Зоны кожной гиперестезии,: определяемые при поверхностной пальпации, закономерно появляются при

Зоны кожной гиперестезии Захарьина – Геда

Зоны кожной гиперестезии,: определяемые при поверхностной пальпации, закономерно появляются при

Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы
Зона Шоффара (головки поджелу- дочной железы)    

Холедоходуоденальная

Верхний , правый квадрант

зона

Аппендику-

Сигмальная зона (левый нижний квадрант)

лярная зона

(правый

нижний

квадрант)

Рис. 12. Зоны кожной гиперестезии Захарьина – Геда

Поверхностная пальпация проводится «против часовой стрелки». При поверхностной пальпации определяются следующие признаки:

· чувствительность – в норме больной на поверхностное прикосновение руки врача к животу не реагирует;

· при гиперестезии болевая реакция возникает уже во время прикосновения к коже (может быть ещё до поверхностной пальпации), проявляется беспокойством и плачем ребёнка;

· болезненность – в норме боль не возникает;

· напряжение (дефанс) брюшной стенки – в норме брюшная стенка мягкая, опасными для жизни больного признаками напряжения брюшной стенки является так называемый «доскообразный живот», что указывает на наличие перитонита;

· расслабление брюшной стенки может быть при ряде заболеваний (рахит, целиакия), сопровождающихся гипотонией мышц;

· вздутие живота – возникает при метеоризме, асците; грыжи определяются в виде выпячивания различных размеров в области пупка (пупочные грыжи) или у наружного отверстия пахового канала (паховые грыжи); они появляются или увеличиваются при натуживании или кашлевом толчке.

Поверхностная пальпация позволяет также обнаружить значительно увеличенные органы брюшной полости (печень, селезёнку) или крупную опухоль.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация может проводиться симметрично, начиная с левой паховой области, затем, пальпируя симметричные участки живота, постепенно поднимаются вверх к эпигастрию.

Если больной предъявляет жалобы на боли именно в левой паховой области, последовательность пальпации меняют, начиная её с наименее болезненного участка передней брюшной стенки.

Ограничиваться исследованием только в лежачем положении не следует, так как некоторые органы или их отделы, опускаясь по законам тяжести, когда обследуемый встанет, становятся более доступными ощупыванию (левая доля печени, селезёнка, почки, опухоли). В положении стоя, главным образом исследуют подложечную область и отделы брюшной полости.

Поверхностная (ориентировочная) пальпация осуществляется путём лёгкого поглаживания и незначительного надавливания брюшной стенки, для этого одна рука кладётся ладонной поверхностью на брюшную стенку, надавливание осуществляется 2-3-4-5 пальцами пальпирующей руки.

Этим методом пальпации выявляют, во-первых, зоны кожной гиперестезии Захарьина-Геда, во-вторых, определяют дефанс и асимметрию толщины подкожной клетчатки. На уровне пупка симметрично кожа и подкожная клетчатка первым и вторым пальцами собираются в складки.

При пальпации чаще применяется бимануальный метод, при котором живот пальпируется одной рукой, а вторая рука поддерживает туловище со стороны спины. Затем переходят к глубокой, топографической пальпации.

При глубокой пальпации необходимо обратить внимание на:

– форму, консистенцию, подвижность и болезненность толстого кишечника, толщину стенок, наличие урчания;

– месторасположение желудка;

– болезненность в точках и зонах проекции поджелудочной железы;

– размеры печени, её консистенцию, болезненность, подвижность;

– характеристику края печени и её поверхности;

Глубокая пальпация проводится в 4 этапа:

1 этап – правильная постановка руки – правая рука с согнутыми пальцами кладётся на переднюю поверхность брюшной стенки так, чтобы кончики пальцев располагались вдоль пальпируемого органа и перпендикулярно к его поверхности;

2 этап – смещение кожи вверх и формирование кожной складки (в старшем возрасте);

3 этап – погружение пальцев пальпирующей руки вглубь брюшной полости во время выдоха больного;

