее бодрствование, наличие в комнате большого количества компъютерной техники, шум работающего телевизора или громкая музыка, скученность членов семьи на небольшой жилой площади, курение родственников и распитие спиртных напитков – все это способствует утомляемости ребенка, ослаблению его нервной и иммунной системы и, как следствие, частым заболеваниям. Подчас родители в воспитательных целях заводят дома животных, не учитывая, что это способствует возникновению аллергических заболеваний и глистным инвазиям у детей при несоблюдении гигиенических навыков. Медицинская статистика утверждает, что заболеваемость глистными инвазиями (гельминтозами) очень велика. Среди детей, посещающих дошкольные и школьные детские учреждения, зараженность близка к 80%. Специалисты уверены, что глисты есть у большинства населения (даже соблюдающего правила гигиены). Большое количество глистных инвазий на ранней стадии формирования протекает в скрытой форме, и не всякий врач может вовремя поставить правильный диагноз. При этом ни один орган и ни одна ткань человека не застрахованы от возможности инвазии тем или иным видом глистов. Паразиты способны жить в организме человека годами, даже десятилетиями, приспосабливаясь к самым неблагоприятным условиям, и никак себя не проявлять. Активизируются они, когда у носителя снижается иммунитет. Врачи-аллергологи утверждают, что больше половины всех аллергических реакций — это результат существующего или когда-то пережитого гельминтоза. Паразиты отрицательно влияют на защитные силы организма, а это приводит к снижению иммунитета, что в свою очередь, ведет к учащению острых респираторных и инфекционных заболеваний, продлению и осложнению их течения.

Для диагностики гельминтозов необходимы специальные анализы. Детям обычно назначают анализы кала на яйца глистов и соскоб на энтеробиоз. Результаты могут быть неточными. Чтобы обнаружить яйца, надо уловить тот момент, когда паразиты размножаются. Для этого необходимо сдать трехкратный анализ с интервалом в несколько дней.

Сопутствующие обследования также могут подтвердить гельминтозы — анализ на дисбактериоз (угнетение нормальной кишечной палочки) и общий (низкий гемоглобин, повышенное количество эозинофилов и показатели СОЭ). Желательно сдать кровь на определение иммуноглобулинов к основным видам гельминтов.

Если у взрослых это заболевание обычно протекает бессимптомно, то у ребенка чаще всего болезнь проявляет себя как аллергия. Наличие у родственников очагов хронической инфекции также способствует ослаблению защитных механизмов у находящегося в контакте с ними ребенка.

Такими заболеваниями могут быть: хронические гайморит, тонзиллит, бронхит, вялотекущие инфекции и ряд других.

Клинический пример: Под нашим наблюдением находился ребенок С. 8 мес., который переехал с родителями из Н-ска. В течение 3 месяцев он страдал рецидивирующим тубоотитом: слух был снижен, ребенок беспокойно спал, теребил ушные раковины, плохо брал грудь при кормлении, часто плакал и был раздражителен.

Периодически родители обращались к педиатру по поводу возникавших у ребенка воспалительных заболеваний и насморка, ребенок несколько раз лечился у оториноларинголога с диагнозом: острый правосторонний отит.

Несмотря на 3 курса активного полноценного лечения ( антибактериальная и гипосенсибилизирующая терапия, санация носа и носоглотки, закапывание капель в ухо – отипакс, фурациллиновый спирт и др, физиотерапия) полного выздоровления не наступало: барабанная перепонка справа оставалась мутно-розовой, отечной, световой конус отсутствовал, перфораций барабанной перепонки и отделяемого из слухового прохода не было. Периодически возобновлялся насморк с зеленоватой густой слизью. Мама ребенка была осмотрена, она здорова, продолжает кормить сына грудным молоком и соблюдает все рекомендации педиатра и оториноларинголога. При повторном визите врач обратил внимание, что папа ребенка очень нежно к нему относится, играет с ним и часто его целует в область лица, щек, глазок. При последующем заболевании ребенка острым тонзиллофарингитом , предложено было осмотреть его отца, хотя жалоб на здоровье он не предъявлял. После осмотра был поставлен диагноз: Обострение хронического тонзиллита. Гипертрофия небных миндалин III степени. Было назначено лечение ребенку и его отцу. Но, несмотря на это, ребенок продолжал болеть еще в течение полугода, пока отцу не санировали гнойный очаг – небные миндалины ( была произведена двухсторонняя тонзилэктомия под общим обезболиванием). И лишь после этого удалось вылечить ребенка и вернуть ему слух. Сейчас С. 3года, он практически здоров.

Большое значение для иммунитета имеют правильное сбалансированное питание и режим. Если ребенок мало находится на свежем воздухе, вдыхает табачный дым при курящих родителях, ведет малоподвижный образ жизни – все это может приводить к ослаблению иммунной защиты.

На ослабление защитного барьера может повлиять длительный и, подчас, необоснованный прием некоторых лекарств, в частности, антибиотиков и других химиопрепаратов.

Если ребенок часто болеет, необходимо начинать профилактические общеукрепляющие мероприятия: прогулки на свежем воздухе не менее 2 часов (одевая ребенка в соответствии с погодой, не кутая чрезмерно) адекватные физические нагрузки, необходимо пересмотреть и сбалансировать режим питания, провести лечение очагов хронической инфекции.

Часто болеющему ребенку требуется обследование и консультация врача для выбора лекарств с целью ускорения выздоровления, уменьшения риска развития осложнений, активизации защитных сил организма.

С этой целью используются энзимы (ферменты) – основа жизни, регуляторы всех биохимических процессов в организме. Именно с помощью энзимов возможно обновление состарившихся клеток, перевод питательных веществ в энергию, обезвреживание чужеродных веществ и микроорганизмов.

Метод системной энзимотерапии основан на применении комбинаций высокоактивных энзимов, способных усиливать иммунитет, уменьшать воспаление, улучшать микроциркуляцию. Один из препаратов системной энзимотерапии лекарственный препарат Вобэнзим.

Эта комбинация ферментов растительного и животного происхождения определяет новый подход к проблеме комплексного лечения часто болеющих детей.

Фактически один препарат реализует свое действие по 5 терапевтическим направлениям: оптимизирует течение воспалительного процесса, ускоряя выздоровление, активизирует защитные силы организма в борьбе с вирусами и микробами, улучшает микроциркуляцию и снабжение тканей кислородом,

повышает концентрацию антибиотиков в очаге воспаления, уменьшает побочные действия антибиотиков, дисбактериоз кишечника.

Рекомендован для лечения часто и длительно болеющих детей имунорикс – иммуномодулятор мультинаправленного действия, единственный системный иммуномодулятор для терапии респираторных инфекций, рекомендованный ВОЗ.

Высокий удельный вес острых заболеваний уха, горла и носа у часто болеющих детей обусловлен их возрастными особенностями – максимальное число острых случаев приходится на дошкольный возраст – с 1 года до 4 лет, затем этот уровень снижается. Максимум случаев хронических заболеваний ЛОР- органов (по обращаемости) приходится на возраст 5-6 лет.

Максимальный уровень распространенности хронического тонзиллита, как по данным осмотра, так и по обращаемости, отмечен у детей 10-14 лет. Хронический средний отит, болезни носа и его околоносовых пазух, болезни гортани с одинаковой частотой распространены у девочек и мальчиков.

Соотношение острых и хронических заболеваний в структуре распространенности болезней уха, горла и носа составляет 10:1. Результаты исследования показали, что определенному возрасту свойственны те или иные болезни. По нашим данным, частота сочетанной патологии нарастает с возрастом детей, а в возрасте 14 лет, она превышает уровень показателя детей до 1 года в 1,8 раза.

Установлено влияние климато-географических факторов на уровень распространенности отдельных групп ЛОР-заболеваний.

Так, в результате исследования выявлено, что в населенных пунктах, расположенных в южных районах страны, уровень распространенности воспалительных заболеваний среднего уха значительно ниже, чем на базах исследований, расположенных в географических зонах с резким колебанием климатических условий.