4 этап – скольжение пальцев правой руки по поверхности органа, прижатого к задней стенке брюшной полости; при скольжении пальцы как бы «перекатываются» через пальпируемый орган, оценивая его свойства: локализацию и протяжённость пальпируемого участка, форму, диаметр, консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), подвижность (смещаемость), наличие пальпаторной болезненности, урчания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Источник: https://studopedia.ru/14_46167_zoni-kozhnoy-giperestezii-zaharina---geda.html

III. ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА

Зоны кожной гиперестезии,: определяемые при поверхностной пальпации, закономерно появляются при

Так как большинство детей, особенно при первом осмотре, боятся пальпации, необходимо вначале войти в контакт с ребенком, отвлечь его внимание разговором, игрушкой.

Положение ребенка во время обследования:

– лежа на спине;

– на плотной поверхности;

ноги обследуемый должен согнуть в тазобедренных и коленных суставах примерно под углом 45 градусов;

– руки ребенка – вдоль туловища;

– голова обследуемого – на плоской поверхности (не на подушке).

Все эти правила необходимы для получения достоверных результатов, так как при описанном положении отсутствует напряжение мышц живота, что помогает врачу глубже проникнуть к органам брюшной полости, хорошо их ощутить и получить объективные данные.

В ряде случаев пальпация проводится в специальном положении ребенка:

– на боку – это сдвигает кишечник вниз и улучшает доступ к пальпируемому органу (например, при пальпации слепой кишки ребенка иногда кладут на левую сторону);

– стоя – в этом положении иногда лучше ощущаются увеличенные или смещенные вниз органы.

Если ребенок стоит, то врач и больной должны быть в удобном для обоих положении:

– обследуемый высокийврач стоит возле него с правой стороны;

– невысокий больнойврач сидит или ставит его на стул.

Если больной находится в горизонтальном положении, врач располагается с правой стороны ребенка, сидя (!) на стуле или на краю кровати.

В большинстве случаев применяется бимануальный метод пальпации, при котором живот пальпируется одной рукой, а вторая рука поддерживает туловище на противоположном месте со стороны спины :

– при исследовании органов, расположенных в правой половине брюшной полости, левая рука располагается на пояснице справа и осторожными движениями приближает органы к правой руке, которой проводится пальпация;

– при исследовании органов левой половины брюшной полости пальпация проводится правой, иногда левой рукой, а на пояснице размещена вторая рука.

Пальпация проводится в определенном порядке. Однако он нарушается, если врач знает о болезненности в каком-нибудь участке брюшной полости – это место исследуется в последнюю очередь.

В большинстве случаев пальпация проводится на фоне выдоха, что расслабляет брюшной пресс. Иногда следует попросить ребенка сделать глубокий вдох – это сместит вниз в первую очередь печень, и тогда органы брюшной полости будут ощущаться лучше.

1. ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ выявляет: болезненность, гиперестезию кожных покровов (зоны Захарьина – Геда)

Зоны кожной гиперестезии, определяемые при поверхностной пальпации, закономерно появляются при многих хронических заболеваниях органов брюшной полости. При этом зоны кожной гиперестезии могут появляться раньше и держаться дольше по сравнению с другими симптомами. Различают следующие зоны гиперестезии (зоны Захарьина – Геда):

Холедоходуоденальнаяправый верхний квадрант (рис. 2) – зона, ограниченная правой реберной дугой, белой линией живота и линией, проходящей через пупок, перпендикулярно белой линии живота.

Эпигастральная зона – занимает эпигастрий (область живота выше линии, соединяющей правую и левую реберные дуги).

Зона Шоффара – расположена между белой линией живота и биссектрисой правого верхнего квадранта (рис. 3).

Панкреатическая зона – зона в виде полосы, занимающей мезогастрий.

Болевая зона тела и хвоста поджелудочной железы – занимает весь левый верхний крадрант ( рис.3).

Аппендикулярная зона – правый нижний квадрант (рис. 2)

Сигмальная зона – левый нижний квадрант (рис. 2).