Отмечено снижение уровня заболеваемости на протяжении первых трех лет посещения ребенком детских учебных заведений. В структуре заболеваемости в исследуемых группах детей после поступления в школу ведущими причинами обращения являются – болезни органов дыхания (60,4% и 73,9%). . Анализ структуры заболеваемости детей, перешедщих в средние и старшие классы школы, показал, что ведущими состояниями явились болезни органов дыхания (65,5% и 79,9%).

Оздоровление детей, имеющих высокий риск формирования основных видов хронической патологии Лор-органов целесообразно осуществлять круглогодично.

Опрос матерей показал, что в условиях и образе жизни семей с детьми имеется достаточно много факторов риска возникновения заболеваний ЛОР- органов.

В их числе: неблагоприятная среда обитания, связанная со скученностью членов семьи, курением родителей, с загрязнением воздуха, отмечена респондентами в 45-50% случаях; недостаточная санитарная грамотность и низкая медицинская активность – 32-57% респондентов, распространение курения среди матерей – в 19-34% случаях; употребление алкоголя матерями (2-8% респондентов).

Итак, становится понятно, что реабилитация ребенка должна быть семейной, т.к.

при наличии вредных факторов в окружающей ребенка домашней обстановке, где он проводит большое количество времени с членами своей семьи, может оказывать на его здоровье как отрицательное, так и положительное влияние в зависимости от состояния здоровья родственников и наличие (или отсутствие) у них вредных привычек.

Органам здравоохранения своевременную санацию ЛОР-органов у детей следует рассматривать как важнейший качественный показатель в системе охраны материнства и детства, так как невыполнение этих мероприятий приводит к хронизации заболеваний ребенка.

Лечение детей с заболеваниями Лор-органов должно быть своевременным и комплексным, то есть проводиться несколькими специалистами различного профиля (включая оториноларинголога, педиатра, аллерголога – иммунолога, физиотерапевта и др.) во избежание последующих осложнений. Медицинским и педагогическим работникам дошкольных учреждений рекомендуется проводить занятия физкультурой и закаливание детей различных возрастов и пропагандировать этот метод среди родителей.

Органам санитарно-эпидемического надзора следует настоятельно рекомендовать интенсифицировать мероприятия по оздоровлению экологической обстановки в регионах проживания детей.

Главный врач Клинической больницы № 122 им.Л.Г.Соколова, главный специалист-оториноларинголог ФМБА России, заведующий курсом оториноларингологии медицинского факультета СПбГУ, д.м.н., профессор

Я.А.Накатис

Врач-оториноларинголог, врач высшей категории, Заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор

М.А.Рымша

Источник: https://med122.com/misc/articles/index.php?ELEMENT_ID=3505

Распространенность и структура заболеваний ЛОР-органов у детей промышленных регионов

Значение патологии ЛОР- органов в структуре заболеваемости группы

Антропогенное загрязнение окружающей среды оказывает выраженное воздействие на формирование популяционного здоровья, особенно в связи с изменением социально-экономических условий [1, 2].

В современных условиях одной из актуальных проблем, особенно в городах с развитой промышленностью, является загрязнение атмосферного воздуха и связанная с ним заболеваемость населения. Многие ксенобиотики (оксид серы, сернистый ангидрид, формальдегид, пыль и пр.

) действуют как ирританты, вызывая раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, и приводят к угнетению системы местного иммунитета [3, 4].

В структуре заболеваемости детей одно из ведущих мест на протяжении многих лет занимают болезни органов дыхания, в том числе воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, распространенность которых в России постоянно увеличивается [5, 6].

Известно, что ЛОР-органы, включающие верхние дыхательные пути и орган слуха, относятся к первичным защитным барьерам и имеют приоритетное значение в формировании ответных и защитных реакций организма человека при взаимодействии с внешней средой [3].

Длительное воздействие неблагоприятных факторов на организм человека может служить источником формирования хронических очагов патологии в ЛОР-органах, приводить к развитию широкого спектра заболеваний системного характера, снижать качество жизни [3, 7].

В Московской области в связи с увеличением загрязнения атмосферного воздуха отмечается существенный рост заболеваемости среди детей. Как известно, состояние здоровья детей является одним из основных показателей санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Однако исследования, посвященные установлению влияния факторов окружающей среды на состояние ЛОР-органов детей, немногочисленны.

Одним из промышленно развитых регионов Московской области с высоким индексом загрязнения атмосферы является Мытищинский район.

Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха, в котором присутствуют более 150 наименований поллютантов, являются промышленные предприятия и выбросы автотранспорта.

В последние годы значительно возросло загрязнение воздуха автотранспортом, вклад которого в общий выброс составляет от 40 до 80%.

Наибольший вклад в величину комплексного коэффициента техногенной нагрузки вносят диоксид азота, бензапирен, фенол, бензол.

Цель работы — оценка состояния ЛОР-органов у детей, проживающих в условиях повышенного загрязнения атмосферного воздуха.

Состояние здоровья детского населения изучено в соответствии с «Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем» 10-го пересмотра (1995) и по данным формы государственной статистической отчетности № 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения», данным обращаемости населения в поликлиники Мытищинского района Московской области. Более подробный анализ структуры и распространенности заболеваний ЛОР-органов проводился по данным выкопировки из 1776 историй болезни ЛОР-стационара Мытищинской городской клинической больницы за 2008—2012 гг. Основная масса обследованных детей была в возрасте 4—7 лет (40,0%) и 8—14 лет (43,3%).

Все пациенты подвергались клиническому обследованию по схеме: выяснение жалоб, сбор анамнеза, клинический осмотр оториноларингологом, включающий детальную визуальную оценку при эндоскопическом ото-, рино-, фаринго-, ларингоскопическом исследованиях. Исследования дополнялись микробиологическим анализом содержимого придаточных пазух носа и гистологическими исследованиями удаленных аденоидных вегетаций.

Математическая обработка данных проведена с использованием пакета программ Microsoft Excel 2007 в операционной среде Windows XP.

Определялась средняя арифметическая (p), средняя ошибка (m), достоверность сравниваемых величин определялась по критерию Стьюдента (t). Для оценки прочности связей использовались методы корреляционного анализа (коэффициент парной корреляции r).

Определение достоверности тенденций прогноза осуществлялось методом регрессионного анализа по линейным и полиномиальным трендам по показателю R2.

В работе также изучено влияние комплекса факторов деятельности локомотивного депо на здоровье детского населения г. Ожерелье Московской области [9—11]. Особенностью этого города является отсутствие многоотраслевой промышленной структуры, в то время как предприятия железнодорожного транспорта являются градообразующими.

Исследование уровней загрязнения окружающей среды на различных расстояниях от локомотивного депо позволило осуществить гигиеническое ранжирование территории города с выделением 3 зон с различной степенью загрязнения: ближней, наиболее загрязненной — до 1 км от локомотивного депо; средней, умеренно загрязненной — от 1 до 2 км; и дальней, практически «чистой» зоны, удаленной на расстояние более 2 км от локомотивного депо.

Комплексное загрязнение атмосферного воздуха выделенных территорий связано с выбросами в атмосферу таких загрязняющих веществ, как сажа, свинец, марганец, фториды, диоксиды азота и серы, оксид углерода и др., всего 19. Изучение состояния здоровья детей г.

 Ожерелье проводилось путем комплексного медицинского осмотра 104 школьников младших классов врачами-специалистами и исследованием состояния иммунореактивности по показателям местного иммунитета на основе определения концентрации секреторного иммуноглобулина IgA в слюне.

Общий уровень IgA в секрете определяли в реакциях с антисывороткой к SIgA в соответствии с методическими рекомендациями МЗ СССР «Количественное определение иммуноглобулинов методом радиальной иммунодиффузии» (1975) [8].

Показатели сравнивались в группах детей, детерминированных по степени удаления от локомотивного депо.

Анализ общей заболеваемости по данным обращаемости детского населения Мытищинского района свидетельствовал об увеличении заболеваемости за исследуемый период в 1,5 раза.

В структуре заболеваемости 1-е ранговое место занимали болезни органов дыхания, среди которых заболевания верхних дыхательных путей составляли 51,6% (хронический фарингит, назофарингит, ринит, синусит — 17,6%, аллергический ринит, поллиноз — 17,3%, воспалительные заболевания миндалин и аденоидов, перитонзиллярный абсцесс — 16,8%).