Для выявления повышенной чувствительности может быть использован также метод щипка или прикосновения кончиком иглы на симметричных участках кожи живота. Выявление зон гиперестезии у детей младшего возраста (до 7 – 10 лет) не имеет большого диагностического значения в связи с неумением маленького ребенка локализовать болевые ощущения.

При поверхностной пальпации может быть выявлена и мышечная защита. Клинический опыт показывает, что нет мышечной защиты без болей, хотя и может быть боль без мышечной защиты.

Рис. 2.

Зоны кожной гиперестезии:

1 – холедоходуоденальная зона; 2 – аппендикулярная зона;

3 – сигмальная зона

Рис. 3.

Зоны кожной гиперестезии:

1 – зона Шоффара; 2 – зона тела и хвоста поджелудочной железы

При поверхностной пальпации можно выявить также :

– напряжение мышц брюшной стенки

– расслабление мышц брюшной стенки

– грыжи

– размеры внутренних органов – их увеличение

– вздутие живота.

2. ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ ЖИВОТА (порядок пальпации и критерии оценки)

2.1. Сигмовидная кишка.

В норме безболезненная, поверхность гладкая, размеры (ширина) – 1-2 см, мягкая, подвижная, урчания нет.

2.2. Слепая кишка.

В норме безболезненная, размеры 3 – 3,5 см, малоподвижная, относительно плотная, поверхность гладкая, при надавливании может быть урчание.

Характерным признаком патологического состояния кишечника является симптом Щеткина – Блюмберга. При наличии патологии обычное медленное надавливание на брюшную стенку вызывает боль.

Если при быстром отнятии руки боль резко усиливается – симптом ЩеткинаБлюмберга положительный. Если же при отнятии руки интенсивность боли не изменяется – симптом отрицательный. Положительный симптом обусловлен раздражением брюшины и наиболее характерен для перитонита.

В случае перфорации полого органа в брюшную полость и заполнении ее его содержимым – симптом положительный во всех отделах живота. При ограниченном перитоните с-м определяется локально.

Этот же симптом Щеткина – Блюмберга является характерным признаком острого аппендицита , как и симптом Ровсинга (усиление боли в правой подвздошной области в момент пальпации при поднятии вверх выпрямленной правой ноги ).

1009

Вернуться в категорию: Болезни

Источник: http://cozyhomestead.ru/Bolezni_51459.html

Гиперестезия

Зоны кожной гиперестезии,: определяемые при поверхностной пальпации, закономерно появляются при

  • Психическая гиперестезия:
    • повышенная раздражительность — выражается в чрезмерной реакции на слабые внешние раздражители (например, человеку мешает уснуть тиканье часов, которое он воспринимает как очень громкий стук, привычный запах одеколона кажется очень раздражающим);
    • эмоциональная неустойчивость — легкая вспыльчивость, неспособность сдерживать эмоции.
  • Кожная гиперестезия:  повышенная чувствительность кожи при прикосновении к ней (на локальном участке или на всем теле).
  • Зубная гиперестезия: неприятные ощущения, дискомфорт в области шейки зуба при прикосновении к ней пищи или при питье горячей/холодной жидкости.

В зависимости от особенностей гиперестезии условно можно выделить три ее формы:

  • психическая гиперестезия –  повышенная психическая возбудимость, проявляющаяся в раздражительности и эмоциональной неустойчивости;
  • кожная гиперестезия –  повышенная кожная чувствительность;
  • зубная гиперестезия –  повышенная чувствительность зубов.
  • Психическая гиперестезия:
    • резкий отказ от алкоголя или наркотиков (абстинентный синдром);
    • невроз — психическое нарушение, при котором многочисленные неврологические и прочие жалобы связаны с неразрешенными внутри- и межличностными конфликтами;
    • астения: быстрая утомляемость; часто бывает в исходе тяжелых заболеваний (инфекционных, отравлений);
    • депрессия — крайняя эмоциональная подавленность.
  • Кожная гиперестезия – начальный период развития повреждения нервов (полиневропатии – повреждение комплекса нервов, мононевропатии – повреждение одного нерва), то есть при раздражении нервных волокон:
    • нарушение обмена веществ: например, сахарный диабет (заболевание, характеризующееся подъемом уровня глюкозы в крови, что неблагоприятно сказывается на нервных волокнах), уремия (высокая концентрация продуктов обмена белка в крови);
    • отравления: солями тяжелых металлов (свинец, ртуть), органическими растворителями (бензин), лекарственными препаратами;
    • системные заболевания: например, склеродермия (заболевание, характеризующееся нарушением развития коллагена, который в норме обеспечивает упругость кожи, а при склеродермии вырабатывается в излишних количествах), васкулиты (воспаление сосудов);
    • повреждения кожи: ожоги, травмы кожи (обширные ссадины).
  • Зубная гиперестезия: истончение эмали у шейки зуба (повышенная стираемость эмали, кариес (образование дефектов эмали)).

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

  1. Врач невролог поможет при лечении заболевания

    Записаться к врачу неврологу

  • Анализ жалоб и анамнеза заболевания:
    • как давно появилась раздражительность, необычное восприятие внешних факторов (звуки, свет, запахи) либо повышенная чувствительность зубов/кожи;
    • какое событие непосредственно предшествовало появлению жалоб.

  • Неврологический осмотр: оценка кожной чувствительности, сохранности зрения, обоняния.
  • Осмотр психиатром/психологом: оценка эмоционального фона, использование специальных шкал и опросников, поиск скрытых внутри- и межличностных конфликтов.
  • Анализ крови: определение уровня глюкозы, продуктов обмена белка (мочевина, креатинин).
  • Анализ крови на возможные токсины: соли тяжелых металлов.
  • Электронейромиография: метод позволяет оценить скорость проведения импульса по нервным волокнам и определить признаки повреждения нервов.
  • Психическая гиперестезия:
    • консультативная помощь со стороны психиатра/психолога: разрешение внутри- и межличностных конфликтов;
    • применение препаратов, улучшающих эмоциональный фон (антидепрессанты), а также улучшающих приспособительные возможности организма (адаптогены);
    • достаточный отдых (сон не менее 8-ми часов в сутки, прогулки на свежем воздухе по 1-2 часа в день), курортное лечение.
  • Кожная гиперестезия:
    • заживление кожных ран, ожогов: применение заживляющих мазей, обработка антисептиками (растворами, предотвращающими рост бактерий);
    • снижение уровня глюкозы при сахарном диабете;
    • заместительная почечная терапия при уремии (накопление продуктов распада белка): проведение гемодиализа (искусственная почка), трансплантация почки;
    • прекращения контакта с токсичными веществами, введение хелатирующих агентов (препаратов, связывающих соли тяжелых металлов в крови и обеспечивающих их выведение из организма).
  • Зубная гиперестезия:
    • применение специальных зубных паст для снижения чувствительности зубов;
    • ограничение употребления очень горячих или холодных напитков.
  • Нарушение социальной и трудовой адаптации.
  • Депрессия (крайняя степень эмоциональной подавленности).
  • Своевременное разрешение конфликтных ситуаций дома и на работе.
  • Консультативная помощь психиатра/психолога при возникновении неразрешимых внутри- или межличностных конфликтов.

     

  • Ведение здорового образа жизни (регулярные прогулки не менее 2-х часов, занятия физической культурой, соблюдение режима дня и ночи (ночной сон не менее 8 часов)).
  • Соблюдения режима питания и рациона (регулярное питание не менее 2-х раз в день, включение в рацион продуктов, богатых витаминами: фрукты, овощи).

  • Профилактическое наблюдение у врача общего профиля.
  • Своевременное обращение к врачу при возникновении проблем со здоровьем.
  • Контроль артериального (кровяного) давления.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/giperesteziya

Medic-studio
Добавить комментарий