Болезни уха и сосцевидного отростка занимали 5-е ранговое место в структуре заболеваемости детей. За анализируемый период распространенность их также увеличилась за счет группы острых заболеваний до 63%.

За 10-летний период наблюдения отмечалась выраженная негативная тенденция роста показателей заболеваемости острым отитом, подтвержденная уравнениями полиномиальной регрессии с высокой степенью аппроксимации, R2=0,9.

Проведенный корреляционный анализ выявил сильную причинно-следственную связь между заболеваемостью верхних дыхательных путей (аллергическим и катаральным ринитом, хроническим фарингитом, синуситом, воспалительными заболеваниями миндалин и аденоидными вегетациями) и показателем комплексного загрязнения атмосферного воздуха, в том числе с наличием диоксида азота, фенолом, взвешенными веществами (r=0,7—0,8). В группе заболеваний органа слуха установлена сильная корреляционная зависимость влияния взвешенных веществ (r=0,8), средняя степень корреляционной зависимости с фенолом и диоксидом азота (r=0,5).

Изучение показателей структуры заболеваемости ЛОР-органов у детей по данным стационара Мытищинской клинической больницы показало, что лидирующее место занимают болезни полости носа, околоносовых пазух и заболевания уха (табл. 1).

Таблица 1. Распространенность заболеваний ЛОР-органов у детей за 2008—2012 гг. (на 100 обследованных) Примечание. * — различия достоверны.

Согласно полученным данным, удельный вес заболеваний полости носа и околоносовых пазух колебался за исследуемый период от 61,9 до 47,8%, с 2010 г. начал достоверно снижаться. Заболевания уха у детей занимали второе место в структуре патологии ЛОР-органов.

Их частота постепенно нарастала — с 34,4 до 45,3% (t1—5=2,9, t2—4=2,5).

Ретроспективный анализ показателей выявлял тенденцию роста числа заболеваний уха и неблагоприятный прогноз уравнением линейной регрессии с выраженной степенью аппроксимации R2=0,88.

Структура и распространенность болезней носа и околоносовых пазух у детей представлена в табл. 2.

Таблица 2. Распространенность болезней полости носа и околоносовых пазух у детей по данным обращаемости (на 100 обратившихся, p±m) Примечание. * — различия достоверны.

Первое ранговое место занимали аденоидные вегетации — 54,7±1,6%, второе место — острый катаральный и гнойный риносинусит — 21,0±1,3%, третье — хронический гнойный риносинусит — 9,1±0,9%.

Как следует из табл. 2, наблюдался достоверный рост обращаемости детей по поводу аденоидных вегетаций (t1—5=2,2). Патологическая гипертрофия лимфоидной ткани носоглоточной миндалины наблюдалась в основном у детей в возрасте 3—8 лет и выражалась общей гиперплазией лимфоидной ткани.

Характерной была локализация в области свода носоглотки, иногда заполняющая весь купол или распространяющаяся по боковым стенкам книзу, на глоточные отверстия слуховых труб. Гистоморфологический анализ удаленных глоточных миндалин выявил наличие картины воспаления у 65% обследованных.

Характерными признаками были метаплазия реснитчатого эпителия в многослойный плоский, нарушение непрерывности хода метаплазированного эпителия с формированием дефектов эпителиальной выстилки (эрозии), атрофия лимфоидной ткани в подлежащих слоях.

В глубине миндаликовой ткани был выражен очаговый фиброз, ангиоматоз, лимфоангиоматоз, отмечалось краевое стояние лейкоцитов в отдельных сосудах.

Параллельно с увеличением распространенности аденоидных вегетаций наблюдалось и увеличение распространенности хронического гнойного риносинусита (t=4,4—2,7).

В то же время распространенность травм, переломов костей носа и носовых кровотечений за исследуемый период достоверно снизилась (t=2,0—2,7) (см. табл. 2).

Отмечены тенденция роста и неблагоприятный прогноз с выраженной степенью аппроксимации (R2=0,87) распространенности аденоидных вегетаций и слабой степенью (R2=0,31) хронического гнойного синусита.

В структуре заболеваний уха у детей, по данным стационарных наблюдений (табл. 3), первое место занимал острый гнойный отит (33,9±1,8%), второе — экссудативный отит (25,8±1,6%), третье — острый катаральный средний отит (22,7±1,6%).

Таблица 3. Распространенность заболеваний уха у детей по данным обращаемости (на 100 обратившихся, P±m)

Анализ структуры и распространенности заболеваний глотки и гортани (табл. 4) показал, что наибольший удельный вес занимали паратонзиллярный абсцесс, распространенность которого в среднем составляла 55,3±4,6%, и хронический тонзиллит — в среднем 38,6±4,6%.

Таблица 4. Распространенность заболеваний глотки и гортани у детей по данным обращаемости (на 100 обратившихся, P±m)

Проведенный анализ выявил тенденцию роста и неблагоприятный прогноз, характеризующийся линейной зависимостью с выраженной степенью аппроксимации (R2=0,81) распространенности хронического тонзиллита и относительно благоприятный прогноз снижения паратонзиллярного абсцесса со слабой степенью аппроксимации (R2=0,45).

Клиническая картина у больных хроническим тонзиллитом была типична для данной нозологической формы.

При бактериологическом исследовании в 57,2% случаев высевалась смешанная кокковая флора в виде различных сочетаний, в большинстве случаев присутствовали дрожжеподобных грибы рода Candida albicans (42,8%), в 28,6% — ß-гемолитический стрептококк группы, А — Streptococcus pyogenes, в 21,4% — Staphylococcusaureus.

Изолированная флора высевалась в 42,8% случаев и была представлена Streptococcusanginosus (7,1%), Staphylococcusaureus (21,4%), Candidaalbicans (7,1%) и Streptococcusviridans (7,1%).

Таким образом, выявленные изменения со стороны ЛОР-органов свидетельствуют о высокой распространенности и негативных тенденциях роста показателей воспалительных заболеваний полости носа, околоносовых пазух, уха и глотки, свидетельствующих о нарастании процесса снижения защитных сил организма. Особое беспокойство вызывает тенденция к росту распространенности хронического тонзиллита и высокая распространенность паратонзиллярных абсцессов, отражающая снижение иммунной защиты организма в связи с высоким уровнем опасности осложнений заболевания.

Изучение состояния здоровья детского населения г.

 Ожерелье, проживающего вблизи железнодорожных магистралей, показало, что практически по всем классам болезней и во всех возрастных группах наибольшая частота обращений за медицинской помощью наблюдается в зонах города, находящихся от источника загрязнения окружающей среды на расстоянии до 2 км (рис. 1). Выявлена сильная корреляционная связь между уровнем загрязнения окружающей среды и частотой обращаемости детского населения за медицинской помощью (коэффициент корреляции 0,798).

Рис. 1. Заболеваемость детского населения г. Ожерелье по обращаемости за медицинской помощью в зависимости от зоны проживания.

Среди этих детей наблюдается сравнительно большая (в 1,5—2 раза) величина риска возникновения таких заболеваний, как болезни органов дыхания, инфекционные и паразитарные заболевания, болезни кожи и подкожной клетчатки.

Выявлено преобладание патологии ЛОР-органов над другими нозологическими формами вне зависимости от зоны проживания детей относительно локомотивного депо, что сопоставимо с результатами обследования детей Мытищинского района.

По всей видимости, это объясняется более высокой чувствительностью детского организма к экзогенным воздействиям, первыми барьерами на пути которых являются ЛОР-органы, в частности лимфоидные образования носоглотки.

Данное положение подтверждается результатами исследования местной иммунореактивности, свидетельствующими о выраженном напряжении и даже снижении барьерных свойств слизистой оболочки верхних дыхательных путей за счет уменьшения содержания секреторного IgA в слюне по сравнению с нормативными показателями по мере приближения зоны проживания к локомотивному депо (рис. 2). SIg в слюне нами не анализировалось.

Рис. 2. секреторного IgA в слюне детей г. Ожерелье, мг/%.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости более активного выявления заболеваний ЛОР-органов детей на ранних стадиях их развития, систематического диспансерного наблюдения, разработки целенаправленных профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.

Источник: https://www.mediasphera.ru/issues/vestnik-otorinolaringologii/2015/2/510042-466820150211

Влияние ЛОР-заболеваний на организм современного человека

Значение патологии ЛОР- органов в структуре заболеваемости группы

Влияние ЛОР-заболеваний на организм современного человека.

Мы все прекрасно понимаем в каком сложном для нашего здоровья мире мы живем: переохлаждения, стрессы, агрессивная экологическая обстановка, богатая аллергенами пища, переутомление и недостаток сна.

При чем тут наши ЛОР-органы, да и есть ли дело всему организму до какого-то насморка, дискомфорта в горле, ангин или периодически воспаляющегося уха? Оказывается очень даже есть! Важно не просто дышать, воспринимать запахи, не болеть ангинами, слышать и различать звуки.

Важно понимать, что наши нос, ухо и горло не просто выполняют какую либо функцию, о которой мы все знаем.

Все, с чем контактируют наши ЛОР-органы, особенно нос с его пазухами и лимфоидная ткань (небные, язычная, носоглоточная и другие миндалины, рассеянные под слизистой ЛОР-органов лимфоидные фолликулы) неизменно несут свою разного рода информацию для организма, вызывая определенные изменения как в самих ЛОР-органах, так и в многих системах организма. Это определяет качество и возможности в нашей жизни, работоспособность, настроение, а также предрасположенность (или ее отсутствие) к болезням и, конечно же, наличие их у пациента. Все эти факторы взаимодействуют разнообразно и разнонаправлено, оказывая комплексное системное воздействие на нашу жизнь – настоящую и будущую.

Итак, не вдаваясь в сложные для пациента медицинские термины и сложные определения можно выделить две причины, почему стоит внимательно относиться к здоровью ЛОР-органов.

Причина первая – качество жизни, то насколько нам комфортно жить, насколько состояние здоровья позволяет нам получать положительные эмоции от хорошего самочувствия, ощущения сил и готовности выполнять повседневные задачи.

Человек, который полноценно дышит обеими половинами носа, ощущает запахи, не испытывает боли и дискомфорта при дыхании, не имеет головных болей и выделений из полости носа – это по-настоящему свободный человек. Свободное дыхание – это полноценная работа нервной, кровеносной и дыхательной систем, а следовательно – качественный сон и высокая выносливость.

Вдыхаемый воздух, проходя по определенной траектории в полости носа и его пазухах, проходит подготовку к поступлению в нижние дыхательные пути, а также, раздражая носовые нервы, стимулирует ретикулярную формацию – участок ствола головного мозга и центральных отделов спинного мозга, осуществляющий активацию коры головного мозга и контролирующий рефлекторную деятельность спинного мозга. Кора головного мозга очень чувствительна к концентрации кислорода в крови. Таким образом, если у вас нарушены эти два важных процесса – вы утомляемы, раздражительны, неуверенны в себе, все забываете и нервничаете по мелочам. В условия дыхательной гипоксии (кислородного голодания) реализация интеллектуальных способностей человека снижена, а значит далеко не все возможности конкретного человека, заложенные в нем изначально, будут использованы.

Состояние миндалин также влияет на наше повседневное самочувствие: хронический тонзиллит (постоянное воспаление небных миндалин) и фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки) проявляются постоянным дискомфортом в полости рта, усиливающемся при глотании, неприятным запахом из него, а воспаление язычной миндалины – ощущением «комка в горле». Кроме того тонзиллит и фарингит из-за нарушения геометрии глотки (взаимного расположения увеличенных миндалин, гипертрофированного мягкого неба, увеличенного корня языка, язычной миндалины и воспалительного отека слизистой оболочки верхних дыхательных путей) способствуют храпу. Храп, препятствуя ночному отдыху нервной системы, гарантирует низкое качества сна, и не только самого пациента, но и его близких родственников, а это – упреки родных, усталость еще при пробуждении, неустойчивость к стрессам и низкая результативность ваших действий в наступившем дне.

Слух и голос. Излишне рассуждать о том, насколько неприятна боль в ухе, насколько неудобно недослышать и переспрашивать окружающих, услышав их, но так и не разобрав конкретных звуков и смысла сказанного.

Без слуха нет речи, а возможность сказать слово – бесценна. Речь – это уникальный способ передачи информации, свойственный только человеку. Человек, который не слышит и не говорит никогда не сможет быть социализирован – т.е.

полноценно существовать среди себе подобных.

Причина вторая и, на мой врачебный взгляд, самая важная: болезни – предрасположенность к ним, сами заболевания ЛОР-органов и органов связанных с ними информационно и функционально.

Заболевания носа, его пазух и носоглотки: искривление носовой перегородки, хронический ринит и заболевания пазух (риносинуситы), хроническое воспаление аденоидной ткани (хронический аденоидит) проявляются разнообразным сочетанием нарушения дыхания, наличия длительных выделений из полости носа и/или носоглотки, головными болями, повышенной утомляемостью, субфебрильной температурой. Они опасны прямым распространением инфекции на ткани глаза и глазного нерва (при воспалении решетчатых и клиновидных пазух), поражением слезных путей (слезотечение, гнойные выделения и вздутие тканей у угла глаза, ощущение «песка» в глазу, дискомфорт при взоре) при проникновении инфекции в носослезный канал. Негативно распространение инфекции в средние ухо, через слуховые трубы, что вызывает хронический гнойный и экссудативный отиты с последующей потерей слуха. Весьма часто хронические заболевания носа, пазух и носоглотки вызывают повышенную инфекционную нагрузку на небные миндалины, и они, не справляясь с инфекцией, вовлекаются в хроническое воспаление – хронический тонзиллит. Далее страдают ниже расположенные органы дыхательной системы – гортань, ые складки (хронический ларингит), трахея (ларинготрахеит и трахеит) и бронхи (хронический бронхит и бронхиальная астма). Данные пациенты часто жалуются на охриплость голоса и кашель при пробуждении. Все эти процессы протекают в условиях заселения местной слизистой оболочки хронической вирусной и бактериальной инфекцией, угнетения местного иммунитета, нарушения процесса утилизации внешних аллергенов и аллергизации к уже живущей в слизистой оболочке инфекции. Присоединяется хроническая интоксикация организма, снижаются показатели дыхания, снижается интенсивность обменных процессов, возникает преобладание свободно-радикальных реакций и ускорение старения организма. При хроническом тонзиллите общеизвестно ревматическое поражение соединительной и хрящевой ткани суставов, клапанов сердца, паренхимы почек и печени, что часто приводит к инвалидности пациентов в молодом возрасте.

Кроме прямого инфекционного и аллергизирующего влияния ЛОР-заболеваний на другие системы организма существует и рефлекторное воздействие.

Это воздействие через эффекты нервной системы: ринокардиальный, ринопульмональный рефлексы – негативное воздействие патологии носа и пазух на сердечную и легочную деятельность; фарингокардиальный и  тонзиллокардиальный рефлексы – нарушение ритма сердца и его токсическое поражение при храпе и хроническом тонзиллите.

Данные пациенты жалуются на пробуждение по ночам в состоянии страха и остановки дыхания – синдром ночного апноэ сна. Также важным негативным эффектом храпа являются нейроэндокринные расстройства сна, предрасполагающие к сахарному диабету II типа и ожирению.

Итак, ЛОР-заболевания имеют существенное влияние не только на качество нашей жизни и наше здоровье, но и на развитие многих серьезные заболеваний, часто являясь их пусковым фактором.

Современная и своевременная диагностика и лечение ЛОР-патологии помогает предотвратить развитие таких болезней как хронический бронхит, бронхиальная астма, респираторная аллергия, сахарный диабет II типа, болезней сердца, почек, суставов, заболеваний нервной системы и синдрома хронической усталости.

Комплексное применение эндоскопической и КТ-диагностики, фармакотерапии, эндоскопических функциональных методов хирургического лечения позволяет успешно лечить многие ЛОР-заболевания в нашем лечебном учреждении.

Данная статья предназначена для пациентов и не имеет статус научной работы.

Источник: https://guz-tob2tolstogo.ru/news/578.html

Medic-studio
Добавить комментарий